大腸がん：予防は可能か？ はい！症状は？

大腸癌は消化管の癌の中で最も一般的なものである。

大腸癌は多因子性の疾患であり、その病因には遺伝的要因、環境暴露（食事を含む）、消化管の炎症性変化などが含まれる。

浸潤性大腸癌は予防可能な疾患であり、広く普及している検診プログラムによる早期発見が、先進国における大腸癌の漸減の最も重要な要因である。

コントロールできない危険因子

人生にはコントロールできないことがありますが、大腸がん発症の要因も同じです。

これらの因子は大腸がんの発症リスクを高める可能性があります：

• 年齢-大腸癌のリスクは年齢とともに増加する。 若年成人でも大腸癌になる可能性はあるが、50歳を過ぎるとより一般的になる。 しかし、大腸癌は50歳未満でも増加するが、その理由はまだ明らかではない。
• 人種と民族 - 大腸癌の診断率および死亡率は、ヒスパニック系以外のアフリカ系アメリカ人で最も高い。 また、ネイティブアメリカン、アラスカ先住民、東欧および中央ヨーロッパのユダヤ系でも高い。
• ポリープや癌の既往歴-過去に大腸ポリープがあった人はリスクが高い。 特に、ポリープが大きかったり、多かったり、癌ではないが異常な細胞（異形成）を持っている場合はなおさらである。 また、以前に大腸癌を患ったことのある患者もリスクが高い。
• 特定の疾患-8年以上続く炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎やクローン病を含むIBD）や2型糖尿病は大腸癌のリスクを増加させる可能性がある。 過敏性腸症候群（IBS）はリスクの増加とは関連していないようである。
• 特定の遺伝的症候群-遺伝性疾患はこの種のがんのリスクを増加させる。 これにはリンチ症候群や家族性腺腫性ポリポーシス（FAP）などのポリポーシス症候群が含まれる。 リンチ症候群（HNPCC）は全大腸がんの約6％を引き起こす。 研究者らは、乳がんに関連するBRCA1やBRCA2変異などの他の遺伝子変異も大腸がんの潜在的リスクを増加させるかどうかを調査している。
• 家族の健康歴-他の家族が大腸癌やポリープに罹患している場合、大腸癌の発症リスクは高くなります。 これは特に第一度親族（両親、兄弟姉妹、子供）に当てはまります。

影響されうる危険因子

消化器病学会によると、大腸癌の診断の55％はコントロール可能な生活習慣に起因している。

これらには以下が含まれる：

• 食事 - 脂肪の多い食事、加工肉や赤身肉の多い食事は大腸がんのリスクが高い。 逆に、野菜や果物の多い食事は大腸がんを予防する。 また、食物繊維を多く摂取することは大腸がんのリスク低下と関連している。
• 飲酒-中程度から多量の飲酒は大腸がんのリスクを高めるが、適度な飲酒でも大腸がんのリスクを高める。 男性は1日2杯まで、女性は1日1杯までとする。
• 体重 - 大腸がんのリスクは、特に男性で過体重または肥満の人で高くなる。
• 身体活動-身体活動と結腸がんには関連があるが、直腸がんには関連がない。 一日の大半を座ったり横になったりして過ごす人は、結腸直腸がんになりやすい可能性がある。
• 喫煙 - 国際がん研究機関は、タバコの喫煙が大腸がんを引き起こすと断定している。 大腸がん患者の約12％は、現在または過去の喫煙が原因である。
• 予防薬 - アスピリンやその他の非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）を定期的に長期間使用することで、大腸がんのリスクが低下することが示されている。 これは、特に70歳未満で健康的な体重の人に当てはまる。 ただし、これらの薬を使用する前に、まず医師に相談する必要がある。

大腸ポリープと癌の発生

大腸ポリープは前癌であり、悪性化すると癌になります。

ポリープは大腸の内壁にできる増殖物で、腸管内腔を侵し、腺腫として発見されることが多い。 ポリープは通常、数年（8～10年）かけてゆっくりと成長する。

予防的検査とは、ポリープを発見し、切除することである。 これは大腸内視鏡検査で行うことができる。

内視鏡的ポリペクトミー（ポリープの切除）により、診断的大腸内視鏡検査が治療的大腸内視鏡検査に変わります。 同時に、大腸がんも予防されます。

...つまり予防が可能なのです！

大腸がんは初期段階では症状が出ないこともありますが、以下のような症状が出ることがあります：

• 食習慣の変化
• 下痢や便秘
• 腸がうまく空になっていない感じ
• 便に血液が混じり、暗褐色や黒色に見える。
• 直腸からの真っ赤な血
• 腹痛や腹部膨満感
• 食後時間が経っていても満腹感がある。
• 疲労感
• 原因不明の体重減少
• 貧血

これらの症状がある場合は、医師の診察を受け、大腸内視鏡検査を受けることをお勧めします。

診断には以下の検査や処置が用いられる：

身体診察と病歴聴取

しこりや異常と思われるものなど、病気の徴候がないかなど、一般的な健康症状をチェックするための身体の診察。 患者さんの健康習慣、過去の病気、治療、家族歴などの病歴も聴取されます。

直腸指診

直腸指診：医師が潤滑油を塗った手袋をはめた指を直腸内に挿入し、しこりや異常がないかを触診します。

便潜血検査（FOBT）

顕微鏡でしか見ることのできない血液が便に混じっていないかを調べる検査。 便の少量のサンプルを専用のカードまたは容器に入れ、検査のために医師または検査機関に返送する。 便に混じった血液は、ポリープやがん、その他の疾患の徴候である可能性がある。

潜血検査は診断的価値が低く、陰性であっても腫瘍がないことを示すものではありません。

血液検査

大腸癌の検査所見は特異的ではなく、貧血がある場合とない場合がある。 腫瘍マーカーとしては、CEA（carcinoembryonic antigen）、CA 19-9、まれにCA 125が上昇することがある。

イリゴグラフィー

イリゴグラフィーは大腸のX線検査で、バリウム造影剤を細い管を通して直腸に注入し、腹部をX線撮影して大腸の画像を得る。 検査の結果、大腸の内壁とその凹凸が描出され、ポリープ、腫瘍、炎症性疾患が疑われる。

大腸内視鏡検査は、患者への放射線負担が大きく、正確な診断と必要な治療ができないため、近年は中止されている。 大腸内視鏡検査では、この検査に代わる治療が可能である。

S状結腸鏡検査

直腸およびS状結腸（食道）内のポリープやその他の異常、がんを発見するための検査法。 直腸から食道結腸まで大腸内視鏡を挿入する。

大腸内視鏡には、ポリープを切除したり、がんの有無を顕微鏡で検査するための組織サンプルを採取する器具がついていることもある。

大腸内視鏡検査

直腸および結腸全体のポリープ、異常、がんを発見するための検査。 下剤と1日の絶食で腸内を準備（空っぽに）した後に実施される。 医師資格を持つ消化器専門医または外科医が行う。

検査中はポリープを切除したり、組織検査のために腫瘍のサンプルを採取したりすることができる。

バーチャル大腸内視鏡検査

コンピュータ断層撮影法と呼ばれるX線撮影法を用いて、大腸の一連の画像を撮影する検査法。 コンピュータが画像を組み合わせて詳細な画像を作成し、ポリープや大腸の内表面に異常があるように見えるものを映し出します。 この検査は、コロノグラフィーまたはCTコロノグラフィーとも呼ばれます。

この検査の欠点は、病理組織を切除して組織標本を採取できないことです。

生検

生検とは、病理学的組織のサンプルを採取し、病理医が顕微鏡下で組織学的検査を行うことである。 大腸癌の診断には必ず必要な検査である。

大腸癌の病期

0期-がん細胞が結腸や直腸の粘膜を越えて進展していない非浸潤がん。

I期-腫瘍が結腸または直腸の粘膜から筋層まで増殖した状態。

II期-腫瘍が結腸または直腸の壁に進展しているが、周囲の組織やリンパ節にはまだ広がっていない状態。

III期-腫瘍が周囲のリンパ節に転移している状態。 局所進行型と言えます。

IV期-遠隔臓器に病変が広がっている。 二次病巣-転移が存在する。

2019年からの研究によると、多くのがんは元の腫瘍が従来のスクリーニング法で発見される前に転移する。 これは非常に不利である。 病気の最初の徴候が転移の発見であることが多いのもこのためである。

しかし、通常、癌は病気の経過の後半に転移する。

大腸癌の肝臓への転移は、第一肋骨弓下の腹痛や血液生化学検査での肝臓パラメータの上昇として現れます。 転移巣は超音波検査、CTスキャン、PET-CT（CT併用陽電子放射断層撮影）、MRIで確認できます。 不明確な所見の場合は、肝臓病変の生検が可能です。

肺転移は呼吸困難、時に胸痛、特徴的なX線像として認められる。 CT、PET-CT、MRI検査でも認められる。