大動脈縮窄：大動脈狭窄の原因と症状？

大動脈瘤は、心臓の主要な血管である大動脈の狭窄によって引き起こされる循環器系の先天性疾患です。 ほとんどの場合、大動脈瘤は小児期に診断されます。 男性の約2倍の頻度で発症します。

病因、症状、診断、および現在の治療法については、記事をご覧ください。

心臓大動脈の概要

大動脈は心臓の管とも呼ばれ、人体最大の血管です。

大動脈は心臓の左心室から上方へ延び、特徴的なアーチを描きながら下方に湾曲し、腹部や骨盤部へと続いています。 その途中で、臓器に血液や栄養を供給する直行する血管枝を形成します。

大動脈は解剖学的に3つの基本部分に分かれている：

• 上行部（上行大動脈）は左心室から起始し、大動脈弓の周囲を徐々に通過する。
• 大動脈弓 （arcus aortae）はアーチ状の部分であり、その後下方に湾曲する。 脳に供給する血管枝も弓から出ている。
• 下行部(aorta descendens )は、血管が腹腔や骨盤腔へと下降する部分です。

大動脈瘤とは？

大動脈梗塞（先天性狭窄）は、人間の心臓血管系の発育性全般疾患です。 CoAとも呼ばれ、先天性心疾患の約8％を占めます。

この疾患は男性に2～3倍多く発症する。

主な特徴は大動脈弓の一部 （最も一般的なのは下行部）の先天性狭窄で 、血管の正確な位置と狭窄の程度は個人差があり、疾患自体の重症度を決定する。

この疾患の病態生理は、心臓の左心室からの血液の流出が阻害されることであり、その結果、大動脈梗塞後の部位では高血圧や低血圧が生じます。

左心室の肥大（拡大）と機能不全、心臓のうっ血、動脈硬化の促進、冠動脈の血流障害が起こります。

ほとんどの場合、大動脈弁閉鎖不全症は小児期に診断され、手術や治療が行われるが、まれに成人になってから診断されることもある。

手術の適応となるのは主に高血圧、再梗塞、大動脈仮性動脈瘤などです。

大動脈瘤の主な健康リスクは、高血圧、動脈硬化、その後の血管性（虚血性）脳卒中の発症である。

大動脈の狭窄という発育不全は、子供が生まれる前にすでに生じている。

ボタール管は大動脈と肺動脈をつなぐ血管で、大動脈瘤の一般的な原因の一つです。

健康な新生児では、大動脈と肺動脈の動脈連絡部は閉鎖しており、全身への十分な血流を確保し、肺への血液の逆流を防いでいます。

大動脈瘤ではこの閉鎖が起こらず、大動脈の一部に狭窄が生じます。 大動脈から肺血管への血液の流れが著しくなると同時に、下半身の他の部分への血流が減少します。

その結果、下半身への血液供給が不足し、心臓が過度にうっ血します。 しかし、上半身への血液供給は障害されません。

血管の狭窄の正確な位置によって、臨床症状や患者の健康リスクは狭窄そのものに依存する。

最も一般的なのは、大動脈の下行部（下降部）が狭くなることです。

まれに、上行部や大動脈弓自体にも起こることがあります。

大動脈瘤は孤立性欠陥であるが、関連病変や心臓欠陥を伴って起こることもある。 最も一般的な関連欠陥には、二尖大動脈弁、心室中隔欠損、大動脈弁狭窄などがある。

子宮内および出生後の生活では、大動脈の一部の未発達、子宮内血流の変化、動脈の早期狭窄、その他の心臓障害が起こることがある。

大動脈瘤はまた、ターナー症候群のような他の遺伝的疾患を持つ人に多くみられる。

CoAはまた、心室中隔欠損を伴う大動脈転位や左心低形成症候群などの複雑な先天性心疾患の一部であることもあります。

遺伝的因子は大動脈弁輪開存や心臓欠損の発生に重要な役割を果たしている。

大動脈瘤の症状は、ほとんどの場合、出生後の幼児期に診断され、治療される。 成人期には、インターベンション疾患や大動脈手術後の患者に遭遇する可能性がある。

主な症状は、減圧性高血圧による息切れと、下肢への血液供給不足による下肢の血管障害です。 下肢の脱力感や疲労感、足の冷えを感じることがあります。

頭痛、耳鳴り、副鼻腔出血がみられることもある。

客観的な症状としては、左心室の肥大（心肥大/心筋症）、大動脈収縮部位の収縮期雑音、下肢の弱い大腿脈拍などがみられる。

血圧は上半身が高く、下半身が低い。

大動脈縮窄で考えられる症状

• 息切れ（呼吸困難、呼吸困難）
• 頭痛
• 耳鳴り（耳鳴りと口笛）
• めまい
• 発汗の増加
• 鼻血
• 足の冷感
• 下肢の筋力低下
• 疲労感の増加

大動脈瘤のほとんどは幼児期に診断される。

基本的な診断は、患者の上半身と下半身で変化する血圧を測定することからなる。

基本的な診断には、心筋の電気インパルスを感知する心エコー検査が含まれます。 その結果、心電図曲線が得られ、心拍の正確な波、振動、間隔がわかります。

大動脈瘤では左室肥大が観察され、補正勾配が測定されます。

血管造影検査、X線検査、CT検査、MRI検査は、内部構造を詳細に観察し、病変部位や大動脈狭窄部位を正確に特定するために行われます。

診断プログラムには、患者の高血圧を判定しモニターするための定期的なホルター血圧モニターも含まれる。

大動脈瘤治療後の予後

現在では、小児期の早期手術や手術手技の発達により、治療患者の予後は以前よりはるかに良好である。 手術を受けた患者の約84％が生存し、そのうち11％が大動脈の再手術を受けている。

大動脈梗塞前の血管系における動脈硬化の促進は冠動脈イベントや心臓突然死の原因であり、大動脈梗塞患者の死因の中で最も多い。 致死的心筋梗塞の平均年齢は48歳である。

大動脈瘤手術後の患者は生涯循環器専門医によるフォローアップが必要である。

大動脈瘤と女性の妊娠

未手術の大動脈瘤や再梗塞のある女性の妊娠は、大動脈解離の可能性があるためハイリスクである。

大動脈瘤の手術が成功した後の女性における妊娠は良好である。 流産の可能性は約16％である。

高血圧のため、循環器専門医と婦人科専門医の両方による頻繁なモニタリングと医学的予防措置の遵守が必要である。

心血管系の健康予防

心臓血管系の疾患は、世界的に最も深刻な障害の原因の一つであり、入院の主な原因の一つでもある。

予防因子

• 循環器専門医による定期的な予防検診
• 症状悪化時の早期受診
• ストレス要因の排除
• 健康的で栄養価の高い食事
• 脂肪や脂っこい食べ物の除去
• 最適体重の管理
• タバコの制限
• アルコール摂取の制限
• 診断の一環として、定期的な適度な運動
• 質の高い規則正しい睡眠
• 家庭血圧測定

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