アナフィラキシーショック：誇張された重篤なアレルギー反応としてのアナフィラキシー？

アナフィラキシー反応は、アレルギー反応の重症型である。 アナフィラキシーとも略される。 アナフィラキシーショックは、アナフィラキシーの中でも最も重症度の高いものである。 直ちに生命が脅かされる。

アナフィラキシーショックは人の生命を脅かします。

アレルギーとアナフィラキシーに関する重要な用語

アレルギー反応とは、アレルゲンに対する身体、特に免疫系の誇張または不釣り合いな反応である。 アレルゲンは、環境中に存在する一般的な物質で、通常はヒトにとって有害ではない。

アレルゲンは抗原として知られ、アレルギー体質の人の過剰な免疫反応を誘発し、アレルギー反応を引き起こす。 また、IgE抗体を産生する遺伝的素因によって起こるアトピー性アレルギーもある。

アナフィラキシーは、アレルギーの中でもさらに重篤なものであり、身体のいくつかの器官や臓器に影響を及ぼし、アレルギーよりも激しい。 健康や生命を脅かすものである。 アナフィラキシー様反応という言葉もある。 これは、アナフィラキシーに似た症状を示すが、免疫反応によって引き起こされるものではない。

アナフィラキシーショックはアナフィラキシーの最も重篤な形態であり、直ちに生命を脅かす。 ショックは微小循環および大循環の急激な変化であり、その結果、組織への血液供給が障害され、酸素供給が低下し、細胞代謝が障害される。

アナフィラキシーショックを放置しておくと、臓器不全や障害、さらには死に至ることもある。 一般人の間では、ショックという名称は、急性ストレスなどに対する心理的反応として経験される。 しかし、この名称は正しくない。

ショックという言葉は、血液供給の障害による急性で生命を脅かす状態を指し、心臓血管系、肺、腎臓、副腎、脳、肝臓など、さまざまな身体のシステムや臓器に影響を及ぼす。 ショックには、代償期、脱代償期、不可逆期の3つの段階がある。

第一段階（代償期）では、身体は脳、心臓、腎臓などの重要臓器への血液供給を維持しようとする。 減圧期では、変化が深まり、血圧が低下し、組織や臓器への血液供給が悪化する。

最も深刻なのは不可逆期で、不可逆的な変化が起こり、臓器に永久的な障害が残り、死に至ることもある。

ショックは次のように分けられる：

• 出血や脱水の結果、血管内に十分な血液がない場合。
• 心原性：心臓のポンプとしての機能が破綻した場合。
• 閉塞性：肺塞栓症などによって起こる。
• 分布性：アナフィラキシーや敗血症（血液中毒）など、血管が過度に拡張した場合に起こる。

アナフィラキシーとは？

これらの用語は、アレルギー、アナフィラキシー、アナフィラキシーショックを区別するために重要である。 障害の起源は同じかもしれないが、違いは経過の激しさである。 したがって、アレルギーは健康問題の中で何があっても過小評価してはならない分野の一つである。

アレルギーという言葉は、ギリシャ語のallos（変化した状態）とergon（働き、反応）という2つの単語から形成されており、1906年に医師のクレメンス・フォン・ピルケとベーラ・シックによって造語された。

アナフィラキシーは全身に広がるアレルギー反応であり、複数の身体システムに影響を及ぼす。

例えば、臓器系に影響を及ぼす：

• 循環器系
• 呼吸器系
• 神経系
• 皮膚
• 消化器系

アナフィラキシーショックは、重篤なアナフィラキシーに基づく生命を脅かす病態であり、血圧低下、循環不全、さらには意識障害によって発現する。

最初にアレルゲンに遭遇したとき、身体は自ら免疫する。

抗原に2回目に遭遇すると、免疫反応が誇張される。

この場合、IgE抗体が抗原を同定し、アレルギー・カスケードを引き起こす。 IgE型以外にもさまざまなメカニズムが知られているが、IgE型の反応が最も多く、最大で60％である。 その後、他のメディエーターがアレルギーに関与する。

アレルギー反応やアナフィラキシー反応では、以下のような物質が作用する：

• ヒスタミン
• セロチニン
• トリプターゼ
• ヘパリン
• アデノシン
• プロスタグランジンD2
• インターロイキン
• ロイコトリエン

アナフィラキシーは場合によっては2段階で進行する。

アナフィラキシー反応の第二段階は、最初の症状が発現してから6～24時間後に誘発される。 これは約20％の症例で起こる。

アナフィラキシー反応の最も一般的な原因は、薬物や食物アレルゲン、昆虫との接触（咬傷、刺傷）後の反応である。 ラテックスに対するアレルギー反応も一般的である。

アレルゲンの体内への侵入経路、接触、経口摂取、虫刺されなども重要である。

アレルギー反応は局所的なものと全身的なものがあり、アレルゲンと最初に接触した場合、体内に抗体が形成され、その後、抗原との2度目の接触が免疫系の激しい反応を引き起こす。

このため、アレルギー専門医に感受性のある物質を調べてもらい、十分な情報を提供することが重要である。

アレルギーやアナフィラキシーは、抗原に対する過剰反応によって引き起こされる。 抗原やアレルゲンとは、通常、体にとって危険ではない物質であるが、初めて接触したときに、体がそれを好ましくない物質と判断したものである。

アナフィラキシー・ショックは、体内に侵入したアレルゲンに対する最も重篤な反応である。

表は、アレルギーの引き金となることが多い物質の一覧です。

食品成分のグルテンや乳糖に対するアレルギーもある。

アレルギー反応には典型的な症状があり、局所的なものと全身的なものがある。 アナフィラキシーでは、皮膚、循環器系、呼吸器系など、いくつかの身体系や器官が影響を受ける。

アナフィラキシーの症状は、以下のようないくつかの要因によって異なる：

• アレルゲンの種類
• 消化管、皮膚、注射など、体内への侵入部位および経路
• 感受性の程度、生体の感作性
• 標的臓器または組織

表は、アナフィラキシーの症状を身体システムとの関連で示したものである。

最も重要なことは、罹患者の病歴と、アナフィラキシーを含むアレルギーの臨床症状である。 アレルゲンを認識することは非常に重要であり、後にアレルギーの予防や治療に役立つ。

反応が起こった物質がわかれば、アレルゲンの種類を特定することができます。 その他の方法としては、臨床検査や皮膚アレルギーテストがあります。 IgE、血液中または尿中のヒスタミンの上昇を測定します。 粘液や鼻汁を調べて好酸球の存在を調べることもできます。

アナフィラキシーの診断は、既知のアレルゲンが存在する場合には簡単です。 初発反応の場合は、アレルゲンがまだわかっていないため、より困難です。 しかし、例えば蜂に刺された後など、アレルギーに典型的な症状がみられる場合には、診断は明らかです。

他の原因（症状に応じて遺伝性血管性浮腫、不整脈など）を除外することが重要である。 特に、現在進行中の問題の原因が不明な場合はそうである。 他の重篤な疾患を発見するためには、鑑別診断が重要である。

第一段階のアレルギー反応は数秒から数分後に起こる。

第二段階（症例の20％）は6～24時間後に起こる。

発赤、かゆみ、蕁麻疹、場合によっては発疹が最初の症状であり、血管浮腫（皮膚の柔らかい部分の腫れ）も頻繁に発生し、典型的には手、顔面、頸部である。

前述したように、経過はいくつかの要因に左右され、個人差がある。 より重篤な問題は、薬剤の静脈内投与後に起こるが、心臓や顔面に近い部位で蜂に刺された後にも起こる。

アレルゲンが体内に入ると、免疫反応のカスケードが引き起こされ、ヒスタミン、プロスタグランジンD2、ロイコトリエン、気道収縮物質などの血管作動性物質（血管に作用）が血液中に放出される。

これらの物質の作用は主に以下のように現れる：

• 気道収縮、すなわち気管支収縮
• 血管の拡張、すなわち血管拡張。
• 毛細血管、細い血管の液体に対する透過性の増加（血管浮腫）
• 下気道および上気道の粘膜による粘液分泌の増加。
• 血小板の凝集と活性化によりDIC（播種性血管内凝固症候群）が起こる。

その結果、体液が間質に浸透し、循環から体液が失われる。 また、血管が拡張し、血圧が低下し、心拍数が増加する。

気道の狭窄は呼吸困難（dyspnoea）をもたらす。 喘息発作のように喘鳴が聞こえることもある。 呼吸は下気道での粘液産生の増加とそれに伴う呼吸の嗄れによって悪化する。

上記の軟部組織の腫脹に加えて、喉頭および喉頭括約筋の非常に重篤な水腫がみられる。 その結果、気道の閉塞や閉塞が生じることがある。 そして、窒息から呼吸停止に至る。

結果として呼吸不全となり、早期治療や蘇生ケアを開始しなければ死に至る。 同様に危険なのが、悪性不整脈や虚血による心不全である。 これは心筋が血液不足に陥り、心臓が発作を起こすことを意味する。

ショックでは、脳への血流障害に起因する症状として、意識変容（無気力、攻撃性）、虚脱、体の痙攣から意識障害などがある。 また、ショックでは、皮膚の蒼白から大理石色、冷や汗が観察されることがある。

消化器系は、全身重苦しさ、嘔吐、腹痛で反応する。 まばらな便を伴うこともある。 尿産生が減少から停止し、腎疝痛が起こることがある。 膀胱収縮により尿漏れが起こることがある。 妊娠中は、子宮収縮が特に危険である。

アナフィラキシーの経過は致命的ですが、幸いなことに、アナフィラキシーショックが不可逆的な形態に発展するのを防ぐ効果的で迅速な治療法があります。