便秘：原因と症状は？ + 予防、子供の場合、妊娠中の場合

便秘は、小児期によく見られる問題です。 また、成人、特に高齢者でも頻繁に発生します。 不適切な生活習慣、ストレスへの暴露、慢性疾患など、さまざまな病因があります。

誘因、症状、治療、予防と多くの興味深い情報が記事に掲載されています。

古い専門書では、便秘は正常な状態に比べて便の回数が少なく、硬い状態であると定義されていました。

現在の便秘の定義はあまり変わっておらず、便が硬くなり、排便回数が減少（1週間で3回以下）する状態を「便秘」と定義しています。

便秘の場合、腹痛、排便時の圧迫感や不快感、痛みなどの自覚症状を伴うことがあります。

生理的な状態では、摂取した食物は小腸で消化・吸収され、腸内に残った内容物は大腸に蓄積されます。

残りの水分が吸収され、大腸が満たされると、排便反射が作動する。 排便反射は、脊髄の脊柱管の仙骨部から制御される。

大腸蠕動運動が活性化し、直腸の壁が緩み、肛門括約筋が弛緩する（意志によって制御される）。

閉塞感の病因と発症は異質であり、内外的に多因子である。 発症の原因や期間によって分けられる。

便秘は、器質的な原因（消化器領域の病理、内分泌、代謝、神経疾患）または、逆に機能的な原因（心因的な要因、不適切な食事、貧しいライフスタイル...）によって引き起こされることがあります。

一次性便秘は、持続期間がまちまちで、経過も一定かまちまちです。

排便反射の低下（ストレス、心因性要因）、不適切なライフスタイル（座りがちなライフスタイル、最小限の運動）、腹壁の弱さ、不適切な食習慣（繊維や水分の摂取量が少ない）などが原因となることがあります。

習慣性（常習性）便秘も知られており、これは排便反射の低下によって引き起こされる。

低容量の食事、不健康な生活習慣、運動不足（座りがちな生活）、低繊維摂取、水分摂取不足などにより、便の排出に悪影響があります。

また、便秘は旅行や休暇中によく起こる問題です。

環境、食事、水分摂取の変化、自宅を離れていることなどが、排便の頻度や腸管の蠕動運動に悪影響を及ぼします。

二次性便秘は、主に消化器系疾患、甲状腺疾患、神経疾患など、他の疾患の症状や結果として起こることが多い。

例えば、甲状腺機能の低下、セリアック病、炎症性腸炎、膵炎、腫瘍、ミオパシー、パーキンソン病、糖尿病などです。

しかし、ほとんどの場合、便秘は腸や胃腸の病気（腸の開通障害、炎症プロセス、細菌やウイルスの感染...）と関連しています。

便に血が混じる、吐き気、嘔吐、発熱、副鼻腔痛や非特異的な痛みがある場合は、直ちに医師の診察が必要です。

便秘の発症には、鎮痛剤、オピオイド、抗うつ剤、ジルエチン、交感神経刺激剤など、特定の薬物や薬剤が関係していることがあります。

便秘は持続時間によって、急性便秘と慢性便秘に分けられます。

急性便秘は数日の短期間で、食生活や環境の変化、飲酒の不摂生、ストレス要因の暴露などに関連することが多い。 また、短期間の便秘は体内の何らかの急性疾患の症状であることもある。

慢性便秘は、長期にわたるもので、生物にとってより深刻な合併症を意味します。 慢性便秘は、消化器系、神経系、心理系、代謝内分泌系など、診断された他の疾患と密接に関わっています。

機能的な原因のまとめ

• 低繊維食
• 食事内容や食事量の変化
• 過度の肉食
• 高脂肪食
• 水分摂取量の少なさ（脱水症状）
• 身体活動不足
• 環境の変化、旅行
• ストレス要因
• 妊娠中・産後
• 弛緩性腹部プレスと骨盤底部

器質的な原因の総体

• 腸の病気（例：大腸炎、憩室症、セリアック病）
• 消化管の疾患（例：膵臓炎、痔核）
• 神経系疾患（例：パーキンソン病、ミオパチー、仙骨無力症、神経供給の損傷など）
• 内分泌疾患（例：甲状腺疾患、アミロイドーシス）
• 代謝性疾患（例：糖尿病、低カリウム血症）
• 精神疾患（例：うつ病、知恵遅れ、行動障害）。
• 薬物治療による副作用

便秘の症状は、特定の病気の関連症状の一つとして現れる場合と、薬の服用や食生活の変化、ストレスなどの要因によって単独で現れる場合があり、その発生原因によって正確には異なります。

閉塞感の一般的な症状

• 排便回数が週3回以下である。
• 硬い便が出る
• ゴツゴツした便が出る
• 腸の緊張が強くなる
• 膨満感や鼓腸感
• 圧迫感や膨満感
• 腹痛
• 左下腹部の痛み
• 排便時の不快感
• 排便時の息苦しさ
• 直腸の閉塞感
• 直腸の空洞化感
• 頭痛

診断の手順は、病歴の聴取、臨床的な主観的・客観的症状についての問診からなります。 ほとんどの場合、一般開業医または専門医である消化器科の医師が行います。

医師は、便秘が患者さんにどのように現れているかを正確に把握します。 排便の頻度、便のにおい、色、硬さ、食生活、ライフスタイル、現在行われている薬物療法などを調べます。

患者さんからデータを得た後、身体検査として、腹壁とその周辺を見たり聞いたり触診したりします。 腹腔の超音波検査も一般的です。

直腸 診は、痛みや閉塞感の有無、手袋についた便の固さやにおい、色などを調べるもので、直腸に指を通す検査が一般的です。

大腸がんの早期発見を目的とした検査で、特に50歳以上の方、家族歴がある方、より深刻な健康問題を抱えている方に適応されます。

ほとんどの場合、血液と便を採取し、血液検査（甲状腺ホルモン、糖新生、ナトリウム、カリウム、カルシウム、リン）を行います。

慢性便秘の場合、診断検査はより詳細になり、特に大腸疾患が疑われる場合は、直腸肛門鏡検査、肛門シグマイドスコピー、大腸内視鏡検査などの詳細な画像診断を行うために医師に紹介されることがあります。

また、便が大腸を通過する時間を調べる検査、直腸内圧検査、直腸筋電図検査、直腸生検などが行われることもあります。

閉塞感の特定の原因が疑われる場合、消化器内科医は患者さんを紹介し、他の専門医に紹介することがあります。

幼児の便秘

新生児や乳児では、排便回数が多く、その後便秘になることがあります。 意識的に排便をコントロールできるようになるのは、生後28ヶ月頃です。

その後、幼児では1日2～5回程度、思春期には1日1～2回程度と徐々に減少していきます。

新生児期の不規則な排便回数は生理的なものと考えられ、母乳から牛乳に切り替えると、便が硬くなり排便時に痛みを伴うなど、閉塞感を感じることがあります。

また、この生後間もない時期には、さまざまな熱性疾患、脱水、おむつ皮膚炎、さまざまな食事の誤りなどで、便の排泄に変化が生じることがあります。

しかし、便秘の問題は、共通の場所や飲食店に通うようになる就学前や学齢期にも起こりえます。

便秘の一般的な心理的原因は、毎日のスケジュールがいっぱいであること、ゲームに夢中になっていること、あるいは学校のトイレに行きたがらない可能性があります。

便秘と妊娠

月経前症候群の便秘、妊娠中の便秘、産後の便秘など、女性は男性に比べて比較的便秘に悩まされることが多いようです。

妊娠中の便秘は慢性化（長期化）する可能性があり、医師による経過観察が必要です。

妊娠中の便秘は、強いホルモンの変化と、女性の腹腔内で成長中の胎児が原因であることがほとんどです。

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また、大きくなった子宮は、直腸を含む消化管を圧迫します。

産後は、尿路肛門部のうっ血、骨盤底の弱化、ホルモンバランスの乱れなどが関与しています。

出産時の強いいきみによる直腸の腫れや痔の発症も考えられます。

便秘の予防

他の病気による二次性便秘の予防は、必ずしも可能ではありません。

機能的な理由による排便障害を避けるためには、特定の生活習慣を守ることが望ましいとされています：

• 食物繊維を多く含む食事（オートミール、シリアル、果物、ドライフルーツ、豆類、ナッツ類、種子類など）。
• 日中の十分な水分摂取（普通の水、ミネラルウォーター、お茶など）。
• 閉塞感を与える食品を制限する（チョコレート、紅茶、白い小麦粉、白いパン、甘い牛乳...）。
• 消化と腸の働きをサポートするプロバイオティクスを摂取する。
• 日中、十分に体を動かす