変形性股関節症とは何か、その原因、症状、診断は？

変形性関節症は、主に股関節のような筋骨格系の大きな関節に影響を及ぼします。

股関節

股関節は、、専門的には股関節と呼ばれ、人体で最も大きく重要な関節のひとつです。

大腿骨（femur）の球状の端は、骨盤の骨（acetabulum）にあるソケットにはまります。

関節の安定性は、周囲の軟部構造、筋肉、強固な靭帯、関節包によってもたらされます。

股関節の動きと可動性は、背骨、骨盤、大腿、臀部の筋肉群によってもたらされる。 股関節の可動性は、その強さにもかかわらず十分である。

股関節の運動学は、屈曲（前方への動き）、伸展（伸展）、内転（内転）、外転（外転）、回旋（回旋運動）からなる。

変形性股関節症

変形性関節症は、関節軟骨成分の産生（合成）と分解のバランスが乱れる関節疾患である。 軟骨構造の破壊が進行する非炎症性の変性過程である。

関節内の栄養となる滑液の減少、周囲の軟部構造の損傷、関節面の端での骨棘（骨の増殖）の形成がみられる。 関節症の経過は緩やかで、通常はゆっくりと進行する。

関節症の主な症状は、関節および関節周囲の疼痛と可動性の低下です。

股関節症は股関節の最も一般的な疾患であり、人体で最も一般的な関節炎の1つです。

股関節症の発症率は加齢とともに増加し、70歳以上の約80％がこの退行性関節疾患に罹患しています。

変形性関節症は就労不能の原因となるだけでなく、障害年金を受給する理由にもなり得ます。 それは患者の健康状態、病気の程度、就労活動で起こり得る合併症によって異なります。

骨粗鬆症の場合、障害の程度は検査と医学的助言によって決定されるが、主に客観的な臨床所見とデンシトメトリー検査（骨量の測定）によって決定される。

一次性変形性股関節症は、明らかな原因なしに発症する。

一次性股関節症は明らかな原因なく発症し、遺伝的要因、年齢、生活習慣、関節への長期的な負荷が大きな役割を果たします。

二次性変形性股関節症は、先天性股関節形成不全、運動機能亢進症、筋骨格系の炎症性疾患や代謝性疾患（Bechterev morbusなど）など、他の疾患や障害の結果生じるものです。

股関節症の原因と要因

• 長期にわたる関節の酷使
• 関節の摩耗と損傷
• 高齢
• 遺伝的要因
• 不適切な動作の固定観念
• 筋骨格系の不均衡
• プロスポーツ
• 女性
• 機械的損傷、外傷
• 栄養と過体重の影響
• 関節神経障害
• 先天性障害
• 関節の炎症

関節症の症状や症候は、その病期や経過によって異なる。

最初の症状は、通常、軽い鈍痛で、体を動かしたときに起こります。

また、関節周囲の筋肉のアンバランス（過緊張、短縮、筋力低下）もしばしばみられます。 筋スパズム（痛みを伴う硬直した筋線維）を認めることもあります。

変形性股関節症の次の段階になると、軽度の労作や静的負荷、長時間の立位や座位でも痛みを感じるようになります。

さらに進行すると、安静時痛や夜間痛が、関節に負荷がかかっていない状態でよくみられます。 関節構造の腫脹による神経圧迫が起こることもあります。

痛みの種類は、体位、動作、圧力の変化、天候などによって異なる。

高次の段階になると、極端な姿勢での関節可動域が制限され、関節自体の機能が低下する。

退行過程が進行すると、関節の可動性が完全に失われ、患者は身体活動中に患部の関節を見逃すようになる。

その後、広範な筋・筋骨格系のアンバランスや、使われなくなった関節周囲の筋肉の萎縮（消耗）が見られるのが一般的です。

股関節症の最も一般的な症状は以下の通りです：

• 股関節の鈍痛
• 関節周囲の筋肉の痛み
• 運動量の増加による痛みの悪化
• 落ち着かない夜間痛
• 関節の動きの制限
• 関節内の乾燥感や摩擦感
• 天候の変化による痛みの悪化

変形性関節症の診断は、主に患者の病歴聴取、包括的な運動学的分析、関節の触診からなる。

整形外科医は、関節の安定性、可動性、抵抗力、さまざまな極端な姿勢での可動性を調べます。

基本的な診断方法はX線検査で、客観的かつ構造的に関節の現状と損傷の程度を評価します。

X線検査によって関節炎は大きく4段階に分けられ、最後の4段階が進行度、病期ともに最悪となります。

多くの場合、グレード3と4が外科的治療の適応となりますが、必ずしもそうとは限りません。 治療の種類を選択する際には、患者の主観的な痛み、股関節の現在の機能と可動性が重要です。

グレード2の股関節症がすでに手術の適応となるケースもありますが、これは常に医師と患者の合意によります。

医師も患者も、最初は保存療法を選択することが多いのですが、保存療法は患者の状態を改善するか、手術の準備となります。

変形性股関節症の経過の特徴は、徐々にゆっくりと進行することで、大きな問題のない比較的平穏な時期と、症状が悪化する時期とが交互にやってきます。

保存的治療にもかかわらず経過が長期化し、頻繁に脱落を繰り返すようであれば、外科的治療や人工股関節全置換術（人工内挿術）を考慮する必要があります。

関節症の状態は、X線診断によって基本的に4つの分類に分けられる：

1. グレード1：関節腔がわずかに狭くなり、骨棘の形成が始まっている。
2. グレード：関節裂隙の狭小化がより顕著で、骨棘形成がより進行している。 軟骨構造の変化が認められる。
3. グレード：関節裂隙の著しい狭小化、より大きな骨棘の形成、関節内嚢胞の形成、初期関節変形の発生。
4. グレード：最終段階では、関節裂隙が消失し、大きな骨棘が存在し、関節の変形が進行する。関節が消失するアンキローシスの存在も考えられる。