百日咳：微妙に始まり、長く続く。 子どもや大人を脅かすか？

しかし、まだ身近に発生する可能性があります。

百日咳の最初の発生は16世紀と古いが、その原因は不明であった。 百日咳菌が同定されたのは1906年で、発見者はジュール・ボルデとオクタフ・ジェングーである。

百日咳は3～4年間隔で発生率が増加する。

百日咳の原因は、アルカリゲネス科のグラム陰性好気性小型細菌である百日咳菌である。

この細菌は専らヒトの病原体であり、糸状ヘマグルチニン、ペルタクチン、フィンブリアといった細菌接着剤を持っている。 また、毒素も産生するが、最も重要なものはボルデテラ毒素、いわゆる百日咳毒素である。

細菌アドヘシンとは、細菌が様々な表面（呼吸器や消化管の粘膜など）に付着するのを助けるタンパク質構造体である。

ボルデテラ毒素-気道毒

ボルデテラ菌は気管や気管支の粘膜に定着する。

急速に増殖し、ボルデテラ毒素を産生することによって気道の繊毛上皮の機能を破壊し、粘膜の炎症から壊死を引き起こし、気道の粘液産生を増加させる。 これが咳受容器の刺激につながる。

繊毛はその振動運動によって粘液やその他の不純物を気道から運び出すため、その機能が阻害されると炎症や様々な感染症を引き起こす危険性が高くなる。

炎症が悪化すると、気道が腫れて狭くなり、呼吸が困難になる。

百日咳の潜伏期間は、細菌との最初の接触から7〜21日（平均10日）である。

罹病期間は長く、通常6～10週間で、典型的な経過は3段階である。

最初は軽い咳を伴う風邪のような症状です。

その後、特に夜間に頻繁かつ持続的な咳発作が起こる。

さらに進行すると、咳発作は日中にも起こります。

表は百日咳の典型的な経過の段階とその期間、特徴的な症状を示しています。

感染者の臨床像は主に年齢と免疫状態に左右される。

特に青年や成人では非典型的な経過をたどることがあり、その症状は他の不定愁訴を伴わない長引く刺激性の咳であることが多い。 このような非典型的な臨床経過は頓服性（軽症）と呼ばれる。

軽症の百日咳感染者は健康な人の間を移動することが多く、知らず知らずのうちに感染を拡大させています。

幼児や65歳以上の百日咳感染者は、生命を脅かす重篤な経過をたどることがあります。

感染経路は？

百日咳は非常に感染力が強いです。

鼻、口、喉からの飛沫によって感染します。

したがって感染源は感染者です。

感染期間は潜伏期の終わりから始まります。

カタル期と発作期の最初の1週間が最も感染力が強く、治療開始後、感染者はさらに5日間は感染を伝播することができますが、その後は感染力が低下します。

百日咳感染症は届出が必要です。

小児の百日咳

幼児の感染源は主に青年や成人で、軽症のため感染していることに気づいていません。

問題は、感染者がまだ予防接種を十分に受けておらず、咳反射が十分に発達していない幼児と接触したときに生じます。

最も感染しやすいのは1歳未満の小児である。

百日咳による死亡例の87％が生後12ヵ月未満の小児である。

感染初期には、子どもは見かけによらず元気で、わずかに咳をし、風邪の兆候を示すことがあります。

それ以外の問題はない。

幼児の場合、カタル期は非常に短いので、発作期はすぐにやってきます。

百日咳に感染した幼児は、通常、当たり障りのない咳の発作を起こし、その間に非常によく見られる：

• 舌を出した喘鳴
• 顔が青くなる
• 口の周りの紫色の皮膚
• 嘔吐
• 短期呼吸停止（無呼吸）

百日咳に感染した1歳未満の小児のほとんどは入院し、呼吸器を注意深く観察します。 血液検体ではリンパ球増加を伴う白血球減少がしばしば観察されます。

百日咳の合併症、予後

百日咳で起こりうる合併症は以下の通りです：

1. 二次的な細菌またはウイルス感染。

百日咳によって気道が弱り、免疫力が低下した結果、身体は他のさまざまな感染症にかかりやすくなります。 最も一般的な二次性細菌性肺炎（肺炎）は、肺炎球菌によって引き起こされます。

後者は、幼児や高齢者が百日咳で死亡する原因の1つです。

2. 中毒性脳症

ボルデテラ毒素の作用と咳発作時の酸素供給低下による中枢神経系の機能障害で、けいれんや意識障害が現れます。

幼児に多くみられる。

3. 気管支喘息

百日咳やその他の呼吸器感染症が重症化した後、まれに気道の炎症が増大し、喘息が発症することがある（喘息についての詳細は気管支喘息：喘息とは何か、なぜ発作が起こるのか、何が有効か）。

4. 発作性持続性咳嗽の機械的影響

持続的な咳発作による身体的労力の結果として、以下のような合併症が起こることがあります：

• 肋骨骨折
• ヘルニア
• くも膜下出血および脳室内出血（脳内出血）
• 鼻出血
• 舌橋裂傷
• 尿失禁（咳の発作中に膀胱をコントロールできなくなること）

過去にワクチン接種を受けたことのある青年や成人の百日咳の予後は非常に良好です。

しかし、まだ予防接種を十分に受けていない子供（特に12ヶ月未満の子供）の予後は悪化します。

高齢者（65歳以上）では、治療中の他の慢性疾患と関連して重症化する危険性があります。 高齢者では免疫力の低下や回復障害も問題となります。

百日咳の最初の段階では、症状がより一般的で重症度の低い呼吸器疾患と類似しているため、診断は非常に困難です。

百日咳のいくつかの症状は、肺炎マイコプラズマ、肺炎クラミジア、アデノウイルスなどの感染症でも起こります。

そのため、百日咳菌が体内に存在するかどうかを確認するには、さまざまな方法が用いられます：

1. 培養

培養には5～12日かかります。 菌の採取は病気の初期段階で、抗生物質による治療が行われる前に行う必要があります。 さもなければ、培養証拠の感度が著しく低下します。

2. ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）

最も広く使用されている方法は、リアルタイムポリメラーゼ連鎖反応（RT-PCR）です。 これは核酸証拠の高感度な方法で、培養とは対照的に、抗生物質治療中や病気の後期でも百日咳菌の検出が可能です。 結果は8時間以内に判明します。

ただし、培養と同様、サンプル中の細菌の検出が最も高くなるのは発作期の初期です。

3. ELISA

酵素結合免疫吸着測定法（ELISA）は、血液検体中のIgGおよびIgA抗体の血清学的測定に用いられます。

ボルデテラ毒素に対するIgA抗体は、罹患初期に実際の感染を検出するために測定されます。 ボルデテラ毒素に対するIgG抗体は、罹患後約2～3週で存在し、8週でピークに達します。

IgG抗体の存在は数年間持続します。

百日咳検査のためのサンプリング

上咽頭ぬぐい液は、培養とRT-PCRに最もよく使用されます。 細い滅菌ぬぐい液を使って、口腔または鼻腔から、あるいはその両方から、2通りの方法で採取します。

検査を受ける人は、綿棒を採取する少なくとも2時間前から飲食、喫煙、歯磨き、ガムを噛んではいけません。

幼児では、綿棒の代わりに少量の上咽頭吸引液（喀痰）を吸引することもある。

予防

百日咳菌は外部環境に敏感で、日光の下でも1時間は生存できるが、60℃では15分以内に死滅する。 一般的な消毒薬も好まない。

ワクチン接種は、この細菌が集団に広がるのを防ぐ最も効果的な予防法です。

百日咳の予防接種

まず、歴史を少し...

1906年に百日咳が発見された直後、有効性が不確かな治療用ワクチンが開発された。 しかし、科学者のパール・ケンドリック、グレース・エルダリング、ロニー・ゴードンが1939年に改良型の非常に有効なワクチンを開発した。

その後まもなく、この混合ワクチンが広く採用されるようになった。

全包百日咳ワクチンには、穏やかに不活化（死菌）された百日咳菌が含まれています。

百日咳ワクチンの導入は、百日咳患者の大幅な減少につながりました。 百日咳のリスクが大幅に減少したため、焦点は病気そのものへの恐怖からワクチンの副作用への恐怖に移りました。

全頭百日咳ワクチンは、過去にごくまれに神経系の副作用を引き起こしたことがあったが、多くの誤った情報とともに大規模なワクチン接種反対キャンペーンが広がり始め、スウェーデン、イギリス、日本の3カ国が百日咳ワクチンの接種を中止または減らしたほどであった。

副作用への懸念から、佐藤雄二はいわゆるアセラー（非細胞性）ワクチンの開発に取り組み、より反応性の低いワクチンを作ろうと決意し、1974年に成功した。

1990年代後半までには、このワクチンはほとんどの国で受け入れられるようになった。

アセラー（非細胞性）百日咳ワクチンには、ボルデテラ・アナトキシンと糸状菌ヘマグルチニンが含まれている。

現在のワクチン接種戦略

百日咳の抗体はワクチン接種後約10年間は十分なレベルが持続すると考えられているが、早ければ接種後5年で抗体の低下が認められる。 散発的なアウトブレイクが発生するのはこのためである。

解決策は、ブースターワクチンによる再接種である。

ワクチンを接種していない子どもは、百日咳にかかる可能性が23倍高くなります。

思春期の子どもだけでなく、大人も重要な感染源となるため、1歳未満の子どもと密接に接触している人（両親、祖父母）も百日咳ワクチンを接種することが推奨されています。

百日咳への曝露は、ワクチン接種と同様、長期間の免疫を付与しますが、生涯ではありません。

成人の場合、15年ごとにジフテリア、破傷風の予防接種とともに百日咳ワクチンを接種することが推奨されています。

妊娠中の百日咳ワクチン接種、イエスかノーか？

新生児を百日咳に感染させるのは母親であることが非常に多い。

世界保健機関（WHO）は現在、利用可能な予防接種スケジュールに従って再接種していない妊婦には、百日咳ワクチンと細胞ワクチンを推奨している。

遅くとも出産予定日の3週間前までに接種する必要がある。

この決定は任意であり、主治医の婦人科医／産婦人科医と十分に相談した上で決定すべきである。

数字で見る百日咳

• ワクチンで百日咳を予防できる期間は10年（再接種が必要）
• 百日咳は100日間続く（いわゆる「100日咳」）。
• 新生児の95％は母親からの抗体をほとんど持っていない。
• 百日咳による死亡者の87％が1歳未満児である。
• 小児の百日咳患者の75％は、知らずに感染した親族が原因である
• 1つの感染源（ヒトが唯一の感染源）