膵臓がんの治療：手術、化学療法、放射線療法など

膵臓癌の治療は、以下のような困難が伴う：

• 膵臓がんの大きさと種類
• 位置
• 周囲への広がりと転移
• 患者の全身状態

治療には、手術、内視鏡治療、化学療法、放射線療法、支持療法などがあります。

手術

他の癌と同様に、腫瘍の根治的な外科的切除は、患者さんの長期生存を可能にする唯一の治療法です。 残念ながら、ほとんどの腫瘍は診断時には手術不可能です。

膵臓がんの患者さんに用いられる手術には以下のようなものがある：

• 膵頭部の腫瘍に対する手術-腫瘍が膵頭部にある場合、最も一般的に行われる手術はウィップル手術（膵頭十二指腸切除術）と呼ばれるものです。 ウィップル手術は技術的に難しい手術で、膵頭部、小腸の最初の部分（十二指腸）、胆嚢、胆管の一部、および近傍のリンパ節を切除します。 場合によっては、胃と結腸の一部を切除することもあります。
• 膵体部と膵尾部の腫瘍に対する手術-膵臓の左側（膵体部と膵尾部）を摘出する手術は、膵体部遠位端切除術と呼ばれます。 脾臓も摘出する必要があることもあります。
• 膵臓全体を摘出する手術-人によっては、膵臓全体を摘出する必要があります。 この手術は膵臓全摘出術と呼ばれます。 患者さんは膵臓がなくても比較的普通の生活を送れますが、インスリンと酵素による生涯にわたる補充が必要です。
• 近傍の血管に影響を及ぼす腫瘍に対する手術-進行した膵臓がん患者の多くは、腫瘍が近傍の血管に影響を及ぼしている場合、ウィップル法や他の膵臓手術に適さないと考えられる。 高度な専門性と経験を有する医療センターでは、外科医が影響を受けた血管を切除して再建する膵臓手術を行うことができる。

これらの手術にはそれぞれ出血や感染のリスクがあり、術後に吐き気や嘔吐を経験する人もいます。 これらの手術の後にはそれぞれ長い回復期間が必要です。

患者さんは数日間入院し、その後数週間自宅で療養します。

膵臓癌の手術は、このような手術の経験が豊富な特別なセンターで経験豊富な外科医が行えば、合併症は少なくなります。 患者がセンターに紹介されるのはそのためです。

内視鏡治療

これは黄疸のある患者の緩和的（支持的）治療の重要な選択肢の一つで、特に腫瘍によって胆管が閉塞していたり狭くなっていたりする場合に行われる。 この場合、内視鏡によるX線管理下（前述のERCP）でいわゆるステントを胆管に挿入し、狭窄部からの胆汁の流出を確保する。

化学療法

化学療法は、がん細胞を破壊する薬剤を使用します。 これらの薬剤は静脈注射や経口摂取が可能です。 通常、手術が不可能な患者さんにのみ行われます。 延命効果はありませんが、生活の質は向上します。

化学療法は放射線療法と併用することもできます（化学放射線療法）。 化学放射線療法は通常、膵臓以外の他の臓器に転移していないがんの治療に用いられます。 専門の医療センターでは、腫瘍を縮小させるために手術前にこの併用療法を行うことがあります（ネオアジュバント療法）。 膵臓がんが再発するリスクを減らすために手術後に使用することもあります（アジュバント療法）。

進行した膵がんや体の他の部位に転移したがん（転移性膵がん）に対しては、化学療法が行われることがあります。 化学療法はがんの増殖を抑え、症状を緩和し、生存期間をわずかに延長します。

膵がんの治療で化学療法薬として用いられる薬剤：5-フルオロウラシル、ゲムシタビン、ロイコボリン、ドキソルビシン、マイトマイシンC、パクリタキセル、シスプラチン、エルロチニブ、カペシタビン。

放射線療法

放射線療法は、X線や陽子線などの高エネルギーの放射線を用いてがん細胞を破壊する治療法です。 放射線療法は、がんの手術前または手術後に行われることがあり、多くの場合は化学療法と併用されます。 また、がんが手術で治療できない場合は、放射線療法と化学療法の併用を医師から勧められることもあります。

放射線療法は通常、体の周囲を移動する機械を使って体の特定の場所に放射線を照射します（外照射）。 専門の医療施設では、手術中に放射線療法を行うこともあります（術中照射）。

従来の放射線療法はX線を用いてがんを治療するものでしたが、一部の医療施設では陽子線を用いた新しい形態の放射線療法が利用可能です。 状況によっては、陽子線療法を膵がんの治療に用いることができます。 標準的な放射線療法に比べて副作用が少ない可能性があります。

支持療法（緩和ケア

緩和ケアとは専門的な医療ケアのことで、重篤な難病の痛みやその他の症状を和らげることに重点が置かれます。

• 疼痛-手術を受けていない患者には、疼痛緩和が特に必要である。 鎮痛薬が使用される。 三環系抗うつ薬や制吐薬によってその効果が増強されることがある。 薬物療法以外の治療法としては、以下のようなものがある：
  • 耐えがたい腹痛に対しては、腹腔神経節の神経溶解療法（腹腔内の神経叢を麻痺させる）が行われる。
  • 膵癌に対する放射線療法は痛みを和らげるが、患者の生存には影響しない。
  • 内視鏡的ステント留置術
• 黄疸-右上腹部にかゆみや痛みがある場合、または胆道に炎症がある場合は治療が必要。 この場合は上記の内視鏡治療を行う。
• 十二指腸径の閉鎖を伴う十二指腸過長症-膵癌患者の約5％に発生する。 この病態の管理には2つの選択肢がある：
  • 手術 - 胃接合部形成術（小腸の健康な部分を胃に接続する）。
  • 内視鏡手術-手術に失敗した患者の場合、十二指腸にステントを留置して食物の通過を確保する。