大動脈疾患：動脈瘤、解離、その他 原因、症状を知る

大動脈の病気はあまり一般的ではありませんが、その経過はより深刻なものになります。 急性に発症して人の生命を脅かすものもあれば、長い時間をかけて発症する慢性的なものもあります。

大動脈（心臓）は人体最大の血管である。

血液は心筋によって高い圧力で心臓から大動脈に押し出される。

大動脈から血液は、体の他の部位や目的の臓器、筋肉、その他の組織へと導かれる。 最初のセクションでは、2本の心臓動脈が大動脈から出て心臓を栄養する。

その後、血液は頭部、脳、上肢、胸部、腹部、下肢へと流れる。

心臓の左心室とその筋肉組織は、血液を体内に送り込む際に高い圧力を発生させるが、大動脈は血管壁の厚さと組成によってこれに適応している。

左心室と大動脈は弁で隔てられており、左心室への血液の逆流を防いでいる。 また、大動脈は拡張期に再び血液で満たされる。

大動脈の詳細

大動脈は弾力性のある大きな動脈で、一生の間に約2億リットルの血液が流れます。

解剖学的には、大動脈はいくつかのセクションに分かれています。

大動脈は以下のセクションに分かれている：

1. 上行大動脈（じょうこうだいどうみゃく）
   • 心臓の左心室から発生。
   • 大動脈弁によって心臓の左心室から分離される。
   • 心臓への動脈供給はここから出る。
     • 左右の冠動脈
2. 大動脈弓（arcus aortae）は、大動脈が左に曲がる弓である。
   • 流れ出る動脈は、脳や上肢、首や肩の筋肉、喉頭、胸壁に血液を運ぶ。
3. 下行大動脈は横隔膜によって2つの部分に分かれている：
   1. 胸部大動脈（thoracica aorta）は、およそTh3からTh12椎骨の高さにある。
   2. 横隔膜からTh12までの腹部大動脈（abdominalis aorta）。

大動脈からは他にも動脈が分岐し、臓器や筋肉などの組織に血液を運んでいる。

腹部大動脈は最終部で腸骨動脈（arteria ilica communis dextra et sinistra）に分岐する。

血管壁は3層構造になっている。

大動脈の血管壁も3層構造になっている。 内層は内膜と呼ばれ、内皮細胞でできている。

中間層（中膜）は内側の厚い層で、エラスチン、コラーゲン線維でできている。 さらに平滑筋、つまり筋肉でできている。

外側の層（外膜）は主にコラーゲンで構成され、血管を含んでいる。

血管は大血管を栄養する血管である。

太い動脈や静脈は血管壁が厚く、例えば動脈には筋肉層がある。 これに十分な血液、栄養が行き渡らなければならないが、これが血管の役目である。

小さい血管や細い血管は、血液から直接酸素や栄養素を拡散させることで栄養を得ている。

血管は vasa vasorum とも呼ばれる。

血管は3つのサブタイプに分けられる：

1. 内在血管は大動脈の内腔から通じており、血管壁から枝分かれしている。
2. 大動脈外血管は大動脈の枝からつながり、血管壁に逆流する。
3. 静脈性血管索は血管壁から大動脈内腔またはそれに付随する静脈に出る。

大動脈に戻る。

大動脈の主な機能は、血液の分配、すなわち他の部位や他の動脈、人体の他の部位への伝導である。

大動脈の機能は

1. 血液の分配 - 血流の他の部分への誘導
2. 全身血管抵抗の制御と管理
3. 心拍数の調節
4. ポンプ機能-心臓の筋肉のような血管ポンプ。

大動脈圧が上昇すると、全身血管抵抗と心拍数は減少する。

逆に

大動脈圧が低下すると血管抵抗は増加し、心拍数は増加する。

圧力の制御と管理は、上行大動脈と大動脈弓にある圧力受容体（圧受容体）によって行われます。

大動脈は人体最大の動脈です。

大動脈の直径は約3～4cmで、年齢、性別、身長、体重などいくつかの要因が解剖学的構造に影響を与えます。

成人の大動脈起始部の大きさは、男性の場合3.63～3.91cm、女性の場合3.50～3.72cmである。

大動脈の直径は下に向かって小さくなっていきます。

加齢に伴い、大動脈の直径は10年ごとに男性で約0.9mm、女性で約0.7mmずつ少しずつ広がっていきます。

大動脈の病気についてもっと知りたいですか？ 大動脈硬化や大動脈拡張とは何ですか？ 何が原因で起こるのですか？ どのように進行するのですか？ どのような治療法があるのですか？

どのような大動脈疾患があるのでしょうか？

一般に、血管の病気はさまざまな問題を引き起こします。 大動脈の場合も同じです。 さまざまな病態が生じ、それに応じて分類されます。

それらは循環器疾患として分類されます。

病気の重症度はいくつかの背景によるものである。

大動脈は心臓から続いており、心臓の活動時に大きな圧力負荷に耐える。

大動脈は最大の動脈であり、多くの血液を運ぶ。

+

腹腔内では腸と脊椎の間を通る。

先天性のものと後天性のものがある。

先天性のものは生まれつきのもので、大動脈瘤（大動脈の狭窄）のように子宮内発育の過程で生じる。

後天性のものは、一生の間に発症します。

表は大動脈の病気の一覧です。

大動脈疾患を発症させる原因は様々であり、一概にこれだと決めつけることはできない。

例えば、生まれつきの遺伝的、家族的な欠陥が挙げられます。 これは、出生直後に症状が現れる大動脈弁狭窄症の場合も同様です。

また、なぜ大動脈瘤が発生するのかは、どれか一つの要因によるものではありません。

大動脈疾患は、ESC（欧州心臓病学会）の勧告に従って、次の3つの基本的なグループに分けられます：

1. 急性大動脈症候群-発症後14日以内
2. 亜急性大動脈症候群-発症後15～90日のもの
3. 慢性大動脈症候群-90日以上

急性大動脈症候群

これらの疾患を一つの大きなカテゴリーに分類することには実際的な意義がある。

正確な原因は異なるかもしれないが、経過と臨床症状には共通の特徴がある。

さらに

診断の遅れや誤診は問題である。 これらは急性疾患であるため、適切な治療が遅れれば、合併症の発症、健康状態や生命を脅かす状態、さらには死亡の危険さえある。

心臓発作との混同もあり得る。 似たような症状、異なる診断、異なる治療、遅れ＝死の危険性。

したがって、このカテゴリーの疾患では、正しい診断が最も重要であり、最も重要である。

CAASグループを下表に示す。

大動脈瘤

これは大動脈の瘤で、弱くなった血管壁が大動脈の正常な流れからはみ出します。

弱くなる原因はさまざまです。

例えば、大動脈という太い血管の壁が虚血（血液凝固）を起こし、この血液凝固によって大動脈の壁が弱くなります。

もう一つの機序は、アテローム性動脈硬化症のように血管壁に不適切な物質が沈着することで、これも血管の機能、弾力性、強度の低下を引き起こす。

大動脈瘤は感染性、非感染性両方の起源のある炎症性プロセスである。

大動脈瘤でも、遺伝的欠陥によって起こる先天性のものは区別される。

その反対は

後天性動脈瘤：後天性動脈瘤の場合、様々な内的要因や外的要因が挙げられ、それらの多因子作用により発症が促進される。

動脈瘤の基本的な形態は以下の3つに区別される：

• 右動脈瘤（aneurysma verum） - 血管壁全体、つまり3層すべてが膨らむ。
• 剥離性動脈瘤（aneurysma dissecans）
  • 血管壁の破裂を伴う。
• 偽動脈瘤（偽動脈瘤）-偽動脈瘤とも呼ばれる。
  • 血液は収縮期に動脈瘤に流入する。
  • 拡張期には心臓から排出される
  • 血管が破裂する危険性がある。

大動脈のどの部分にも動脈瘤ができる可能性がある。 頻度別のおおよその割合を示す：

1. 60％が大動脈基部＋上行大動脈（上行大動脈の拡張）に影響を及ぼす。
2. 約40％が下行大動脈（下行大動脈の拡張）。
3. 10 % 大動脈弓と胸腹部

大動脈瘤の破裂

破裂＝破裂。

大動脈が破裂したり、大動脈が開くときに大動脈の壁が損傷したりすると、大量の出血が起こります。 血液が高圧で大動脈を流れるためです。

破裂部位によっては、その後に以下のようなことが起こる：

• 心膜に出血し、心タンポナーデに至る。
  • 血液が心臓の周りの貯留嚢にたまる。
  • たまった血液が心臓を圧迫する
  • 拡張期-心筋の弛緩により、心臓は血液を取り込むのに十分な伸展ができなくなる。
  • 低血圧、心拍出量の低下、臓器や組織への血液供給の低下、さらにはショック状態に陥る。
• 胸腔内への出血-血胸と呼吸不全
• 腹腔内出血-血腹膜

出血が深くなると出血性ショックとなり、突然死に至ることもある。

破裂では閉鎖型も起こりうる。

この場合、損傷した血管壁は、心膜（pericardium）、胸膜（pleura）（上行結腸）または促通器などの近くの構造物によって閉鎖される。

その他

大動脈疾患グループには他にどのような疾患が含まれますか？

その他の原因

• 遺伝性疾患およびまれな疾患
• 大動脈の動脈硬化性疾患
• 大動脈の炎症性疾患（大動脈炎）
• 大動脈腫瘍

大動脈の遺伝性疾患

このグループには大動脈障害を伴ういくつかの病気があり、考慮しなければなりません。

遺伝性疾患と希少疾患

マルファン症候群は結合組織に影響を及ぼす先天性疾患で、タンパク質をコードするフィブリリンFBN1遺伝子に影響を及ぼす突然変異です。

骨、血管、心臓、肺、眼、脊髄などが侵される。

これにはいくつかの疾患や症候群が含まれる。

ターナー症候群、ロイス-ディーツ症候群、ファブリー病、大動脈瘤などである。

= 遺伝子の欠陥によって起こる病気。

心臓血管系や大動脈の病変を伴い、さまざまな形で現れる。

大動脈のアテローム性動脈硬化症

アテローム性動脈硬化症は、血管壁が侵される長期的かつ進行性のプロセスである。

より正確には、アテローム性動脈硬化症は中・大動脈、したがって胸部大動脈または腹部大動脈にも影響を及ぼします。 この場合、大動脈硬化症と呼ばれます。

大動脈硬化は脳から大動脈、下肢の細動脈まで、体内のあらゆる場所の血管に影響を及ぼします。

血管壁が損傷し、本来は動脈内に存在しない物質が損傷した動脈に入り込みます。

主に脂肪やその他の血液成分です。

この変化は血流に悪影響を及ぼし、腐食の一因となる。

さらに...

このプロセスは血管、この場合は大動脈の弾力性にも悪影響を及ぼします。

その結果、血管壁にアテローム性動脈硬化の沈着物が形成され、前述のような血流量の減少を引き起こすのである。

大動脈が狭くなることだけが問題ではありません。

しかし、動脈硬化病変が破裂すると、より重篤な経過をたどる。

血小板やその他の止血成分が損傷した血管壁に沈着する。

血栓（血液の塊）が形成され、これが血管内の空間を狭め、血流を制限する。

急性大動脈閉鎖症候群。

急性大動脈閉塞症候群が起こる。

閉塞＝閉鎖、閉塞、閉塞。 この血流障害により、標的臓器や組織である四肢が無血状態になる。

閉塞部位では、出血による壊死から壊疽の危険性がある。 下肢などでは。 大動脈高位部では、突然死の危険性がある。

側副血行によって標的組織や臓器への血液供給が保たれている場合は、徴候はなく、無症状に進行することもある。

側副＝側方、側副。

側副血行路の状態によって、以下のように異なる。

+

血栓＝破裂の危険性＝体内の他の場所での塞栓症。

炎症性大動脈疾患（大動脈炎）

感染型と非感染型がある。

1. 感染型-治療せずに放置しておくと、以下のような疾患を発症する危険性がある：
   • 血栓塞栓症-血栓の形成と塞栓。
   • 破裂-大動脈の破裂
   • 死亡
   • 感染性瘤（心臓に由来する敗血症性塞栓）によるもので、例えば感染性心内膜炎で起こる。
   • 梅毒、サルモネラ症のリスク
2. 非感染性では、以下のようないくつかの基本的な疾患がある：
   • 関節リウマチ
   • 強直性脊椎炎などの脊椎関節症
   • 全身性エリテマトーデス
   • ベーチェット症候群
   • 特発性大動脈炎
   • 巨細胞性関節炎
   • 高安動脈炎

主な危険因子

他の疾患と同様に、大動脈損傷には共通の多因子危険因子が関与している。

これらの因子は様々な組み合わせで作用して障害を形成する。

危険因子は内因性と外因性に分けられる。

内発的なものはコントロール不可能なもので、私たちの行動では変えることができません。

外在的なものは、私たちが影響を与えることができる。

内部的なもの＝内生的なもの／外部的なもの＝外生的なもの。

危険因子とは、例えば以下のようなものである：

• 加齢-血管の磨耗が激しくなり、アテローム性動脈硬化が進行しやすくなる。
• 性別-主に男性と閉経後の女性
• 遺伝的素因と家族歴
• 喫煙
• 脂肪代謝障害
• 高血圧
• 糖尿病
• メタボリックシンドローム
• 過体重・肥満
• 怪我
  • 特に胸部外傷
  • 交通事故
  • 高所からの転落
• 重い荷物の持ち上げ
• 運動不足
• 食生活の乱れ
• アルコール
• 薬物、コカイン
  • 覚せい剤
• 血栓状態
• 高尿酸血症
• 炎症

大動脈疾患で現れる症状は、正確な誘因、問題の場所、大動脈の損傷の程度によって異なります。

また、もちろん、トラブルが起こる期間にも左右されます。

症状の発現は血液供給と関連しており、広い範囲にわたって標的臓器への血液供給不足や機能不全が見られる。

血液の需要と供給のバランスが崩れている。

大動脈は胸腔と腹腔を通り、さまざまな構造物を取り囲み、そこから枝分かれした動脈が体の多くの部位（脳、胸部や腹部の臓器、組織、筋肉、四肢）への血液供給を担っている。

以下のセクションでは、人体最大の動脈の疾患に関連して説明される可能性のある症状を要約する。

症状には以下のようなものがある（表）。

診断は非常に重要であり、基本的には病名が記載された困難や症状が現れた時点で、その病気を考えるのが原則である。

他の循環器疾患と間違われることがあり、合併症の危険性が高くなります。

胸部大動脈解離も無症状のことがあるので、診断が難しい。 したがって、発生した難病の鑑別診断では、利用可能な検査法を実施する必要がある。

その基本は病歴で、発症した疾患、発症前の期間、既往症、家族歴などが含まれる。

血圧、脈拍、呼吸などの臨床検査と身体検査。 採血とその検査パラメータ。

動脈硬化の検出-脈波伝播速度（脈波伝播速度）の測定。

画像診断法は重要です：

• X線
• CT
• MRI
• 経胸壁または経食道ECHO
• 心電図
• SONO、USG
• PET
• 大動脈造影
• 血圧と心拍数のモニタリング

大動脈解離の診断と治療が間に合わなかった場合、死亡リスクは以下のように増加する：

• 24時間後には21％。
• 4日後49
• 2週間後には74
• 1年後には93

大動脈解離が起こったら、大動脈疾患を思い出してください：

• 鋭く突然の痛み-74～90％の症例
• 痛みは広範囲に及び、よく限局している。
• 胸の前面の痛み-上行大動脈-90％。
• 肩甲骨の間の痛み-下行大動脈-90％。
• 強い肉体的負担や荷物を持ち上げた後に起こることもある。

病気の経過は様々で、正確な原因によって異なる。

自覚症状がなく（無症候性）、別の検査で偶然発見される場合もある。

例えば、動脈硬化は慢性かつ進行性で、血管壁の硬化性プラークが破裂して急性に悪化するまでわからない。

同様に、動脈瘤（血管の膨らみ）は体のどこにでも隠れていて、自覚症状がないまま持続することがある。

しかし、合併症のリスクはまだ残っている。

大動脈破裂の例も、どこでどの程度起こるかによって異なります。

その後、急性増悪した疾患の臨床像と症状がそれに応じて発症する。

その部位は胸部、肩甲骨の間の背部、腹部である。

大動脈損傷の部位と症状：心不全や心臓発作の徴候＝上行大動脈 首や顎の痛み＝大動脈弓部 肩甲骨の間から腹部にかけての痛み＝下行大動脈／胸腹部大動脈。

大動脈解離の場合は、血管壁の裂け目に沿って痛みが生じます。

鎮痛剤は効きません。

一過性に、場合によっては不快感を和らげることができる。 大動脈疾患の検索をより困難にする可能性がある。

最も重症＝最も緊急

最も重篤なグループは、人の生命を脅かす最も緊急性の高い形態である。 大量出血急性血管閉鎖、またはその他の急性症候群。

その診断の誤りや遅れ、あるいは放置は、ショック状態、さらには突然死につながる。

激痛の反対は、痛みが生じない経過である。

まれに、大動脈解離は痛みではなく、虚脱（失神）、意識障害、脳卒中や心不全などの神経障害を呈することがある。

これは特に高齢者群に多い。

さらに

貧血（虚血）に罹患している標的臓器、組織、四肢の機能不全の症状があれば、上記の症状に追加されることもある。