帯状疱疹：帯状疱疹の感染、症状、治療、合併症？

帯状疱疹はウイルス性の感染症です。

帯状疱疹とはどのような病気で、なぜ発症するのでしょうか？
痛み以外にどのような症状が現れ、どのように感染するのか知っていますか？
帯状疱疹は播種せずに隠せるのでしょうか？
抗生物質や抗ウイルス薬で治療します。
ハーブは効くのでしょうか？ 発疹やかゆみはどうでしょうか？

これらの一般的な質問に対する答えは、記事の中で述べられています。

原因物質は水痘帯状疱疹ウイルス（VZV）であり、代表的な小児疾患である水痘の原因でもある。

水痘帯状疱疹ウイルス-VZVまたはヒトヘルペスウイルス3（HHV-3）。

ヘルペスウイルス科、αヘルペスウイルス亜科（αヘルペスウイルス）のDNAウイルスである。 ヘルペスウイルスにはいくつかの亜種が知られている。 詳細はヘルペスウイルスの記事も参照のこと。

ヘルペスウイルスは世界中に広がっています。

VZVの初感染（初感染）は水痘（水ぼうそう）として現れます。 ほとんどの人は小児期に水ぼうそうにかかります。 20歳以上でかかるのは2％程度です。

治療後、ウイルスは体内から完全に除去されることはありません。

しかし

ウイルスは脳神経や脊髄後根の知覚神経の神経節に潜伏（潜伏）した状態で生存しています。 再活性化するまでウイルスは眠っていると言えます。

神経節、神経節、神経節 - 特定の神経細胞（ニューロン）の集団を形成する神経節。

再活性化の引き金となるのは、免疫力の低下、他の病気、手術など、さまざまな状況である。 過度のストレスが引き金となることもある。

ウイルスは神経系の複数の部位に存在する可能性があり、その部位によって、過剰増殖が再び引き起こされたときに困難が生じる。

その部位の神経細胞

• 三叉神経
• 胸椎
• 腰椎
• 仙骨
• 生殖器
• その他

ウイルスは、適切な条件下で再び増殖を開始し、神経線維（皮膚の皮膚分節）に沿って広がります。 関係部位に不快な痛みを引き起こし、典型的な皮膚発疹（発疹や腫れ物）を生じます。

皮膚節とは、1本の脊髄根から神経線維が支配する皮膚の領域のことである。

いくつかの事実

ヘルペスウイルスは多数存在することが知られており、その生物学的性質はさまざまであるが、共通しているのは宿主、すなわちヒトの細胞内で密かに（潜伏して）生存する能力である。

免疫力の低下、他の病気、手術、外傷、過度のストレスや身体的負担など、さまざまな理由で再発を繰り返す。

感染の潜伏期間は約14日間と報告されている。

感染力が強いのは帯状疱疹の症状である小水疱です。

水痘後の再活性化は、生涯に一度だけ、約10-20％の症例で起こると報告されている。

2回目の再活性化の頻度は低く、約5％である。

帯状疱疹は年齢、性別に関係なく発症する感染症ですが、男性の方が若干発症率が高いという情報があります。

小児期に発症することはまれです。

通常、50歳以上の人が罹患しやすく、この年齢層が患者の約3分の2を占めています。

65歳未満では帯状疱疹の発生リスクは25％、85歳以上では最大50％です。

若年者では、免疫不全状態やHIVについて考えることが重要です。

帯状疱疹の感染性

帯状疱疹は感染する病気です。 ヘルペスは潜伏期間（無症状の期間）には広がらず、神経細胞で増殖するときに皮膚に広がります。

皮膚にはウイルスで満たされた水疱ができます。

感受性のある人、すなわちVZVと接触したことのない人は、天然痘が流行する危険性があります。

天然痘と同様、皮膚欠損が乾燥し、かさぶたが覆われると、ウイルスはもはや拡散しない。

水痘よりも帯状疱疹の方が感染率が若干低いと報告されています。

帯状疱疹の原因は水痘帯状疱疹ウイルスの二次再活性化である。

水痘が再燃すると、ウイルスは増殖して神経線維に沿って広がり、そこから皮膚に侵入して典型的な症状を引き起こす。

この病気は、すでに免疫のある人のウイルスの再活性化または再感染によって起こる。

ウイルスの再活性化の正確な原因は完全には解明されていない。

様々な危険因子が挙げられている。 それらは以下の通りである：

• 過度の精神的ストレス
• 過度の身体活動
• 慢性疲労
• 栄養不良
• 高齢、特に65歳以上
• 怪我
• 手術
• 急性疾患
• ショック状態
• 免疫抑制または免疫力低下
  • 免疫不全
  • 治療-免疫抑制療法、化学療法、放射線療法
  • 慢性疾患
  • 癌、ホジキン病、リンパ腫
  • HIV - エイズ

帯状疱疹は主に皮膚症状で知られているが、これは帯状疱疹が引き起こす症状の一つに過ぎない。

初期には、実際に帯状疱疹ができる前に、通常、かゆみが生じます。 かゆみは、罹患した神経線維のコースの一部で生じます。

かゆみは、つねったり、灼熱感などの強い痛みや皮膚感受性の障害と交互に起こることがある。

その後、数日後に発疹または水疱の形で皮膚に播種が現れる。 皮膚欠損部の周囲は発赤し、その部位は痛みを伴う。

水疱はひび割れ、湿潤、出血を特徴とする。

この時期には、天然痘に似た溶連菌やブドウ球菌による二次感染のリスクがあります。

水疱の形で発疹が播種されてから乾燥するまでの間に、膨潤液からVZVが広がります。

発疹は通常、神経線維の上に片側（体の片側）に生じます。

発疹は、ニキビ、発疹、水疱、さらには滲出やかさぶたなど、発病の経過を通じていくつかの段階を経て皮膚に現れます。

発疹は徐々に変化する：

1. 丘疹-皮膚表面上に隆起のない平坦な丘疹。
2. 丘疹-皮膚表面から1cmまでの丘疹。
3. 小水疱-水疱
4. 膿疱（のうほう）- 膿性の内容物、小水疱の混濁。
5. 痂皮（かさぶた

皮膚欠損はおよそ10日で乾きます。 全体として、経過は最大4週間続くことがあります。

帯状疱疹は人体のどこにでも発生する可能性がある：

• 多くの場合、体幹、胸部、前面または背面の腰部。
• 臀部の筋肉
• 大腿部
• 性器
• 肩
• 頭部-三叉神経（三叉神経）の領域
  • 耳、外耳道
  • 危険な場合、眼が侵され、失明の危険性がある。

帯状疱疹の主な症状のまとめ：

• 皮膚のかゆみ、かゆみ、灼熱感。
• その部位の皮膚の知覚障害
• 皮膚の強い痛み
  • 痛みにより、運動や窮屈な服装が妨げられる。
• 皮疹から水疱への播種
• 乾燥によるかさぶた
• 局所リンパ節の腫大と疼痛
• 皮膚の色素沈着（皮膚の蒼白）または色素沈着。
• 後に持続する神経痛
• 体温の上昇
• 疲労、倦怠感
• 食欲不振
• 吐き気、嘔吐感（悪心）
• 嘔吐（おうと）

この病気は生活の質を著しく低下させます。 人は孤立し、不安や抑うつに悩まされるかもしれません。 シャワーや着替え、その他の通常の生活活動も問題になります。

• 疲労
• 睡眠障害
• 食欲不振
• 活動の制限
• 不安から抑うつ
• 集中力の低下
• 社会生活の制限

帯状疱疹の形態

帯状疱疹は一次性と二次性に分けられます。

一次性のものは特発性とも呼ばれ、明らかな原因がありません。 二次性のものは通常、他の病気によって引き起こされます。 例えば、がん、糖尿病、肝臓や腎臓の病気、免疫疾患、HIV-AIDSなどが挙げられます。

表は、皮膚分節または神経支配の対応する部分の病変による分類を示している。

もう1つの分類は、進行中の病像によって、すなわち、以下のように区別されます：

• 水疱性帯状疱疹-瘢痕が形成される。
  • 小水疱の存在 - 水疱
  • 濁った内容物
  • 膿性内容物
  • ピンヘッドからクルミ大 - 合流した場合
• 出血性帯状疱疹 - 出血性水疱がある。
• 壊疽性疱疹-水疱の裏側が死んでいる。
  • 褐色から黒色のかさぶたができる。
  • 瘢痕治癒
• 二次感染による帯状疱疹とインペチジニシオ（impetiginisatio

帯状疱疹は様々な合併症を引き起こす可能性があります。

合併症の発生率は10～50％と報告されている。

最も一般的なものは、皮膚欠損の二次的な細菌感染である。 過剰治療後は、通常、神経痛、すなわち神経学的疼痛が存在する。

目（視覚障害から失明）、脳（脳炎、髄膜炎、さまざまな神経障害、運動障害など）、肝臓、肺（肺炎）、およびその他の臓器への重度の損傷は深刻です。

帯状疱疹は血管の損傷により心血管疾患のリスクを高め、心筋梗塞や 脳卒中を引き起こす可能性があります。

合併症の発生率は、腫瘍や免疫に関連する他の疾患の存在に特に影響されます。

診断は主に病歴と臨床像に基づいて行われる。

曖昧な場合には、PCR（高分子連鎖反応）、あるいは欠損部から採取した綿棒でウイルスの存在を直接証明するなど、臨床検査による診断が加えられます。

鑑別診断は、他の難治性の原因を鑑別するために重要です。

例えば、帯状疱疹と単純ヘルペスの重症化との鑑別が必要であり、皮膚播種が遅れている場合には、椎体原性アルジー症候群（脊椎からの痛み）、神経痛、腎臓結石や胆嚢結石、胸痛の場合には冠症候群など、他の痛みを伴う疾患も考える必要がある。

長期にわたる健康問題では、癌の心配もある。

このような場合には、心電図、トロポニン、その他の検査値や炎症パラメーターのための採血、神経学的検査、GFS（胃内視鏡検査）、超音波検査（USG）、CT、MRI、X線検査など、その他の検査法が診断に含まれる。

最初の症状から最後の水疱が乾くまでの経過は、4週間ほどかかる。

発疹ができる前でも、かゆみや皮膚のつっぱりが患部の最初の感覚です。 あるいは、他の感覚を伴うこともあります。 激しい痛みが生じます。

痛みは発疹の播種に5日ほど先行することもある。

数日かけて典型的な発疹が出現し、特徴的な帯状の形と、1つまたは複数の欠陥が形成される部分に境界ができます。

水疱の大きさはピンヘッドか米粒大であるが、融合することもある。

皮膚は緊張し、最初は透明な液体で満たされるが、その後、内容物は灰黄色に濁る。

発疹や水疱は、発赤や吹き出物から破裂した水疱やかさぶたに至るまで、あらゆる発疹の程度を交互に繰り返す。 この現象は比喩的に星図として知られている。

発疹や水疱は掻いてはいけない。 二次的な細菌感染や瘢痕治癒の危険性がある。

皮膚障害そのものが痛みを伴う。 痛みは、動いたり、シャワーを浴びたり、窮屈な衣服を着たりすることで悪化する。 不快感と感染の可能性のために、就業不能と隔離が必要である。 この病気は一般的にQOLを制限する。

体調不良や社会的制限のために不安から抑うつ状態になることも珍しくない。

皮膚播種の最も典型的な部位は体幹であり、上肢または下肢に拡大する。 頭部および顔面のヘルペスは危険である。

ほとんどの場合、症状は根から伸びる神経上に一側性に発症しますが、両側性帯状疱疹、すなわち体の両側にも発症することが報告されています。 また、皮膚症状がなく、他の記載された訴えのみが存在する症例もあります。

具体的な経過は、合併症と病変部位によって異なります。

帯状疱疹後神経痛は数ヵ月から数年持続することがある。

帯状疱疹と妊娠

問題は主に妊娠中のVZVの初感染、すなわちまだ水痘にかかっていない妊婦への曝露である。

ウイルスは胎盤を通過し、胎児に障害を与える可能性がある。

天然痘の記事で述べたように、リスクは胎児の発育障害であり、妊娠初期に接触することである。 感染の結果は先天性水痘である。

同様に、分娩前（約2-3週間）と分娩後にも高いリスクがあり、特に分娩直前と直後の5日間に重篤な経過が予想されます。 この時期に新生児水痘が発症します。

妊娠20週目から36週目までは胎児に影響はないと報告されています。 母体の免疫反応に良い影響を与えます。 胎児は胎盤を通過した抗体を部分的に備えています。