腸炎性関節炎と炎症性腸疾患：両者の関係＋症状

腸炎性関節炎（または腸炎性関節症）は、慢性炎症性腸疾患と関節の炎症を併発する長期にわたる疾患である。

慢性炎症性腸疾患の約20％が関節にも病変を有すると報告されている。

関節炎＝関節の炎症。

腸炎性関節症は、強直性脊椎炎、乾癬性関節炎、反応性関節炎などの血清陰性脊椎関節症にも分類されます。 大関節や小関節の病変に加えて、脊椎の障害もみられます。

非特異性炎症性腸疾患とは？

IBD（英語のInflammatory Bowel Diseaseに由来）は、腸の非特異的な炎症で、慢性、つまり一生続く病気です。

主なIBDはクローン病と潰瘍性大腸炎で、この2つの病気は二相性の経過をとるのが特徴です。

二相性の経過

1. 寛解 - 病気が治まり、比較的症状のない期間。
2. 再燃-病気の症状が再び出現する時期-増悪

このような経過は寛解-再発とも呼ばれる。

クローン病は、消化管のどの部分にも炎症が起こることが特徴で、回盲部（小腸が大腸に入る部分）に起こることが多い。

潰瘍性大腸炎は、大腸のみを侵す慢性の炎症が特徴で、最大95％の症例が直腸を侵し、そこから腸の上方に広がります。

両疾患とも腹痛が症状として現れますが、腹痛だけが症状ではありません。 両疾患とも、主に消化器系を中心とした様々な問題を伴います。

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腸炎性関節炎は、主に炎症性腸疾患と関節病変を併せ持っています。

しかし、ほとんどの場合、眼や皮膚、粘膜の障害を伴います。

上記の非特異的炎症性腸疾患に加え、セリアック病、ウィップル病、膠原病性大腸炎、腸管バイパス手術後の状態など、他の疾患も関節炎と関連しています。

さらに、消化管感染後に生じた反応性関節炎も含まれます。

感染症が引き起こすもの

• 細菌：赤痢菌、サルモネラ菌、エルシニア菌
• 寄生虫：Strongyloides stercoralis、Entamoeba histolyticum、Taenia、Ascaris lumbricoides、Cryptosporidium、Giardia lamblia。

この型の関節症では、以下のように述べられている：
関節の問題は通常、腸の問題の発症を伴う。
消化器症状の悪化＝関節炎の悪化。
関節炎は通常、関節に永久的な損傷を与えることなく治癒する。
まれに、関節の損傷-変形を残すことがある。

関節の侵襲は脊椎、仙腸関節（SI関節）、すなわち骨盤と脊椎の連結部＝軸椎に影響を及ぼすことがある。

膝、大腿、足首などの大きな関節が侵されることも多い。

あまり一般的ではありませんが、肘や手首、手や足の小関節などの小さな関節も侵されます。

炎症は腱や筋腱のレベルにまで及び、最も一般的なのは足とアキレス腱である。

したがって、軸性または末梢性のサブグループにも分類される。
軸性では、損傷は脊椎とSI関節のレベルである。
末梢性では、四肢の関節、より多くの場合は下肢の関節が侵されると考えられている。

ほとんどの場合、単関節型であり、1つの関節に炎症が起こりますが、同時に4つの関節に炎症が起こる小関節型もあります。

さらに重症になると、5つ以上の関節が侵され、多関節炎と呼ばれます。

関節炎は急性に再燃し、数週間から数ヶ月の寛解期が続くといわれています。

興味深い事実

• IBD症例の17～39％が関節炎を伴う。
• 関節痛は慢性炎症性腸疾患の最も一般的な合併症である。
• まれに、IBDが他のリウマチ性疾患と合併することもある。
  • シェーグレン症候群
  • 高安動脈炎
  • 線維筋痛症
• 症例の2～26%は脊椎やSI関節に関連するものである。
• 約2-3％は反応性関節炎によるもの
  • 赤痢菌やサルモネラ菌などの腸内細菌感染後
  • 多くの場合、腸の手術後 - 腸管バイパス
    • 約10-50％ - バイパス関節炎

腸の炎症と関節の正確な関係はわかっていないように、腸炎性関節炎の原因も明らかになっていない。

遺伝的素因とHLA-B27の存在に何らかの関連があることが示唆されていますが、HLA陽性者全員が発症するわけではありません。

また、腸内細菌が関節に広がることとの関連も示唆されている。 例えば、反応性関節炎である。

危険因子には以下が含まれる：

• 遺伝的素因
• HLAマーカー陽性
• 家族歴
• 活動性の腸疾患（IBD、セリアック病、感染症）
• 虫垂切除-炎症後の虫垂切除
• 喫煙
• 結節性紅斑
• 壊疽性膿皮症
• 腸の手術-腸バイパス

根本的な原因は自己免疫疾患であり、病的に変化した免疫反応が体内の細胞や組織を攻撃する。

なぜ起こるのか？

腸炎性関節炎は若い人に起こり、男女とも同じように起こります。

腸炎性関節炎の症状は、関節と消化器系に影響する症状を併せ持つ。 全身的な不快感も存在することがある。

関節の病変と腸の病変は同時に起こることもあるが、腸の病変が発見される前あるいは後に起こることもある。

この例として、脊椎の問題が腸の症状より数年先に現れることがある。

症状の分類を下表に示す。

腸炎性関節炎の症状を簡単に説明する：

• 消化不良
  • 腹痛
  • 下痢
  • 頻繁な便意
  • 粘液または血便
  • 腹部膨満感
• 関節と腱
  • 関節痛
  • 関節の腫れ
  • 関節のこわばり-特に朝と運動不足の後
  • 関節可動域障害
  • 背骨、腰、仙骨、SI関節の痛み
  • 腱の痛み - 主にアキレス腱 - かかと、脚、足の痛み
  • 乳趾炎 - 腱の炎症による指の腫れ、
    指の形がソーセージに似ている、ソーセージ - ソーセージの腫れ。
• 一般症状
  • 体の痛み
  • 全身の脱力感
  • 疲労
  • 食欲不振
  • 体重減少
  • 発熱
  • 目の炎症、結膜の充血とかゆみ
  • 皮膚の発疹
  • 口腔粘膜のアフタ頻発

病気のリスクに注意

骨粗鬆症は、骨折しやすいという点で特に危険であり、軽い怪我や転倒でも骨折しやすい。

+

リウマチ性疾患では心臓弁の損傷も危険である。 大動脈弁閉鎖不全は深刻であるが、心臓のリズム障害もある。

診断にはアナムネシスのレベルが必要であり、両疾患に特徴的な困難の存在を説明する。

腸管と関節の病変とその他の関節外愁訴の併発。

HLA-B27はあってもなくてもよく、症例の約25％にみられる。

臨床検査、CRP、FW、血球数、あるいは血液や便を調べる培養も診断に重要である。

関節から液体を採取して病原体の有無を調べる検査（関節に針を刺して滑液を採取する）が追加されることもあります。

X線、CT、MRI、USG、腸内視鏡（大腸内視鏡、S状結腸内視鏡）などの画像検査が追加される。

他の原因との鑑別が必要＝鑑別診断。
関節リウマチ、16歳以下の小児の若年性特発性関節炎、ライム病、敗血症性関節炎、淋菌性関節炎などが例として挙げられる。

腸炎性関節炎の経過はいくつかの特徴に左右され、個人差がある。

この病気は15歳から40歳までの若い人に発症するのが典型的である。

関節と胃腸の2つの症状が同時に起こることもあり、関節痛と同時に胃腸障害が起こることもある。

あるいは、胃腸障害が悪化すると関節症状が増強する。

軸索型は、脊椎またはSI関節の痛みが腸の問題の発症に数年先行することが特徴である。

このような経過をたどるのは、主に末梢型である。

末梢型関節症は以下のように分けられる：

• 腸性関節炎I型
  • 移動性関節炎、一過性関節障害
    • 多くは膝、腰、手首、足首、肘である。
  • 小関節炎-最大4関節。
  • 数週間持続
  • 関節の変形は生じない。
  • クローン病患者に多い。
• II型多発性関節炎
  • 主に手足の小関節、手首、肘に発症する。
  • 発症頻度は低い
  • 5関節以上が侵される
  • クローン病患者の4％、潰瘍性大腸炎患者の2.5％にみられる。

末梢型では、下肢の侵襲がより顕著で、非対称型の小関節炎がみられる。 患部は体の片側で最大4関節である。

この種の関節炎は移動性の傾向があり、関節と関節の間を移動する。

炎症活動は通常、関節に損傷を残さない。

+

腱の炎症、しばしば眼の炎症も一緒に起こる。

ほとんどの場合、症状の出る期間は数週間である。

特に発症後数年間は、寛解と再発を繰り返す期間が短い。

症状が数ヶ月続く場合もあるが、1年以上続く場合もあり、約20％の症例では慢性型と呼ばれる。

腸と関節の症状の強さのモニタリングは必ずしも同じではない。

炎症性腸疾患では、しばしば強度の上昇または下降の経過をとる。

しかし、クローン病では、腸の愁訴と関節の愁訴の間に典型的な強弱の順序はない。 外科的治療の効果も同様である。 外科的治療は病気を軽減するのに十分な効果はない。