大腸癌の治療法は？ 外科的治療、腫瘍学的治療

外科的治療

手術は限局した大腸癌（I-III期）に対する唯一の治療法であり、転移の限られた肝癌や肺癌（IV期）に対する唯一の治療法である。

すべての手術の一般原則は、リンパ管ドレナージ領域を含む適切な断端で原発巣を切除することである。

腫瘍が虫垂と右結腸に見つかった場合は、いわゆる右側半結腸切除術が適応となり、これは血管供給を受けている結腸の右側部分全体を切除するものである。

横行結腸の初期および中期に腫瘍がある場合は、横行結腸の一部を含む右結腸全体を切除する拡大右側結腸切除術が適応となる。

脾弯曲部および左結腸の腫瘍は、左側半側結腸切除術で切除する。 S状結腸の腫瘍は、S状結腸切除術（S状結腸の切除）で切除する。

直腸に所見がある場合は直腸を切断する。 排便を維持するために直腸括約筋を温存することが望ましい。

リンチ症候群や家族性ポリポーシス、あるいは結腸の異なる部位に同時に腫瘍が発見された場合には、小腸と直腸の連結部（回腸直腸吻合部）を形成するいわゆる大腸全摘術（結腸全摘術）が行われる。

技術的には、すべての所見に対して腹腔鏡手術が可能である。

もちろん、術後のケアも重要である。

手術中に吻合（腸の健康な部分を切断してつなぐこと）が治癒するように、オストミー（腸を腹壁に寄せること）が必要になることもあります。

結腸と直腸の末端をすべて切除する必要がある場合は、永久ストーマを造設します。

腫瘍学的治療

• 化学療法

化学療法は、がん細胞を死滅させるために薬剤を使用します。 大腸がんの化学療法は、がんが大きくなっていたり、リンパ節に転移している場合には、通常手術後に行われます。

こうすることで、体内に残ったがん細胞を死滅させ、がんの再発リスクを減らすことができます。

化学療法は、手術で切除できない大腸がんや他の部位に転移した大腸がんの症状を和らげるために行われることもあります。 放射線療法と併用されることもあります。

ネオアジュバント化学療法は、手術前に腫瘍を縮小させて、外科医が合併症を少なくして腫瘍を完全に切除できるようにする目的で行われます。 化学療法は放射線の効果を高めることができるため、放射線療法と併用されることもあります。

手術で腫瘍を取り除いた後は、術後補助化学療法が実施されます。 手術後もがん細胞が体内に残っていることがあり、術後補助化学療法はこれらのがん細胞を死滅させます。

緩和的化学療法は、手術でがん細胞を完全に取り除くことができない転移に対して行われます。 化学療法薬は腫瘍を縮小させ、症状を緩和し、生存期間を延長させます。

肝動脈化学塞栓療法は、肝臓に転移したがんの治療、つまり肝転移の治療に用いられる。

これは肝動脈（肝臓に血液を供給する主動脈）を閉塞し、閉塞部と肝臓の間に抗がん剤を注入する方法です。

大腸化学療法で使用される薬剤は、5-フルオロウラシル、カペシタビン、ロイコボリン、イリノテカン、オキサリプラチン、トリフルリジン、チピラシルです。

• 放射線療法

放射線療法は、X線や陽子線などの強力なエネルギー源を用いてがん細胞を死滅させる治療法です。 手術前に大きな腫瘍を縮小させ、摘出しやすくする目的で用いられることがあります。

手術が不可能な場合は、痛みなどの症状を緩和するために放射線療法が行われることもあります。 放射線療法と化学療法が併用されることもあります。

• 標的薬物療法

標的療法とは、薬物やその他の物質を用いて特定のがん細胞を識別し、攻撃する治療法の一種です。 標的療法は通常、化学療法や放射線療法よりも正常細胞へのダメージが少なくなります。

大腸がんの治療に用いられる標的療法には、以下のような種類がある：

- モノクローナル抗体：モノクローナル抗体は、がんを含む様々な疾患を治療するために実験室で産生される免疫系タンパク質であり、がん細胞を死滅させたり、増殖を阻止したり、転移を防止したりすることができる。 モノクローナル抗体は点滴で投与され、単独で使用されることもあれば、薬物、毒素、放射性物質を直接がん細胞に投与することもできる。

大腸がんの治療に使用されるモノクローナル抗体

血管内皮増殖因子（VEGF）阻害薬-ベバシズマブとラムシルマブ

上皮成長因子受容体（EGFR）阻害薬-セツキシマブ、パニツムマブ

- 血管新生阻害剤：血管新生阻害剤は、腫瘍が成長するのに必要な新しい血管の成長を止める。

- プロテインキナーゼ阻害薬：がん細胞が分裂するのに必要なタンパク質を阻害する治療法です。 プロテインキナーゼ阻害薬にはBRAF阻害薬があり、変異BRAF遺伝子によって作られるタンパク質の活性を阻害します。 エンコラフェニブはBRAF阻害薬です。

• 免疫療法

免疫療法は、患者さんの免疫系を利用してがんと闘う治療法です。 体内で作られる物質や実験室で生産される物質を用いて、がんに対する身体の自然な防御機能を強化、誘導、回復させます。 このがん治療は生物学的療法の一種です。