膵臓がん：その症状と病期は？

最も一般的な症状

症状をもっと見る ᐯ

膵臓がんは危険ながんです。進行が速く、攻撃的で、死亡率が非常に高いがんです。

膵臓とは何ですか？

膵臓は胃と背骨の間にあり、長さは12～20cmです。

3つの部分に分かれています：

頭部
胴体
尾

膵臓の頭部は十二指腸につながり、胴体と尾部は左の肋骨弓の下の脾臓に向かって伸びています。

腺全体は、外分泌部分と内分泌部分を含む。外分泌部分は組織の95％を占め、食物を消化するのに必要な酵素を生産する。酵素は膵管から小腸に入り、そこで食物と混ざる。内分泌部分は、いわゆるランゲルハンス島によって代表される。インスリンとグルカゴンという、糖の消化に必要なホルモンを生産する。

インスリンは血糖値を下げ、グルカゴンは血糖値を上げる。

腫瘍は膵臓の外分泌部分と内分泌部分の両方に発生する可能性があります：

外分泌腫瘍が最も多く、通常は腺がん（93％）である。
内分泌腫瘍はあまり多くなく、膵腫瘍の7％を占め、膵神経内分泌腫瘍（PNET）と呼ばれる。

膵癌は、男性では10番目に多く、女性では9番目に多い癌である。癌による死亡の原因としては4番目に多く、全癌死亡の8％を占める。全膵癌の約75％は膵臓の頭部または頸部に発生し、15～20％は膵臓の体部に、5～10％は尾部に発生する。

膵臓がんの危険因子

危険因子とは、がんに罹患する可能性を高めるものを指します。がんによって危険因子は異なります。喫煙のように変えることができる危険因子もあれば、年齢や家族歴のように変えることができない危険因子もあります。

逆に、がんになる人の中には危険因子を知らない人もいます。

私たちがコントロールできる危険因子

- 喫煙-喫煙は膵臓がんの最も重要な危険因子の1つです。喫煙者の膵臓がん発症リスクは、喫煙経験のない人の約2倍です。

膵臓癌の約25％はタバコの喫煙が原因と推定されている。無煙タバコ製品の喫煙もリスクを高める。禁煙すると膵臓癌のリスクは減少し始める。

- 太り過ぎ-非常に太っている（肥満）ことは膵臓癌の危険因子である。肥満（肥満指数30以上）の人は膵臓癌を発症する可能性が約20％高い。

あまり太っていない人でも、腰回りの余分な重さは危険因子となります。

- 糖尿病-膵臓がんは糖尿病の人に多くみられます。この疾患の原因はわかっていません。 2型糖尿病の人が最も危険です。このタイプの糖尿病は子供や青少年に多く、これらの年齢層でも肥満が多くなっています。成人の2型糖尿病も、しばしば過体重や肥満と関連しています。

1型（若年性）糖尿病の人が膵臓がんを発症するリスクが高いかどうかは明らかではない。

- 慢性膵炎-長期にわたる膵臓の炎症である慢性膵炎は、膵臓がんのリスク上昇と関連している。慢性膵炎は、過度のアルコール使用や喫煙に伴って発症することが多い。

- 職場における特定の化学物質への暴露-化学工業や金属加工業で使用される特定の化学物質への極度の暴露は、膵臓がんのリスクを高める可能性がある。

私たちがコントロールできない危険因子

- 年齢-膵がんのリスクは加齢とともに増加する。患者のほぼ全員が45歳以上であり、約3分の2は少なくとも65歳以上である。診断時の平均年齢は70歳である。

- 性別-男性の方が女性よりも膵がんに罹患する可能性がわずかに高い。これは、男性の方が膵がんを発症するリスクを高めるタバコの消費量が多いことが少なくとも一因と考えられる。

- 人種-アフリカ系アメリカ人は白人よりも膵臓がんになる可能性がわずかに高い。この理由は明らかではない。糖尿病、喫煙、太り過ぎなど、膵臓がんの他の危険因子の有病率が高いためかもしれない。

- 家族歴-膵臓癌は何世代にもわたって発生する家系があり、遺伝性症候群による高リスクの家系もあれば、リスク上昇を引き起こす遺伝子が不明な家系もある。

家族歴は危険因子であるが、ほとんどの膵癌患者は家族歴がない。

- 遺伝性症候群-遺伝子の変化（突然変異）は親から子へ受け継がれる可能性があります。このような遺伝子の変化は、膵がん症例の最大10％を引き起こす可能性があります。このような変化によって、他のがん（または他の健康問題）のリスクが上昇する症候群が引き起こされることもあります。

膵臓がんを引き起こす可能性のある遺伝的症候群の例としては、以下のようなものがあります：

BRCA1またはBRCA2遺伝子の突然変異による遺伝性乳がん・卵巣がん症候群
PALB2遺伝子の突然変異による遺伝性乳がん
p16/CDKN2A遺伝子の突然変異によって引き起こされ、皮膚と眼の黒色腫を伴う家族性非定型多発性黒色腫。
家族性膵炎、通常はPRSS1遺伝子の突然変異によって引き起こされる。
リンチ症候群、遺伝性非ポリポーシス大腸癌（HNPCC）としても知られ、最も一般的にはMLH1またはMSH2遺伝子の欠損によって引き起こされる。
Peutz-Jeghers症候群：STK11遺伝子の欠陥によって起こる。この症候群は消化管のポリープや他のいくつかの癌とも関連している。
慢性膵炎（遺伝子の変化による）-慢性膵炎は、遺伝性の遺伝子変異によって引き起こされることがある。この遺伝性（家族性）膵炎を有する人は、膵癌を発症する生涯リスクが高い。

リスクへの影響が不明確な因子

食事-赤肉や加工肉（ソーセージやベーコンなど）、飽和脂肪酸を含む食事は膵臓がんのリスクを高める可能性がある。砂糖飲料もこのリスクを高める可能性があるが、この分野ではさらなる研究が必要である。

身体活動の不足-身体活動の不足が膵臓がんのリスクを増加させる可能性を示唆する研究もありますが、すべての研究がこれを示しているわけではありません。定期的な身体活動は膵臓がんのリスクを減少させる可能性があります。

コーヒー-いくつかの古い研究では、コーヒーを飲むと膵臓がんのリスクが高まることが示唆されています。しかし、最近の研究では確認されていません。

アルコール-過度の飲酒と膵臓がんとの関連性を示した研究があります。また、過度の飲酒は慢性膵炎などの状態を引き起こし、膵臓がんのリスクを高めます。
感染症-潰瘍の原因となるヘリコバクター・ピロリ菌（ピロリ菌）への胃の感染やB型肝炎への感染が膵臓がんのリスクを高める可能性を示唆する研究もある。さらなる研究が必要である。

膵臓がんは、初期には症状が出ないことが多く、症状が出たときにはすでに腫瘍が大きくなっていたり、膵臓の外に広がっていたりすることがよくあります。

以下に挙げる症状が1つ以上あっても、膵臓がんであるとは限りません。むしろ、これらの症状の多くは、他の病気が原因である可能性が高いのです。それでも、これらの症状がある場合は、医師の診断を受けることが重要です。そうすれば、原因を早期に発見し、治療できる可能性があります。

黄疸と関連症状

黄疸とは、目や皮膚が黄色くなることです。膵臓がんのほとんどの人では、黄疸が最初の症状です。

黄疸は、肝臓で生成される濃い黄褐色の物質であるビリルビンの蓄積によって引き起こされます。通常、肝臓からはビリルビンを含む胆汁と呼ばれる液体が分泌されます。胆汁は総胆管を通って腸に入り、脂肪の分解を助けます。最終的に胆汁は便となって体外に排出されます。総胆管が閉塞すると、胆汁が腸に入らなくなり、体内のビリルビンの量が増加します。

膵頭部から発生した腫瘍は総胆管に近いため、まだ小さいうちに胆管を圧迫して黄疸を起こすことがあります。そのため、早期に腫瘍が発生することもあります。

体内や膵臓の尾部から始まった腫瘍は、膵臓全体に広がるまで胆管を圧迫することはありません。その頃には、腫瘍はすでに膵臓の外に広がっていることが多いのです。膵臓がんが広がる場合、肝臓に転移することがよくあります。これも黄疸の原因となります。

黄疸のその他の症状

濃い尿：黄疸の最初の徴候として尿が濃くなることがあります。血液中のビリルビン濃度が高くなると、尿が褐色になります。
軽い便や油っぽい便：ビリルビンは通常、便を褐色にします。胆管が詰まっていると、便の色は薄いか灰色になります。脂肪の分解を助ける胆汁や膵酵素が腸に入らないと、便は油っぽくなり、トイレに浮くことがあります。
皮膚のかゆみ：ビリルビンが皮膚に蓄積すると、黄ばみに加えてかゆみを引き起こす。

黄疸の原因として最も多いのは膵臓がんではなく、胆石や肝炎など肝臓や胆管の病気の方が多い。

腹痛または背部痛

腹痛や背部痛は膵がんによくみられます。

膵臓の胴体や尾部にできた腫瘍は急速に大きくなり、周囲の臓器を圧迫して痛みを引き起こします。また、膵臓の周囲の神経にがんが転移することもあります。これが背中の痛みの原因になることもよくあります。全体的な腹痛や背中の痛みはよくあることです。膵臓がん以外の病気が原因であることがほとんどです。

体重減少と食欲不振

意図的でない体重減少は、膵臓がんの人に非常によくみられます。このような人は、食欲がほとんどないか、全くないことがよくあります。

吐き気と嘔吐

がんが胃の奥を圧迫している場合、胃を部分的に塞いでしまうことがあります。そのため、食べ物が通りにくくなります。そのため、吐き気や嘔吐、痛みが起こることがあり、通常、食後に悪化します。

胆嚢や肝臓の腫大

がんが胆管をふさぐと、胆汁が胆嚢にたまり、胆嚢が腫大することがあります。医師は腹部を診察する際に、この腫大（右側の胸郭の下に大きなしこり）を触診することがあります。

膵臓癌の場合、特に癌が肝臓に転移した場合、肝臓が腫大することがあります。医師は診察の際、胸郭の右下に肝臓の端を触診することができます。画像検査（超音波検査）でも肝臓の腫大が確認されることがあります。

血栓

病気の最初の徴候として、太い静脈（多くは脚）に血栓ができることがあります。これは深部静脈血栓症と呼ばれます。症状としては、患部の脚の痛み、腫れ、発赤、温かさなどがみられます。血栓が破れて肺に入ることもあります。呼吸が苦しくなったり、胸痛が起こったりすることがあります。肺に血栓ができることを肺塞栓症といいます。

しかし、血栓ができたからといって癌であるとは限りません。ほとんどの血栓は他の原因によって起こります。

糖尿病

まれに、すい臓がんが糖尿病（高血糖）を引き起こすことがあります。インスリンを作る細胞が破壊されるためです。症状としては、のどの渇きや空腹感を感じたり、頻尿になったりすることがあります。多くの場合、がんによって糖尿病の症状を引き起こさない程度の血糖値の変化が起こります。これらは血液検査で発見することができます。

初期の段階では、膵臓がんを発見することは困難である。これは、医師が通常の腹部検査で膵臓を感じることができないためである。

検査パラメータ

膵臓癌の診断において、臨床検査は比較的重要ではありません。

腫瘍が周囲（十二指腸や胃）にまで成長している場合、医師は貧血（貧血）を見つける。

赤血球の沈降は定期的に上昇する。

腫瘍が胆管を圧迫している場合は、黄疸がみられ、ビリルビンやアルカリホスファターゼ（ALP）が上昇します。急性膵炎を発症した場合は、血液中や尿中のアミラーゼ値が上昇することがあります。

腫瘍マーカーは、診断的価値はほとんどない。病期のモニタリングと治療効果のモニタリングに有用である。多くの論文で、血中カルサイノエムブリオン抗原（CEA）濃度の上昇と膵癌の診断との間に良好な相関関係があることが示されている。この検査は85％の患者で陽性である。

CA 19-9は、膵癌患者の診断と経過観察において最も頻繁に研究されている癌マーカーである。

非侵襲的検査法

腹部超音波検査（USG）は、膵癌が疑われる場合に最初に行われる検査である。 USGは、膵臓と膵管、肝臓、胆嚢、胆管を確実に映し出す。超音波ガイド下で、膵臓の標的細針穿刺を行い、組織学的検査のために膵臓のサンプルを採取することが可能である。

コンピュータ断層撮影（CT）は、膵臓癌の診断において最も重要な位置を占めている。超音波と比較して、臓器の空間的な方向性がよく、臓器そのものをよりよく見ることができる。

磁気共鳴画像法（MRI）と磁気共鳴胆管膵管造影法（MRCP）は、膵癌の診断においてCTよりも正確である。 CT検査で結論が出ない場合に使用される。 MRCPはMR画像に胆道と膵管を映し出す。

超音波内視鏡検査(EUS)は、胃や十二指腸からプローブを挿入して行う膵臓の超音波検査である。膵癌患者の術前治療に欠かせない検査法である。 2cm以上の腫瘍では診断率は100%であるが、それ以下の腫瘍では診断精度が低下する。

侵襲的画像診断法

内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）は、十二指腸にプローブを挿入し、胆道や膵管を造影剤で満たし、X線下で画像化する検査である。これは、膵がんを診断するための最も信頼性の高い方法の一つである。膵がんは、膵臓や胆管に変化をもたらす。検査中、場合によっては組織学的検査のためにサンプルを採取することができる。