AIDS/HIV感染症：感染と症状とは？

エイズは、ヒトの免疫系の病気が進行した段階で、身体の免疫機能が徐々に低下する病気です。 HIVを治療せずに放置すると、命にかかわることがあります。

病因、症状、感染、治療法、予後、その他多くの興味深い情報がこの記事にあります。

HIV/AIDSとは？

HIVはレトロウイルスに分類され、1981年に米国で初めて報告された。

マイケル・S・ゴットリーブ博士が、同性間の無防備な性行為に関連したこの病気の症例について、最初に研究結果を発表した。

この病気はアフリカや世界の後進国で最も流行している。

しかし、この病気は世界中で発生している。

HIVは、レトロウイルス科レンチウイルス属のRNAウイルスの一種である。

感染症の約95％は主にHIV-1と呼ばれるウイルスによって引き起こされ、残りの割合はHIV-2と呼ばれるウイルスによって引き起こされる。

HIV-1型は世界中に広がっており、HIV-2型は主にアフリカ諸国に分布している。

HIVはリンパ系の細胞、Tリンパ球、マクロファージを攻撃する。

感染したリンパ球の構造は変化し、HIVウイルスのコードが細胞の不可欠な一部となる。

この病気は免疫力の低下または喪失を引き起こし、白血球を破壊し、感染者の免疫系を徐々に破壊する。

HIVは免疫系のCD4＋T細胞マーカーに強い親和性（適合性／近接性）を持つ。

CD4＋ T-リンパ球の数は徐々に減少し、それに伴って個体の細胞性免疫も低下する。

HIVはそのRNAをプロウイルスDNAに転写することができる。

ウイルスタンパク質はプロテアーゼ酵素の助けを借りて産生され、新しいビリオンが宿主細胞から放出される。

HIV/エイズの感染

感染経路は、他の一般的なウイルスのように、空気感染、飛沫感染、密接な接触、感染者と共通のものを共有することなどでは起こりません。

HIV感染は主に、無防備な性行為、血液、または母子感染（出産や授乳中）によって起こります。

無防備な性的接触が最も一般的な感染経路で、感染者の約70～80％を占める。
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HIVは主に、無防備な膣および肛門性交の際に精子を介して感染します。 唇や口腔内に小さな傷がある可能性があるため、オーラルセックスの際にもHIV感染の可能性があります。

体液（精液、射精前液、月経血、膣分泌液）を摂取した場合、HIV感染の可能性があります。

血液を介しての感染は、HIV感染を拡大させる2番目に一般的な方法である。 かつては、輸血が感染を拡大させる最も高いリスクであった。

医療が発達し、血液製剤の検査が義務化され、感染のリスクは最小限に抑えられたが、保健衛生水準の低い発展途上国では、依然として問題が残っている。

タトゥー、鍼、ピアスも感染のリスクがあるが、これは衛生習慣や基準が低い施設に適用される。

薬物使用者は、特に静脈注射針や注射器の使用においてリスクのあるグループである。

HIV感染の母子感染は、妊娠中、周産期（出産時）、授乳中に起こる可能性がある。

現在では、医学の進歩や妊娠中の母親への治療のおかげで、HIVの母子感染は大幅に減少しています。 しかし、HIV陽性の母親が出産後に新生児に母乳を与えることは禁じられています。

考えられるHIV感染経路

• 無防備な膣性交
• 精子、射精前液
• 膣分泌液、月経血
• 肛門性交、口腔性交
• 血液を介して
• 血液および血液派生物
• 母体から胎児へ
• 母乳、母乳育児

HIV感染の症状と経過は、およそ4つの段階に分けられる。

感染直後、ウイルスは通常無症状の段階にある。

最初の非特異的な症状は、リンパ節の腫大、体温の上昇、頭痛、消化不良（下痢）または吐き気と嘔吐である。

通常、最初の漠然とした症状の後、再び無症状期が訪れる。

10歳くらいになると、この病気は徐々に第3段階に入り、身体とその免疫系が弱くなり、さまざまな関連感染症やがんが身体の各器官に発生する。

最終段階（AIDS）では、感染した生体の防御機能が非常に不十分であるため、ほとんどすべてのウイルスや細菌に感染すると生体は死滅する。

進行期の症状や徴候は、生体の免疫力の低下と感染の浸透のしやすさから、多種多様である。 具体的な臨床症状は、関連する疾患／感染症（肺炎髄膜炎、癌...）によって異なる。

HIVの症状

• リンパ節腫大
• 頭痛
• 関節痛および筋肉痛
• 吐き気と嘔吐
• 消化不良および下痢
• 口腔カンジダ症
• 皮膚の発疹
• 発汗の増加
• 体温上昇

診断手順には、包括的な病歴聴取、臨床症状の評価、基本的な診察が含まれる。

HIV感染の診断には、酵素免疫測定法（EIA）による抗HIV抗体の証明が必要である。

現在では、抗HIV抗体の存在とHIVウイルス抗原p24の存在を検出する高感度検査が可能になっている。

現在、唾液からの抗HIV抗体検査も行われているが、唾液や尿中の抗HIV抗体の濃度が著しく低いため、このタイプの検査は高リスク群の研究やスクリーニングに多く用いられている。

独立した2つの血液サンプルの結果が陽性であれば、HIV陽性とみなすことができます。

陽性と診断された場合、患者にはウイルス保有のリスクとHIV感染の伝播の可能性について強くカウンセリングを行う。

結果がはっきりしない原因としては、より深刻な過去の感染症、特定のワクチン接種、または個人の他の全身性自己免疫疾患や腫瘍性疾患が考えられます。

血液、精子、臓器提供者、そして最後に母乳提供者は、抗HIV抗体検査を受けることが義務付けられている。

病気の経過は多様で個人差があり、一定の変化と感染段階によって特徴づけられる。 初期の初期には、HIVはまったく症状が現れないことがあり、そのため病気の経過は無症状である。

その後、頭痛、筋肉痛、リンパ節腫大、吐き気、疲労感の増加などの非特異的な症状が現れる。

病気の進行の第二段階では、最初の特異的な症状や徴候の出現とともに、身体のある種の免疫反応が起こる。

しかし、その間に免疫系は徐々に破壊されていく。

最終段階では、HIV/AIDSの病気が完全に進行し、生物の免疫力が著しく低く不十分なため、感染者は死の危険にさらされる。

HIV/AIDSは4つの段階に分けられる。

1.初期段階（急性感染）-ウイルスがリンパ球に侵入する病気の初期段階。

この段階を経験しない人もいるが、疲労の増加、頭痛、関節痛、発汗、消化不良、口腔カンジダ症、リンパ節腫大などの非特異的な症状を経験する。

2.無症候期（無症状期）-この後に第2期が続くが、ほとんどの場合無症状である。 リンパ節腫大は体の数カ所に生じることが多い。

患者の主観的な健康状態は良好であるにもかかわらず、HIVは体内で増殖し続ける。

この病期は約2～10年続くが、この病期の初期には、その後の病期3への進行リスクを減らし、予後を改善するために急性期の治療が必要である。

症候性ステージ3（HIV症状）-免疫力の低下により、肺炎、トキソプラズマ症、髄膜炎、皮膚感染症、ヘルペスなど、さまざまな関連危険疾患がみられることが多い症候性ステージです。

寝汗、体重減少、疲労の増加、口腔カンジダ症などの随伴症状がみられる。

この段階の強さと期間は、患者の年齢と健康状態によって異なります。

第4期AIDS（晩期症候性）-AIDS（後天性免疫不全症候群）に進行する重篤な日和見感染を特徴とする最終段階です。

神経系が侵され、徐々に腫瘍が発生します。 特徴的な腫瘍は、肉腫、リンパ腫、肛門がん、子宮頸がんです。

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HIV/AIDSの予後

HIV/AIDSの予後と病気の進行を考えると、感染初期に早期に発見することが理想的であり、逆に予後が悪いのは、健康状態が悪く、体内での感染の進行段階が高い段階で診断された患者である。

現在では医学の発達により、HIV感染症はすでに治療可能ですが、それでも完全に治癒することはありません。 患者のQOLは、患者の健康状態、病期、関連疾患、年齢、病歴などによって異なります。

治療には心理的な側面も重要であり、社会の偏見や恐怖が、患者の生活の質を向上させる障害となることがままあるからである。

近年、HIV感染率は37％減少し、HIV関連死は45％減少した。 約1,360万人の命がART（抗レトロウイルス療法）によって救われたのである。

しかし、どの国でも同じように検査、治療、質の高い医療を受けられるわけではない。 HIVサービスの不足の結果、2018年には77万人がHIV感染により死亡し、170万人が新たに診断された。

HIV感染の予防

前項で述べたように、HIV感染は主に血液、精液、膣粘膜分泌物、母乳を介して感染する。

そのため、性的機械的保護具であるコンドームの使用が重要である。

医師による予防的な血液検査や専門家以外の生活習慣も、HIVやその他の性感染症の予防の一部である。

個人の予防は、危険な行動を減らし、薬物の使用を避け、注射針や注射器を他の人に使い回さないことである。

医療現場でのHIV感染を防ぐには、医療従事者が患者の血液やその他の体液に無差別にさらされるリスクを減らす対策を厳守することが不可欠である。

輸血の予防も重要であり、先進国ではドナー検査の義務化によってこの問題は解消されているが、発展途上国では特に重要である。

世界保健機関（WHO）が宣言した「世界HIV/エイズデー」は、感染の危険性、予防、ウイルスとの闘いへの支援を強調する世界的に重要な日である。

毎年12月1日がその日である。