丹毒：なぜバラが感染症なのか？

丹毒は、皮膚および皮下結合組織の急性連鎖球菌性疾患と定義される。 全身症状を伴う。

足、特に脛（すね）に多く（90％）、手、顔、頚部には少ない。

手、顔面、頸部には少ないが、人工股関節インプラント患者の腰部など、他の部位に発生することもある。

丹毒＝バラ疹。

この病気は年齢に関係なく発症する可能性があり、最も発症率が高いのは60～80歳です。 性別に関係なく発症します。

丹毒は世界的に発生しており、例えば米国と欧州を比較すると、病因、臨床像、治療法はいずれも類似している。 発生率は夏季に高い。

丹毒は細菌性皮膚感染症（膿皮症）に属し、膿皮症の最も一般的な原因菌は黄色ブドウ球菌およびA群β溶血性連鎖球菌である。

感染の発生率は以下の要因に依存する：

• 器官の全身状態 - 全身性疾患
• 皮膚局所の状態-慢性皮膚疾患、皮膚損傷
• 細菌の特徴-病原性
• 外部環境の影響 - 温度、湿度

膿皮症は2つのグループに分けられる。 第1のグループは一次性膿皮症で、膿痂疹、癤、癰および丹毒が含まれる。

第二のグループは、既存の皮膚変化をさらに複雑にする二次的な細菌感染で、湿疹、潰瘍、皮膚創傷、熱傷、水痘などの二次感染である。

以下の表は原因菌別の膿皮症の概要である。

丹毒の原因菌は化膿レンサ球菌（β溶血性A群連鎖球菌）である。

溶連菌は多様な細菌群である：

1. 口腔や膣に存在する殺菌性連鎖球菌 - 粘膜の生理的細菌叢の一部。
2. 主に病原性を示す- S. pneumoniae、S. pyogenes、S. agalactiae。
3. 条件付き病原性-S. mutans、S. milleri

S. pyogenesのエンベロープにはヒアルロン酸が含まれている。 これは結合組織のヒアルロン酸と区別がつかない。 エンベロープには弱い免疫原性があるため、細菌は免疫機構から逃れることができる。

異なるタイプの連鎖球菌によってどのような病気が引き起こされるか？

1. 化膿レンサ球菌-咽頭炎、皮膚・軟部組織感染症、菌血症、リウマチ熱、糸球体腎炎
2. 連鎖球菌-新生児感染症、子宮内膜炎、尿路感染症、創傷感染症、菌血症、肺炎、皮膚・軟部組織感染症
3. 異属性レンサ球菌 - 咽頭炎、急性糸球体腎炎
4. アンギノサス連鎖球菌-膿瘍

化膿レンサ球菌は狭心症、咽頭炎、皮膚感染症（膿痂疹、膿皮症、蜂窩織炎、痰）を引き起こす。 赤痢毒素を産生する菌株は丹毒を引き起こす。

一部の株は、溶連菌感染症の後遺症（リウマチ熱、急性糸球体腎炎）を引き起こすことがある。

丹毒の原因菌は通常、皮膚バリアーが破られた部位から体内に侵入する。 脛（すね）や顔面が好発部位とされている。

典型的な例として、下肢の趾間部でのボロボロ病（病原体の侵入）とそれに続く脛の丹毒がある。

鼻咽頭は病原体の発生源と考えられている。

軽傷、静脈・リンパ循環障害、糖尿病、アルコール依存症などが、丹毒の最も一般的な要因である。 長時間の立ち仕事や激しいハイキングも、丹毒に関与している可能性がある。

丹毒の初回発作の素因には、局所的、全身的、社会的要因があり、社会的要因には不衛生が含まれる。

以下の表は、局所的および全身的な素因の一覧である。

潜伏期間は数時間から2日間である。

悪寒と発熱（40℃）で突然発病し、吐き気、倦怠感、頭痛などの症状も現れる。

数時間以内に、非対称に限局した、強い赤色の、扁平な、浮腫性の病変が皮膚に出現する。 病変は急速に周囲に広がる。 病変は境界明瞭で、典型的な舌状の突起となって周囲に突出する。

発赤が生じる前に、しばしばヒリヒリ感または軽い疼痛を経験する。 発赤は1日約2～10cmの速度で周囲に広がる。 大きくなることもある。 局所リンパ節が腫大し、疼痛を伴うことがある。

さらに重症になると、小水疱、膿疱、水疱または小領域の出血性壊死が出現する。

丹毒の最も一般的な症状は以下の通りである：

• 紅斑（皮膚の発赤）：平坦で痛みを伴う。
• 腫脹
• 熱感
• 悪寒
• 発熱
• 頭痛
• リンパ管炎
• リンパ節炎

頻脈や低血圧も起こることがあります。 これらの症状は、この病気がより重篤な経過をたどることを示唆しています。

私たちは丹毒を以下のタイプに分類しています：

1. 紅斑性丹毒-病変の表面は温かく、触るとわずかに痛みを感じる。
2. 小水疱性・水疱性丹毒-紅斑の上に水疱や大きな小水疱ができる。
3. 壊疽性丹毒 - 免疫力の低下または素因によって起こる壊死型。
4. 膿瘍性丹毒-膿瘍が皮下の結合組織に移行して生じる。 膿瘍性丹毒はこのように形成されることがある。

膿疱とは？

膿疱は皮下組織で起こる激しい化膿性の炎症プロセスであり、そこから上方（皮膚）および下方（腱や筋膜）に広がる。 怪我や丹毒などの後に深層に感染が侵入することによって起こる。

顔面丹毒は、鼻の鞍部から始まり、蝶型に広がっていきます。 両側のまつ毛が腫れます。

喉頭丹毒は非常に危険で、命にかかわることもあります。

外陰部の丹毒は、小陰唇の巨大な腫脹と発赤によって現れ、壊死的に崩壊することもある。 陰茎の丹毒も壊疽を起こすことがある。

診断は臨床症状（発熱、悪寒、高沈沈、白血球増多）に基づいて行われる。 診断の基本は病歴、臨床像および臨床検査である。

検査結果は白血球増加を示し、沈降速度やCRPなどの他の炎症パラメータも上昇する。

溶連菌感染の優れた指標は抗ストレプトライシンO（ASLO）です。

ASLOとは？

抗ストレプトライシンO（ASLO）は、A群溶血性連鎖球菌の細胞壁の一部であるストレプトライシンOを抗原として産生されるタンパク質です。

ASLOの濃度が上昇すると、連鎖球菌に対する抗体が体内を循環していること、また私たち自身の組織に対しても抗体があることを知らせてくれます。 健康な成人の正常値は200 IU/mlですが、小児ではそれ以上（400 IU/ml）になります。

実際には、抗体反応の動態を評価する必要があります。 ストレプトライシンに対する抗体は、感染発生から約1～3週間後に血中に出現します。

最大値は通常3～6週間後に出現し、正常値は6～12ヵ月以内に到達する。

鑑別診断

湿疹、リンパ浮腫および脂肪性皮膚硬化症が丹毒と誤診されることがある。

鑑別診断の例を以下の表に示す。

通常の紅斑型では、1週間後に体温が下がり始め、炎症がおさまって治癒する。 丹毒は免疫を残さない。 何度も再発することが多い。 さまざまなびらんや亀裂（ラガデス）が感染の入り口となる。

丹毒の合併症は？

合併症は特に治療が遅れた場合に起こります。 著しい腫れとともに水疱が形成されます。 水疱は漿液で満たされます。 ブドウ球菌の二次感染によって水疱が形成されます。

水疱は皮膚が萎縮した高齢者に多く、膿瘍も局所合併症のひとつである。

まれな合併症として菌血症および敗血症がある（5％未満）。 再発は頻度の高い合併症である（15％～34％）。 原因は持続性および未治療の危険因子である。

そのような危険因子には以下が含まれる：

• 腫脹
• 脛骨潰瘍
• 爪真菌症
• 外傷
• 軽度の皮膚損傷
• 過体重

その他の合併症は以下の通り：

• 心筋炎、心内膜炎または心膜炎。
• 糸球体腎炎
• リウマチ性関節病変
• 転移性肺炎
• リンパ浮腫
• 局所組織荒廃
• 血栓症

現在のところ、上記の合併症はまれであり、小児、高齢者、危険因子を有する患者に発生する可能性がある。 早期治療により予後は非常に良好である。