虫垂炎：虫垂炎の原因と典型的な症状？

虫垂炎は、虫垂（ミミズのような突起）として知られる腸の一部が冒される炎症性疾患である。

急性虫垂炎または虫垂炎と呼ばれる。

主に小児や若年成人が罹患しますが、人生のどの時期にも発症する可能性があります。

急性に発症し、慢性化する場合もある。

合併症は炎症や腫脹による腸の損傷から生じ、腸壁の穿孔は腹腔内に炎症を引き起こし、健康や生命を脅かす。

このため、診断や治療が遅れることは危険です。

虫垂とは？

虫垂は大腸の最初の部分です。 小腸の末端から入り、大腸の上行部（上行結腸）を通って続いています。 長さ約6～8cm、幅約6～7.5cmで、専門的には盲腸と呼ばれています。

腹部の右下、腰のあたりにあります。

ラテン語でAppendix＝付属器。

虫様突起は盲腸から出た盲端突起で、ほとんどの場合、長さ5〜10センチ、太さは鉛筆ほど、外幅は約7ミリです。 円形の開口部から盲腸に入ります。

盲腸の長さが20センチを超える例もある。

盲腸の壁は大腸の壁とほぼ同じで、リンパ組織も多く存在するため、腹部扁桃と呼ばれる。

ほとんどの場合、虫垂の位置は結腸の位置に準ずるが、さまざまな位置が報告されている。

表に虫垂の位置の違いを示す。

盲腸の意義は？

消化という点では、ほとんどありません。

天然の腸内細菌叢のリザーバー（貯蔵庫、貯蔵庫）であり、身体の免疫において重要な役割を担っていることが判明している。 人間の免疫にとって重要である。

多数のリンパ組織が外来病原体のフィルターを形成している。 扁桃腺と似ている。

もう一度言う。

虫垂炎は、小児および若年成人（30歳くらいまで）の腹腔内手術の最も一般的な原因である。 原因は虫垂の炎症であり、それに伴う症状や合併症である。

新生児ではまれで非典型的である。 同様に幼児でも非典型的である。 熱性疾患の症状がみられる。

小児では虫垂の直径が小さいため、破裂（裂傷）のリスクが高いので注意する。

高齢者では、痛みの閾値が高くなり、体温が上昇しないことが多いため、非典型的な経過をたどる。 軽い不快感と非典型的な経過のため、虫垂炎と思われないことが多い。

妊婦の場合

虫垂が腹腔内の高い位置にあり、子宮が大きくなって腹腔内の臓器や腸が圧迫されることによって起こる。 その後、痛みは右側腹部の中央から上部に移動する。

女子や若い女性では、治療の遅れや合併症（癒着）の発生が不妊の原因となることがあります。

なぜ虫垂炎になるのですか？

虫垂炎の原因はまだ正確に解明されていません。

虫垂の閉塞が炎症の発生に大きく関与していると考えられています。 従って、虫垂の閉塞です。

虫垂の閉塞は症例の3分の2までに起こります。

この閉塞は、虫垂の壁とその血管への圧力の上昇を引き起こし、虫垂のこの部分の虚血（硬結）を引き起こす。

炎症、腫脹、それに続く粘膜の損傷-潰瘍形成-が起こる。

炎症の再燃と拡大は、生理的状況下に存在する正常な自然微生物叢である微生物がミミズ孔に定着することによって促進される。

このような状態は人の健康と生命を脅かす。

虫垂の炎症は以下のように区別される：

• カタル性炎症 - 粘膜の炎症、粘膜の漏れと腫れ。
• 痰性炎症 - 炎症は壁の筋肉部分にも及び、膿性で緑色の炎症。
• 潰瘍性（ulcerophlegmonous）炎症 - 潰瘍化、潰瘍形成による粘膜損傷の存在。
• 壊疽性炎症 - 壊死、部分壊死、黒色、破裂の危険性が高い。
• 穿孔性虫垂炎-約48時間後に破裂する。

また、虫垂周囲に膿瘍を形成する場合もあります。

炎症は虫垂の外側に広がるが、うまく収まる。 膿瘍は外接した嚢を形成する。

虫垂炎の発症には以下のような危険因子がある：

• 腸結石（コプロライト、肥厚した腸内容物から生じる形成物）の発生による内腔の閉塞。
• 食物繊維の不足
• 不適切な食事
• 石、穀粒、各種難消化性種子などの異物
• 回虫や鉤虫などの腸内寄生虫の存在
• クローン病などの他の疾患の存在
• 抗生物質服用後などの腸内細菌叢の乱れ
• 虫垂の曲がり
• 虫垂の長さと位置

一般的に知られている虫垂炎の症状は、右下腹部の痛みである。

しかし、言われているほど単純ではありません。

典型的な難病の場合、次のような症状が現れる：

1. 食欲不振
2. 吐き気
3. 嘔吐感（吐き気）
4. 嘔吐（おうと）
5. 漠然とした鈍い腹痛などの上腹部の痛み
   • 胃のあたり（心窩部）
   • へその周り
6. その後、痛みは典型的な場所に移動するため、右下
   。
   • 右下腹部（胃下垂）へ
7. 痛みが悪化する
• 動作
• 咳やくしゃみ
• 深い呼吸
8. 38 °Cまでの体温上昇、後期には発熱
   • 脇の下と直腸で測定した体温に0.5℃以上の差がある場合
     • レナンダー陽性
9. 脈が速い（頻脈）
10. 便秘または下痢
11. 鼓腸
12. ガスの通過停止
13. さらに以下のような関連する問題もある
    • 顔面蒼白
    • 承認
    • 発汗
    • 急速な呼吸
    • 炎症部位の抵抗 - 触診による腹壁の硬化
    • 直腸周囲の検査で疼痛を認めることがある。

痛む部位をかばうのは小児の典型である。

虫垂炎の痛みは、まず上腹部で起こり、その後、最初の数時間だけ、右下腹部という慣れ親しんだ場所に移動します。

痛みは約6時間以内に上部から下部に移動する。

すでに述べたように、高齢者の場合、痛みの強さは弱く、体温の上昇を伴わないこともあります。 妊婦の場合、子宮の増大により、痛みは右の腹部の高い部分に移動します。

妊婦が虫垂炎に罹患することは非常に多く、小児や若年者も同様である。

虫垂の位置によって非典型的な不定愁訴を呈することがあり、例えば排尿困難（膀胱炎など）を呈する場合は膀胱の刺激となる。

また、直腸の炎症は、テネスムス（便意を催す痛み）や下痢によって現れる。

したがって、特に妊娠中は、早期の検査が重要である。 複数の症状が組み合わさっていたり、時間的に連続していたりする場合は、この病気を疑う必要がある。 専門家による診断と、その診断に基づく適切な治療が重要である。

診断は病歴、臨床像、鑑別診断のための各種検査に基づいて行われ、他の疾患と区別する。

画像診断としては、腹部の超音波検査（USG、SONO）とCT（コンピュータ断層撮影）が第一選択で、CTが最も診断能が高い。 X線検査は他の原因を除外するために行う。

CRPの上昇や白血球増加などの炎症パラメーターをモニターする。

虫垂の位置は2つのポイントを用いて決定されます：

1. McBurney点-臍と右腸骨棘の接合部
   • 臍から約2/3
2. Lanza点-右腸骨棘と左腸骨棘の接合部
   • 右腰骨の約1/3

この表は、腹膜炎と虫垂炎で起こる具体的な症状を示している。

他の疾患でも同様の訴えが起こることがある。

例

• 腸間膜リンパ節の炎症
• メッケル憩室の炎症
• 胃穿孔および十二指腸潰瘍
• 胃の炎症
• イレウス（腸閉塞）
• 膵炎
• 胆嚢炎
• クローン病
• 尿路の炎症
• 腎疝痛
• 女性の婦人科炎症
• 若い女性では卵巣の捻転を考慮する必要がある。
• 子宮外妊娠
• 糖尿病-糖尿病性ケトアシドーシス
• 肺炎-腹膜の刺激を模した筋収縮のため
• 胸膜炎
• 心筋梗塞 - 心窩部痛
• 中毒
• 神経障害

虫垂炎は経過が早い。

健康な状態から、胃の上のほうの痛み、食欲不振、吐き気などの症状が現れ、腹部全体が痛むこともある。

12～24時間かけて徐々に、痛みは特徴的に右下腹部に移動する。

体温の上昇、吐き気から嘔吐を伴い、便秘や止渇、下痢を伴うこともある。 炎症パラメータが上昇する。

新生児、幼児、高齢者、妊婦では非典型的な経過をとる。

この場合、癒着、膿瘍、境界型炎症、虫垂破裂が生じ、腸内容物が腹腔内に流出し、腹膜炎を併発する。

慢性の炎症はあまりみられません。

この場合、痛みは2日以上、あるいは数週間、数カ月、数年にわたって続く。

急性虫垂炎や再発性虫垂炎の結果であると報告されています。

多くの場合、虫垂の出口の部分的または完全な閉塞が原因で起こります。 この原因は、粘液の過剰分泌、膿栓、異物（石や種子による腸の刺激）、虫垂のよじれなどさまざまです。