アトピー性湿疹とは何か？

アトピー性湿疹は、アトピー性皮膚炎、ベスニエ痒疹、アトピー性神経皮膚炎など、様々な同義語で文献に記載されている。

アトピー」の語源はギリシャ語のatopos（奇妙な、異常な）である。

1982年、フランスの皮膚科医E.H.Besnierがアトピー性湿疹、アレルギー性鼻炎、喘息の関連性を初めて報告し、その10年後、CocaとCookeがアトピーという言葉を3つの症状（湿疹、アレルギー性鼻炎、喘息）の総称として使用した。

アトピー性湿疹は、多因子性の非感染性炎症性疾患と定義され、無症状期と再発を繰り返すことが特徴である。

アトピー性湿疹は小児の約15～30％、成人の2～10％が罹患し、約45％が生後6ヵ月以内に、60％が生後1年以内に、最大85％が生後5年以内に発症する。

小児期は特に男児が罹患しやすく、後期は女性の方がアトピー性湿疹に罹患しやすい。

アトピー性湿疹の有病率は増加傾向にあり、成人期および老年期にも増加し続けると予想される。 良い面としては、患者の70%までが成人期までに症状が軽減または消失する。

アトピー性湿疹は患者のQOLに悪影響を及ぼす。 患者は一日中皮膚の手入れをし、定期的な検診を受けなければならない。

アトピー性湿疹の患者は、皮膚の外観が乱れ、強いかゆみに悩まされ、その結果、外見に対する環境からの偏見に悩まされる。

アトピーの子供の約60%は睡眠の質が悪く、寝つきが悪く、頻繁に目が覚めたり、早起きしたりする。 科学的研究の結果、生後1年間の質の高い睡眠の欠如は、その後の情緒の発達に悪影響を及ぼすことが指摘されている。

アトピー性湿疹を患う子どもは、しばしば嘲笑の的になり、その結果、恐がり、内気で、親に依存し、劣等感に悩まされる。

アトピー性湿疹は多因子性疾患であり、いくつかの要因が発症に関与している：

1. 遺伝

アトピー素因は遺伝しない。 アトピー性湿疹患者の約60～70%はアトピーの家族歴がある。

両親のどちらかがアトピー性湿疹である場合、アトピー性湿疹が発症する確率は25～30％、両親ともにアトピー性湿疹である場合、アトピー性湿疹が発症する確率は60％と推定される。

2. 皮膚バリアの破壊

皮膚のバリア機能の障害は、アトピー性湿疹の発症に関与する主な要因と考えられている。

皮膚バリア破壊の主な原因は以下の通りである：

• 遺伝子の突然変異-ケラチノサイトの成熟過程と皮膚バリアの完全性の破壊をもたらす。
• セラミドスペクトルプロファイルの変化 - 細胞内脂質機能の低下につながる。
• 高濃度の皮膚セリンプロテアーゼ - ケラチノサイトの結合が早期に失われる。

皮膚バリアが破壊されると、黄色ブドウ球菌によるコロニー形成が促進され、この細菌が炎症プロセスの開始、激化、維持に関与する。

3. 外的要因

先天的な体質に加えて、外的環境因子も重要な役割を果たす。

疾患の経過を悪化させる要因には以下のようなものがある：

• アレルゲン-ほこり、ダニ、花粉、カビ、ペットの毛。
• 食物アレルゲン - 卵タンパク、牛乳、小麦粉、大豆、ピーナッツ
• 刺激物 - 洗剤、刺激の強い洗剤、塗料、体に合わない化粧品、洗濯用パウダー、タバコの煙
• 高温多湿 - 熱湯、汗、風通しの悪い服装
• 微生物 - 細菌、ウイルス、酵母菌。

4. 心理的要因

アトピー性湿疹の重要な誘因の一つは、否定的な精神状態である。

アトピー性湿疹は、ストレスの多い状況（家庭や職場）にさらされている人に発症する可能性がある。 子供では、親の悪影響によって発症する可能性がある。

アトピー性湿疹を患う患者は、平均以上の知能を持ち、不安感、フラストレーション、攻撃性、抑圧された恐怖感に悩まされる。

興味深い...
ある科学的研究では、生涯における子供のアトピー性湿疹の発生率と、ストレスフルな出来事の後の発生率を調査している。
この研究では、離婚や親の離別は、その出来事の後2年間のアトピー性湿疹のリスクを有意に増加させることがわかった。 家族の重病や死亡は、アトピー性湿疹のリスクを減少させた。 親の失業は、子供の湿疹の発生率に影響を与えなかった。

5. 細菌

アトピー患者は、皮膚にブドウ球菌感染を起こしやすく、血清中のブドウ球菌抗体が上昇することもある。

アトピー性湿疹の症状や経過は様々で、個人差があり、同一人物でも異なることがある。

典型的な症状は以下の通りである：

• 腫れ
• 発赤
• 湿潤
• 水疱

アトピー性湿疹の主な症状は、強いかゆみである。

皮膚の変化（エフロレッセンス）はひっかき傷のような傾向がある。 出血が起こった後、患者は望ましい緩和を感じる。

罹患した皮膚は徐々に厚くなり（苔癬化）、アレルゲンや外部環境からの刺激因子に対してより脆弱になる。

年齢別のアトピー性湿疹の症状：

1. 乳児期のアトピー性湿疹

アトピー性湿疹は通常、生後3ヵ月ごろに発症し、男児に多く、顔の側面や頭皮に境界の赤い部分ができ、非常にかゆみを伴う。 掻くことによって、皮膚に炎症性の腫脹が形成される。

この疾患の症状は、頭皮全体、顔面、体幹、手足の外側に形成されることがあり、ハイハイしているときには膝にも形成される。

アトピー性湿疹の典型的な症状は、耐え難いかゆみである。

細菌による二次感染を起こしやすく、場合によってはリンパ節の炎症に悩まされることもあります。

この型の場合、症状は数ヶ月続くことがあります。 患者の約50％は、生後2年目の終わりまでに治癒します。

2. 小児期のアトピー性湿疹

小児期には、自己湿疹（乾燥肌）が生じます。 症状が生じる典型的な部位は、大きな関節部分（肘、手首、膝窩）、後頭部、顔の側面、まつ毛、手および足の甲です。

3. 青年および成人のアトピー性湿疹

皮膚の変化は左右対称である。

好発部位は、顔面（額、睫毛、口周囲）、頚部、上胸部、腕神経叢、大関節屈筋および手背である。

アトピー性湿疹の重症例では、皮膚は赤く炎症を起こし、皮がむけることもある。 患者は強いかゆみを感じる。

頭皮がひどく侵されると、脱毛が起こることがある。 毛髪は乾燥し、光沢がない。 男性の場合、毛髪は額に多く生える。 男女ともに、額の側面の毛髪が薄くなる。

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成人期のアトピー性湿疹の特徴的な症状は、強いかゆみである。 このかゆみは発作に似ている。 夜間に起こるかゆみクライシスは、患者の疲労やパフォーマンスの低下を引き起こす。

アトピー性湿疹患者に起こりうる合併症は？

• 細菌感染

細菌感染症の最も一般的な原因菌は黄色ブドウ球菌です。 ブドウ球菌感染症の症状には発赤と痂皮が含まれます。

このような場合、処方された治療が効かなくなり、アトピー性湿疹の症状が悪化し始めます。

• ウイルス感染

ウイルス感染症は主に単純ヘルペスによって引き起こされます。 ヘルペス性湿疹が発生すると、患者は痛みを感じます。 ヘルペス性湿疹の特徴的な症状には、乳液を含んだ丸い小水疱があります。

• 紅皮症

アトピー性湿疹の重篤な合併症である。 皮膚の炎症は、皮膚の発赤および鱗屑によって発現する。 一般的な症状には、頻脈、体液およびタンパク質の喪失、体温調節障害が含まれる。

診断を下す際、医師はこの病気の典型的な臨床症状を頼りにする。

病気の典型的な徴候に加えて、アトピー症状を調べる必要がある：

• 家族歴および個人歴
• かゆみの傾向 - 特にシャワーや入浴後
• 皮膚刺激の増加-ウールや石鹸に対する過敏性
• 機能性皮膚障害-例えば、汗の分泌が減少する。
• 鱗屑の形成傾向
• 食物に対する過敏性
• 皮膚内テストに対する反応性の亢進

アトピー性湿疹の経過を予測することは難しい。 アトピー性湿疹の経過は慢性的である。

アトピー性湿疹は、無症状期と再燃期が交互に繰り返されることが特徴である。 多くの場合、夏季に改善がみられる。

アトピー性湿疹の重症度は、症状の程度と強さ、治療に対する反応、合併症、生活の質への影響によって決まる。

他の疾患（アレルギー性鼻炎または気管支喘息）はアトピー性湿疹と同時に発症し、患者は重篤な全身性アレルギー疾患を発症するリスクが高い。

アトピー性湿疹の発症に伴って自己免疫が発現することがあり、この現象はアトピープロセスと呼ばれる。

アトピー過程は以下からなる：

1. 内因性段階 - 感作のない湿疹のある子供
2. 外因性期-食物および環境アレルゲンに対する感作。
3. 自己免疫期 - 成人が自身のタンパク質に感作される。

幼児のスキンケアは？

幼児（乳児）の入浴時間は数分で、週に2～3回、ぬるま湯で入浴させる。 年長児は毎日入浴させる。 毎日入浴させることで、日中に皮膚に蓄積したアレルゲンや古い角質などを取り除くことができる。

入浴の際には、普通の石鹸の使用は避け、入浴剤やアトピー患者用の特別な石鹸を使用することが望ましい。 入浴後、皮膚を乾拭きしてはいけない。

3分ルールとは、入浴後3分以内にエモリエント剤を塗布することである。 このルールに従えば、皮膚は保湿される。

湿潤パックはかゆみを和らげるのに非常に効果的な方法である。 湿潤パックは水分の損失を防ぎ、かゆみを和らげ、局所副腎皮質ステロイド薬の吸収を高める。 子どもを入浴させ、乾燥させ、エモリエント剤を塗布した後、治療部位を湿潤パックで包み、乾燥した層で覆う。 湿潤パックには、浸したガーゼを使用することができる。

手や足にアトピー性湿疹がある場合は、湿った手袋や靴下（綿）を使用し、乾いた層には食品フィルムやビニール手袋を使用する。

濡れた手袋は数時間つけておくことができますし、一晩中使うこともできますが、乾燥させないように注意しなければなりません。

食生活ではどのようなルールを守るべきか？

食事はアレルギー疾患の予防に重要な役割を果たす。

アトピーの家族歴がある新生児には、4～6ヵ月目まで母乳のみで育てることが推奨されます。 低乳汁分泌の場合は、低アレルギーのミルクを与えることが推奨されます。

乳製品以外のミルクは、早ければ生後5ヵ月目から与え始めなければならない。 最初の段階では、単一成分のミルクを与えるべきである。 新しい食品を与える間隔を3～6日あけるべきである。 こうすることで、リスクのある食品を特定し、子供の食事から除外することができる。

牛乳は生後9〜12ヵ月以降、卵は1歳以降、ナッツや魚は3歳以降に食事に取り入れる。

一般的に、アトピー性湿疹の患者は柑橘類や甘いものを避けるべきである。

また、柑橘系の果物や甘いものも控えるべきである：

• 卵タンパク質
• 牛乳
• 小麦粉
• 大豆
• ピーナッツ

アトピー性皮膚炎の患者にはどのような環境を与えればよいのでしょうか？

アトピー性湿疹の子供がいるアパートは、暖かくしすぎない。 部屋にカーペットを敷いたり、厚手のカーテンやのれんをかけたりしない。

マットレスはマットレスプロテクターで覆い、月に2回洗濯する。

どんな服を着せるべきか？

子どもには、柔らかくて明るい色の綿の服を着せる。 締め付けの強い服は避ける。 ウールは適切な素材ではない。 新しい服は洗濯する。

汗はアトピー性湿疹の最初の徴候につながる。