歯周病：なぜ起こるのか＋歯のぐらつきを止め、歯を強くするには？

先天性の顎の異常から深い虫歯やプラークまで、その原因は様々である。

この病気の本質は、歯肉に炎症と感染が起こり、その結果、歯の蝶番装置が破壊されることです。 患部の周囲には歯根膜が形成され、徐々に蝶番装置が破壊され、周囲の骨が失われ、歯の頸部が露出します。

放置しておくと、歯は程度の差こそあれぐらつき、自然に抜け落ちてしまうこともあります。 時には患部に化膿を起こすこともあります。 しかし、歯の蝶番装置全体が退化してしまいます。

この病気は放置されることが非常に多く、その結果、進行し、治療がより困難になります。 治療が早ければ早いほど、見通しは良くなります。 多くの人がこの懸垂系の慢性疾患に苦しんでいます。 すべては口腔の感染から始まり、通常は若いうちに起こります。

日頃から口腔衛生に気を配っている人でも発症する可能性があるため、口腔内を清掃する際に、どのような症状、特に歯ぐきからの最初の出血があるかを観察することが重要です。 しかし、出血は必ずしも歯を清掃するときだけに起こるわけではなく、食事の際、特に硬いものを食べるときにも起こります。

歯科装置とは何ですか？

歯根膜（しこんまく）とは、歯の周囲を取り囲んでいる部分のことで、歯がぐらついたり、位置がずれたりしないように固定する役割があります。 この役割に加え、もう一つ重要な性質があります。 汚れや細菌が深い部分に侵入するのを防ぐのです。

歯周病はいくつかの部分から構成されています。 歯の周りには以下のようなものがあります：

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  • 遊離歯肉：セメント質とエナメル質の縁から約2mm上にあり、歯の周囲に縁を形成しています。
  • 付着歯肉：骨と癒合し、口腔内を自由に流れる。
• セメント質は歯根の表面にあり、歯根膜が付着している。
• 歯槽骨は歯の骨床であり、顎の一部である。
• 歯槽骨と歯根の間にある歯質（歯根膜とも呼ばれる）には、多数の線維（歯根膜靭帯、シャーペイ線維）がある。
• 歯肉溝は歯肉と歯の表面の間のくぼみです。

歯周炎

歯に付着したプラーク（歯垢）の中で細菌が増殖し、酸やその他の有害物質を産生してエナメル質を劣化させ、歯肉を刺激する。

歯垢中の細菌は虫歯の原因であり、歯ぐきの炎症の原因でもあります。 もちろん、歯牙懸垂装置全体にも悪影響を及ぼします。 この悪影響は、最初のうちは問題を起こしませんが、後に知覚過敏や痛み、歯のぐらつきを引き起こします。

歯周炎は1本の歯の周辺にしか起こりませんが、他の歯の周辺にも広がる危険性があります。 また、この病気は歯列全体に影響を及ぼすこともあります。 このように、間違った不十分な衛生習慣は、健康な歯に歯周炎が広がり、全体的な経過を悪化させる原因となることが多いのです。

この病気は通常、歯垢（歯石によってミネラル化された後の歯垢）の存在から生じ、その中に細菌が存在するために口腔内に炎症が起こる。 炎症は歯肉の境目から始まり、歯の懸架装置であるセメント質、結合線維、骨などの他の部分へと深く広がっていく。

口腔内では、歯頸部の露出、歯根膜小胞の形成、歯のぐらつきなどの症状が現れます。 この疾患の背景には、ある種の薬剤の使用、遺伝、糖尿病などの全身疾患、カルシウムなどの代謝異常があることもあります。

歯周病の主な、そして最も一般的な原因

歯周病は、もちろん口腔衛生が不適切であったり、不十分であったりすることが主な原因です。 その結果、プラーク（歯垢）とも呼ばれる歯垢が歯のエナメル質や歯肉、歯肉溝部分に蓄積します。

下の表は、歯垢、歯石、う蝕がどのようなものかを示しています。

歯垢は細菌の温床であり、細菌は定住し増殖する。 これらの細菌は主に単糖類を餌とし、酸やその他の有害物質を産生し、歯のエナメル質を侵食し、歯肉を刺激する。 その結果、炎症が起こる。

不衛生だけでなく、不適切な衛生技術も、虫歯から歯周病まで、さまざまな問題の原因です。 したがって、歯科治療を定期的に、そしてもちろん適切に行うことが重要です。

歯周病発症のその他の危険因子

歯周病の主な原因は、不衛生と歯垢の蓄積です。 しかし、それだけが原因ではなく、口腔ケアをしっかり行っていても歯周病になる場合もあります。 また、いくつかの要因が重なって発症する場合もあります。

歯周炎発症の背景にある危険因子

• 不十分で不衛生な口腔衛生
• 歯石形成の素因の増加
• 歯科検診の怠慢
• 高齢
• 栄養不良
• 歯の位置の偏り
• 汎発性歯周炎などの萎縮性変化
• 歯肉過形成やエプーリスなどの過形成性変化
• 咀嚼障害
• 不適切なクラウンや義歯の装着
• 外傷による影響
• 遺伝的要因
• 糖尿病
• ホルモンの影響
• 代謝異常
• 免疫障害
• 血液疾患（白血病、好中球減少症）
• ウイルス感染（HIV、AIDSなど
• クローン病、潰瘍性大腸炎
• 特定の薬剤（吸入コルチコステロイド、ホルモン療法、シクロスポリン）
• 食習慣の乱れや不適切な食事（主に軟らかい食べ物や単純糖の多いもの
• 喫煙
• 過度のアルコール摂取
• 未処置の歯石や虫歯
• ストレス
• 直接的な要因ではないが、他の遺伝性症候群の一部としての遺伝。

歯周病は、歯ぐきの腫れから始まり、最初はブラッシングの刺激で出血し、その後、食事の際にも出血する。 特に、口腔内で硬い食べ物を噛むと出血する。

このような歯周病は、歯科医での定期的な検査で発見することができる。 この歯周病にかかっている人は、歯痛や寒さや暑さに対する過敏性にも悩まされることが多い。

病気が進行すると、歯がぐらついたり、歯茎から膿がにじみ出たりすることがありますが、これは歯の吊り下げ装置に直接感染や炎症が広がっている明らかな兆候です。 できるだけ早く治療を行わないと、最終段階では、吊り下げ装置のすべての構成要素が完全に破壊されるため、歯が床から失われます。

表は歯周炎をステージに分けたものである。

歯周病が疑われる場合は、歯科医院を受診し、定期的な検査を受けてください。 歯周病が疑われる場合は、歯のX線検査を行い、歯肉や骨の状態、感染症や炎症プロセスを確認することができます。

歯周プローブ検査で歯根膜の隆起が確認された場合、歯茎や歯の周囲、歯にぶら下がっている器具が破壊されていることがわかります。 診断が確定した場合、早急に治療を行う必要があります。

予防検診と定期的な歯科衛生は、いくつかの理由から重要です。 歯科医師や歯科衛生士は、プラーク（歯垢）の量を測定することができます。 これは、Pll指数（プラーク指数）で0～3まで評価されます。

その後、歯ぐきからの出血を評価する方法であるPBI（Papilla Bleeding Index）も測定することができます。 その範囲は0～4で、0は影響なし、1は出血、2は歯石、3は6mmまでの小水疱、4は6mm以上の小水疱を示します。

病歴聴取の際には、痛みと歯のぐらつきも評価する。 歯のぐらつきは3段階に分けられ、第1段階では水平面で1mmまでのぐらつき、第2段階では3mmまでの可動性、最も重度の第3段階では水平・垂直両方向に歯が動く。

臨床検査では、プロービング後に出血を認めることがあります。 その後、3.5mm以上の深さの歯根膜棘が診断されます。 さらに進行すると、歯が揺れたり移動したりします。

診断には遺伝子検査や細菌検査が有効です。

歯槽膿漏の進行の仕方は人それぞれですが、ほとんどの場合、慢性的に（ゆっくりと）進行していきます。 また、急性に感染し、現在進行形で進行しているタイプもあります。 この場合、歯のぶら下がっている装置が短期間で破壊されます。

この病気は高齢者だけがかかる病気というのは誤解で、早ければ小児期から発症し、30～40歳代に最も多くみられます。 特に急速に進行する歯周炎のような急性型の場合はそうです。

この病気は歯のエナメル質や周囲の歯周組織を侵食する感染から始まり、歯周組織や歯の固定装置に直接歯根膜幹から徐々に浸透し始めます。 時には歯周炎は他の炎症やプラークからも生じます。

歯周炎を放置すると、歯の固定装置が破壊され、歯が床から抜けてしまいます。

このような病気は、他の合併症を引き起こす危険因子となります。 既存の病気を悪化させる危険性さえあります。 例えば、糖尿病がそうです。 糖尿病が進行すると、以下のような問題が生じます：

• 心臓発作やその他の心臓病（心内膜炎）のリスクの増加
• 動脈硬化、高血圧などの血管障害
• 血栓症
• 糖尿病の悪化
• 腎臓病
• 上気道、副鼻腔の頻繁な感染症
• 関節痛
• 眼、脳、肝臓などの疾患
• 妊婦の早産や低体重児出産のリスクを高める。

歯周炎は予防が肝心

予防は、発症を予防することが重要であり、再発（再発してしまうこと）を予防することも重要である。 最初の問題が治ったからといって、その病気が再び起こらないという保証はない。 むしろ、それを警告とし、ケアを改善する動機付けとすべきである。

主な予防法としては、歯科医による予防検診があり、これは年に1回行うべきである。 年に2回行うとより良いという記事もある。

もちろん、正しいブラッシング技術も重要である。

また、歯ブラシは硬ければ硬いほど良いというものでもありません。 歯垢は硬くないので、歯ブラシの柔らかい毛先で十分です。 歯間ブラシと適切な歯磨き粉を使用することをお勧めします。

予防を簡単に言うと

• 1日2回のブラッシング、正しいテクニック
• 食後や刺激の強い液体を飲んだ後はブラッシングしないように注意し、少なくとも15～20分待ってからブラッシングする。
• 幼児の歯は1本目から磨く。
• 適切な種類の歯ブラシ（毛先の柔らかい歯ブラシなど）を使用する。
• 歯間キットなどを使った歯間清掃。
• 歯ブラシは2ヵ月ごとに定期的に交換する。
• 舌の清掃も忘れずに。
• 適切な歯磨き粉
• 食後に歯磨きができない場合は、ガムを噛むとよい。
• 歯茎のマッサージ
• 免疫サポートと栄養補助食品
• 少なくとも年に一度の予防検診
• 歯科衛生士によるケア
• 問題が生じた場合の早期治療
• 食生活の改善、柔らかいものだけでなく、生野菜や果物を摂る。
• 喫煙とアルコールの制限