胆嚢結石：その正体、原因、症状とは？

胆嚢結石は、専門的には「胆石症」と呼ばれています。

胆石は、胆嚢に存在する石で、胆汁、中でもコレステロールがカルシウム塩と沈殿することで形成されます。

胆石の発生は、合併症の発現頻度が高く、経過が変化する一般的な疾患の一つです。

成人に形成されることが多いが、小児期の発生も例外ではない。

女性は男性に比べ2～3倍結石ができやすく、これは主に妊娠や避妊用ステロイドの使用と関係があります。

通常は胆嚢にでき（胆石症という）、まれに胆管にできます（胆石症という）。 ごくまれに胆管の他の部位にできます。

胆石の大きさは、小さな砂粒のようなものから小さな玉のようなものまで様々です。 石は1つだけできることもあれば、一度にたくさんの石ができることもあります。

胆管、胆嚢、胆汁について

胆嚢は肝臓の右上にある小さな袋状の臓器で、胆汁を貯蔵し濃くします。 胆嚢は胆道系に属します。

胆汁は胆嚢に貯蔵されます。

胆汁は肝細胞で作られ、肝臓から肝管を通って胆嚢へ、さらに胆管を通って小腸へ移動し、脂肪の消化を助ける。

胆汁はどんな色をしているのですか？

胆汁の色は、ビリルビンやビリベルジンなどの色素によって変化します。 ビリルビンは、赤血球の赤い色素であるヘモグロビンが分解されることで生成されます。

一般的には、黄色や緑色、あるいはうっすらと茶色を帯びた色になります。

胆汁には色素のほかに、胆汁酸塩、脂肪酸、脂肪、コレステロール、電解質、ミネラル、そしてもちろん水も含まれています。

膵管は、小腸のすぐ上で膵管によって胆汁管とつながっています。

食べ物を食べて胃から十二指腸に出た後、胆汁は腸に分泌されます。 特に脂肪の消化を助ける働きがあります。

胆石が胆管に詰まり、胆汁の流れが止まることで、胆汁が周囲の臓器に溜まり、胆管に圧力や痛みが生じ、炎症が起こる。

胆石による胆管の閉塞は、胆汁が膵臓の出口に流れ込み、膵液の分泌を停止させます。 つまり、膵液が排出されず、膵臓にとどまることになります。

これが膵臓の急性炎症である膵炎の原因となります。

胆嚢結石は、胆嚢内の胆汁の組成のバランスが崩れることでできやすいと言われています。

結石のリスクを減らすために最も重要なのは、胆汁中の胆汁酸とコレステロールの比率を正しくすることです。

結石を作りやすくするために重要な役割を果たすのが、コレステロールが過飽和で胆汁酸やリン脂質の含有量が減少した、いわゆる石化胆汁です。 石化胆汁には様々な要因が関与しています。

胆汁が胆嚢に蓄積され、肥厚することも胆石の形成に寄与しています。

また、胆嚢の慢性炎症性変化の発生も要因の一つです。

胆石は成人の約10％、65歳以上の約20％が罹患しているといわれています。

胆石はいつできるのですか？

胆石の原因は、次のようなことが考えられます：

胆汁にコレステロールが多く含まれすぎている。

• 通常、胆汁にはコレステロールを溶かすのに十分な物質が含まれています。 コレステロール値が高い場合、胆汁は過剰なコレステロールを溶かすことができず、コレステロールは小さな結晶となって石の大きさまで堆積し始めます。

胆汁にビリルビンが多く含まれている

• ビリルビンは赤血球が分解してできる物質で、胆道感染症や肝硬変のほか、血液疾患でもビリルビンの濃度が高くなることがあります。 その過剰も結石形成の一因になります。

胆嚢による不適切な排泄

• 胆嚢から胆汁が十分に分泌されなかったり、胆汁の分泌が少ない場合、胆汁が胆管にたまり、胆汁が濃縮され、これも結石形成の一因となる。

胆石にはどのようなものがありますか？

胆石は、数ミリのものから、胆嚢全体を埋め尽くす大きさのものまで、1つの石になります。

結石は1つしかできませんが、形や大きさの異なる複数の結石ができることもあります。

結石は一次性と二次性に分けられ、一次性のものは胆管に直接でき、二次性のものは胆嚢からでてきます。

微小石症とは、胆汁中に自由に浮遊したり、内側から胆嚢に付着しているピンヘッド大の小さな石を指します。

胆汁ドロドロは、ビリルビン、コレステロール、カルシウム塩、粘液滴、細菌の塊、胆嚢壁から剥離した細胞などを含む濃厚な胆汁を指します。

多くの場合、このタイプは胆嚢の機能不全や胆嚢の炎症に伴って形成されます。

コレステロール胆石は、黄色で未溶解のコレステロールで構成されています。

色素性胆石は、胆汁中のビリルビンが過剰な場合に形成され、暗褐色から黒色に着色されます。

胆石の形成に関与するその他の原因

• 過食、過体重、肥満
• 特定の薬物療法
• 妊娠中
• 特に産後の女性
• 40歳以上
• 座りっぱなしの生活
• 脂肪とコレステロールの多い食事の摂取
• 繊維質の少ない食事の摂取
• 家族歴に胆石がある
• 糖尿病
• 鎌形赤血球貧血、白血病などの血液疾患の有病率
• エストロゲンを含む医薬品の使用
• 肝臓の病気

小児の胆石症

小児の胆嚢結石は、その原因がはっきりわかっていません。

小児に多くみられます：

• 低出生体重児の早産
• 脊椎損傷後
• 腹部手術後
• 嚢胞性線維症の場合
• 溶血性貧血（Haemolytic anaemia
• 鎌状赤血球貧血
• 免疫系疾患
• 家族歴に胆石がある

胆嚢結石は通常、多くの人に問題はなく、症状が現れるのは結石が胆管に押し込まれた後です。

胆嚢結石の現れ方はさまざまです：

無症状：超音波検査、CT、MRIなどによる腹部の精密検査で発見される程度です。

腹部膨満感、右肋骨の下の不快な圧迫感、吐き気、腹部膨満感、腹鳴、脂肪不耐性、不規則な便などの症状が現れる「胆嚢ディスペプシア」。

ただし、これらの症状は胆石の存在を明確に示すものではなく、胆石がない人でも起こる可能性があります。

胆嚢の疝痛は、胆石症の典型的な症状です。

右肋骨の下、または上腹部、時には左肋骨や臍の周辺に痛みが生じます。

痛みは背中、右側の肩甲骨の下、肩や腕に走ります。

痛みは激しく、痛みで身動きがとれず、楽になる姿勢がとれないこともあります。

多くの場合、痛みは夕方から夜にかけて突然現れますが、食後1時間までは痛みがありません。

痛みの持続時間は1時間から5時間である。 食事の失敗の後に最も多く出現する。

しばしば嘔吐衝動や嘔吐を伴い、ガスの通過を止めてしまうことがある。

嘔吐は安堵感なく、最初は胃内容物の嘔吐で、後に苦い胃液のみとなる。

胆管が結石でふさがると、次のような症状が現れます。

• 右上腹部の痛みが急に強くなる
• 腹部の真ん中、胸骨の下あたりに急に痛みが強くなる
• 背中の痛み、多くは肩甲骨の間
• 右肩に走るような痛み
• 吐き気と嘔吐
• 閉塞性黄疸-胆汁の分泌障害によって起こる黄疸
• 濃い色の尿
• 悪寒を伴う発熱

胆嚢結石の痛みを誘発するものは何ですか？

• 揚げ物、鴨肉、卵、チョコレート、マヨネーズ、豆類、キャベツなど、脂肪分が多く、かさばる、消化しにくい食べ物の摂取。
• 震えを伴う過度な運動。
• 風邪
• 焦燥感やストレス

胆嚢発作の頻度は様々で、一生に一度の人もいれば、週に数回の人もいます。 平均すると、1年に1～3回程度です。

胆石の治療や診断が間に合わなかった場合...

症状は以下の通りです：

• 高熱
• 速い脈拍
• 皮膚や白目の黄ばみ
• 皮膚のかゆみ
• 下痢をする
• 寒気
• 食欲不振

これらの症状は、胆嚢感染症、胆嚢炎、肝炎、膵炎などでも起こり、他の重大な問題をまねくことがあります。

小児の胆石症の症状

子どもは、右上または中央上部の腹痛を訴えます。

食後、特に重いもの、脂肪分の多いものを食べた場合に痛みが強くなります。

痛みだけでなく、吐き気もあり、嘔吐することもあります。

黄疸の兆候として、子供の皮膚がわずかに黄色味を帯びることがあります。

こちらもお読みください：

• 胆石が登場するとき：その原因と症状とは？
• 胆嚢・胆石の痛み：代表的な原因や病気は何ですか？

胆石の診断は、病歴（いつ、どんな食事の後に痛みが生じたか、痛みの正確な場所と性質、胆嚢疾患の家族歴）、身体検査、胆石の存在を確認するために必要な画像検査を受けることに基づいて行われます。

検査方法

腹部超音波検査は最も一般的な方法で、胆石の検出と捕捉が可能で、胆石だけでなく胆嚢壁の肥厚も検出することができます。

腹部X線検査では、非コレステロール型の胆石しか検出できません。

CT（コンピュータ断層撮影）は、内臓を観察するためのもので、X線検査よりも詳細な画像が得られる放射線検査の一つです。

磁気共鳴胆管膵管撮影法（MRCP）は、あらゆる平面での撮影が可能で、層状の検査も可能です。 複雑な胆石症、炎症性変化、胆道疾患などに用いられます。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査（ERCP）は、胆道を映し出す画像診断で、膵管も映し出すため、検査中に結石を除去することが可能です。

胆管拡大が検出された場合、ERCPを実施します。

ERCPがうまくいかない場合は、PTC（経皮経肝胆道造影）を行います。 PTCは、肝臓から胆管の出口に細い針を刺し、造影剤を投与して胆管にある病変を特定するものです。

血液検査では、感染症、黄疸、膵炎など、胆石に伴う合併症の有無がわかります。

胆嚢結石形成の経過は長期にわたります。

それらは過剰なコレステロールやビリルビンから形成されます。

その経過は無症状の場合もありますが、様々な症状で現れます。

問題は、胆嚢が炎症を起こしたり、石が胆嚢から抜け出て生命を脅かすような状態になったときに生じます。

胆石症の合併症

胆嚢の炎症

石が詰まると胆汁が胆嚢に戻り、胆嚢に炎症が起こります。 時間が経つと胆嚢が傷つき、組織に傷がついて機能が停止することもあります。

胆嚢の炎症は、特に石が胆嚢の頸部に詰まったときに起こり、激しい痛みと発熱を引き起こします。

胆管の閉塞

結石によって胆管が閉塞すると、肝臓や胆嚢から小腸に胆汁を運ぶ胆汁の流れが制限されたり停止したりします。 激しい痛み、黄疸、胆管炎などであらわれます。

膵管（すいかん）の閉塞

膵管は、膵臓から分泌される膵液を排出する管で、十二指腸に入る直前で胆管に接続します。

膵液は消化を助ける働きがあります。

この管が詰まると膵炎になり、激しい腹痛を引き起こし、入院が必要になります。

胆嚢のがん

胆嚢結石のある方は、胆嚢がんのリスクが高くなりますが、発症の可能性はまだ低いです。

妊娠中の胆石の発生について

妊娠中は、胆嚢や胆道の病気がしばしば発生します。

妊娠中の胆石は、7%で皮膚や白目が黄色くなる原因です。

妊娠中の胆嚢は、大きくなった子宮のために位置が変わり、変位します。 そのため、胆汁が排出されにくくなることもあります。

妊娠すると、胆嚢や胆管の働きに影響が出ます。 そのため、最初に胆石ができることが多いのです。

妊娠中は胆嚢の活動が低下するため、胆石は顕在化せず、無言のままです。

胆石は、肥満の多胎女性、高齢の分娩患者、妊娠前に胆嚢に問題があった女性で形成されやすいとされています。

胆石の形成にはコレステロールが関与しており、妊娠するとコレステロールが増加し、コレステロールと胆嚢の安定剤、特にリン脂質と胆嚢塩のバランスが崩れる。

妊娠36週までの妊娠では、胆嚢の容積は2倍になりますが、プロゲステロンというホルモンはその縮小を遅らせ、胆石が無症状で経過することに寄与します。

妊娠中の胆嚢の痛みは珍しくなく、特に脂肪分の多いものを食べた後に起こります。

右肋骨弓の下、あるいは胸骨の剣状突起の下、胸部中央の痛みが典型的で、背中への痛みを伴う両側ヒラメキを呈することもある。

触診および吸気時に、右肋骨弓の下に顕著な痛みがある。

症状

• 上腹部の膨満感
• 腹部膨満感
• げっぷ
• 吐き気から嘔吐