白血病の治療について

治療の目標は、血球数と骨髄の正常化を伴う永続的な完全寛解です。

基本的な標準治療は、遺伝子変異の有無によって患者さんをグループ分けすることです。

個々の遺伝子異常の知識が増えることで、患者さんに合わせたより良い治療が可能になります。

標準的かつ基本的な治療法は化学療法で、国際的なプロトコールに従ったレジメンで細胞賦活剤を組み合わせます。

現在では、特定のターゲットに選択的に作用する標的治療薬もあります。

シグナル伝達経路に作用し、腫瘍の成長を抑制しようとするものです。

例えば、チロシンキナーゼなどの酵素阻害剤、モノクローナル抗体などが治療に用いられます。

これらは、特定の患者さんグループ（特定の遺伝子変異を持つ患者さんなど）において治療効果をもたらすものです。

白血病の治療には、放射線照射（放射線治療）も使用されます。 これは、適応があれば使用されます。

主なものは、対症療法、支持療法、合併症の予防、厳格な調剤薬局でのモニタリングです。

感染症は重症化することが多く、その場合は広域抗生物質による治療が不可欠です。

白血病の治療には副腎皮質ホルモンがよく使われますが、これは他の効果として、いわゆるリンパ球溶解作用（リンパ組織の増殖を抑制する）を持っています。

その他の治療法としては、造血を促進する成長因子があります。

非常に一般的で繰り返し必要とされる治療法として、輸血があります。

造血細胞の移植

造血が障害された場合に、移植と呼ばれる造血細胞を患者さんに移植する治療法です。

移植の主な目的は、破壊された造血組織を健康な造血細胞で置き換えることです。

移植の研究のきっかけは、造血が抑制される原子爆弾の爆発からでした。

画期的なアイデアは、病気の骨髄を意図的に破壊し（例えば、大量の放射線や化学療法）、健康な造血細胞と置き換えるというものだった。

医学的に重要な発見は、血液中にいわゆるHLAシステム（ヒト白血球抗原）が発見されたことです。

血液を血液型だけで分けるのではなく、白血球（ロイコサイト）にある特殊な特徴、つまり抗原を区別することができるようになりました。

そのため、輸血や移植の際に、その人の血液の特徴をより正確に把握することができるようになりました。

この原理を利用して、白血病の治療では、大量の細胞賦活剤と放射線で造血を抑制し、適切な時期に造血細胞を移植することで回復を図ります。

移植の種類

• 同種移植
• 同種非血縁者（骨髄または臍帯血のドナー登録をしている方）
• 自家移植（自分の体から、病気の完全寛解時に提供される）

細胞の供給源

• 骨髄
• 循環末梢血からの造血細胞
• 臍帯血（Umbilical cord blood

末梢血からの造血細胞

骨髄は造血の座である。

その昔、献血や移植は骨髄への注射で行われていました。

現在の医学では、末梢にある造血幹細胞を検出します。 通常は少ないのですが、治療や白血球の減少によって、体は再生しようとし、増えた造血幹細胞を血液に流します。

これを治療中の特殊な成長因子で後押しし、時間の経過とともに血球は枯渇していきます。

このタイプの移植は、現在世界で最も多く使われています。

臍帯血（さいたいけつ

臍帯血は造血細胞の割合が比較的高いため、腫瘍性血液疾患の治療に使用することができます。

臍帯血移植は主に小児の治療に用いられるが、成人にも実施可能である。