ダニ媒介性脳炎：症状は？ 予防としてのワクチン接種

ダニ媒介性脳炎もそのひとつである。

ダニ媒介性脳炎は神経系を侵すウイルス性疾患である。

原因ウイルスは球形のフラビウイルスで、ウイルスの遺伝情報を伝える一本鎖のリボ核酸（RNA）を持ち、カプシド（ウイルス頭部）は脂質のエンベロープに包まれている。

このエンベロープにタンパク質が存在することで、このウイルスに対する有効なワクチンを作ることが可能になった。

これらのタンパク質の違いに基づいて、このウイルスの3つの亜型がヨーロッパ型、シベリア型、極東型に分けられている。

ダニ媒介性脳炎の世界的流行地域は、スカンジナビア南部からスロベニア、クロアチアを経て東欧に至る国々である。

以前は、マダニは主に温暖な低地で感染していたが、気候条件の変化に伴い、マダニが高地に移動するようになった。 その結果、以前は涼しかった地域で感染するリスクが高まっている。

ヨーロッパでは、季節や標高にもよるが、0.5～5％のマダニが感染している。

このウイルス性疾患は媒介動物であるイクソデス・リシナス・マダニにちなんで命名された。 このウイルスの極東亜型はイクソデス・ペルスルカトゥス・マダニによっても感染する。

ウイルスはマダニの唾液腺で生存しており、マダニがヒトに付着すると、唾液が血液中に放出され、ウイルスが体内に侵入する。 そのため、マダニが付着しただけで感染する。

ウイルスをヒトに感染させるには、数分の付着で十分である。

ラット、マウス、ハタネズミなどの小型げっ歯類が自然感染源であり、ウシ、ヤギ、ヒツジ、キツネ、イノシシなどの大型哺乳類やヒトは通常、偶発的宿主に過ぎない。

牛や家畜が感染すると、ウイルスは乳腺や乳汁にも侵入する。

従って、加熱が不十分なヒツジやヤギのミルクや乳製品を摂取することは、ヒトへの感染経路としてはあまり一般的ではありません。 どちらかというと、局所的、家族的に発生します。

ウイルスはまずヒトの血液中を循環し、2～3日間増殖して軽度の「インフルエンザ様」症状を引き起こす。
その後、第二段階としてウイルスは中枢神経系に侵入する。中枢神経系では髄膜炎、髄膜脳炎、髄膜脳脊髄炎の特徴的な症状を形成する。

ウイルスが人体に侵入する2つの段階は、この病気の特徴的な2相の経過を形成する。

第1期はインフルエンザに似た症状が特徴である。

第一段階の症状

• 頭痛
• 発熱
• 疲労
• 関節痛
• 嘔吐
• めまい
• 鼻汁や副鼻腔充満を伴うこともある。

第1相の後、一過性の休止期が生じ、2～10日間続く。

第2相は、中枢神経系が侵された部位に応じて発現する。

髄膜炎

約50-55％が髄膜炎である。

この病型は中等度の症状で表現される：

• 頭痛
• 吐き気
• 嘔吐
• 髄膜刺激の徴候-最も多いのは、患者が頭を胸に曲げることができなくなる頚部反対頚の症状である。

髄膜脳炎

患者の30～35％が髄膜脳炎を発症する。

髄膜脳炎ははっきりとした重篤な症状を示す：

• 量的意識障害-眠気、意識障害、昏睡状態
• 意識の質的障害-錯乱、承認、無関心、無気力
• 手足の震え
• 舌の震え
• 平衡感覚と歩行の障害
• 動眼神経麻痺-複視、羞明
• 顔面神経麻痺-口や目尻の下垂
• 記憶障害
• 不眠症

髄膜脳脊髄炎

全患者数のうち、約10％が脊髄炎型である。

脊髄の前角が侵される。

四肢の弛緩性麻痺、すなわち手足の運動障害と感覚障害が特徴である。

ポリオの発症は、ポリオ性脊髄炎とは異なり、熱が下がってから数日後に起こります。

しかし、永続的で重篤な結果を残します。

脳幹病変

ダニ媒介性脳炎の最も重篤な形態は、脳幹と延髄という生命機能を司る中枢の脳が侵されることである。

このような患者は心停止、悪性不整脈、窒息の危険性が高い。

これらの中枢に障害が疑われる場合、患者は直ちに集中治療室に移され、人工肺換気や一時的な心室ペーシングに接続されなければならない。

この障害における主な合併症は、脳浮腫または二次的な細菌感染である。

高齢の患者が最も危険である。

このような高齢者の脳炎は致死的である。

このウイルスのヨーロッパ亜型とシベリア亜型の死亡率は1～3％で、極東亜型の死亡率は最大20％である。

脳症後症候群

残念なことに、この病気は急性期の症状が治まったからといって、患者の悩みが終わるわけではありません。

特に、髄膜脳炎や髄膜脳脊髄炎を克服した後の患者は、長期にわたる問題に悩まされる。

これは神経精神症状のセットである：

• 頭痛
• 集中力障害
• 記憶障害
• 情緒不安定
• 不眠症
• 疲労と非能率
• めまい

患者の最大58％が、これらの症状が生活の質に大きな影響を及ぼすと述べている。

これらの症状は数ヶ月続くこともあるが、ずっと続くことはまれである。

診断は主に病歴と特徴的な臨床経過に基づいて行われる。

病歴の中で最も重要な情報は、最近のマダニの付着状況である。 患者がマダニに気づいていない場合は、自然界、特に流行地域での移動に関する情報も役立つ。

最も危険な行動は、キノコやハーブの採取、森の中でのランニング、サイクリング、ピクニック、背の高い草の刈り込みなどである。

第二病期の血液検査では、血沈の増加、白血球数の増加、いわゆる肝酵素の高力価を示す。

ダニ媒介性脳炎が疑われる場合、医師は血清学的血液検査を行い、ウイルスに対する抗体の有無を調べる。 この病期が進行すると、IgM抗体とIgG抗体の両方の力価が上昇し、陽性となる。

髄膜症状が陽性の場合、診断のための腰椎穿刺が必要である。 脳脊髄液の採取とその検査室検査は、中枢神経系で起こっている感染のタイプに関する貴重な情報を提供する。

ダニ媒介性脳炎はウイルス感染症であるため、細菌性化膿性感染症とは異なる液学的所見を示す。

具体的には、細胞数、蛋白、グルコースが増加し、乳酸は増加せず、白血球と多形核球が著しく増加する。

溶血液からウイルスに対する抗体の有無を調べることは意味がなく、第一段階では陰性、第二段階では単純な静脈穿刺、すなわち血液からの検査でも陽性となる。

補助的な画像検査としては、脳の磁気共鳴画像法（MRI）が有効である。 MRIは脳を画像化するもので、視床領域が著しく肥厚していることを確認できる。

鑑別診断

鑑別診断では、他の神経感染症を除外することに重点を置くことが有益である。

最も重要なことは、中枢神経系に影響を及ぼす化膿性プロセスを除外することである。 例えば、細菌によって起こる脳膿瘍や化膿性（化膿性）髄膜炎が挙げられる。 これらの疾患では、適切な抗生物質を迅速に投与することが重要である。 しかし、ダニ媒介性脳炎がそうであるように、ウイルス感染症ではこれらは無効である。

酒類所見から明らかに漿液性（非化膿性）髄膜炎が示唆されるが、マダニ付着の徴候がない場合もある。 その場合、医師は他の神経向性ウイルス、すなわち神経系を冒すウイルスを探す。 最も一般的な原因ウイルスはヘルペスウイルスとエンテロウイルスである。

マダニに付着した細菌もヒトに感染する可能性があり、ライム病、アナプラズマ病、野兎病など中枢神経系に影響を及ぼす疾患を引き起こす。

臨床経過は、脱髄性疾患（多発性硬化症）、腫瘍性疾患、脳卒中などの血管性疾患と驚くほど類似していることがある。 画像診断、脳や脊髄のCTやMRIは、これらの疾患を除外するのに役立つ。

ダニ媒介性脳炎の症例の約70％は無症候性で無症状である。

潜伏期間（ウイルスが体内に侵入してから最初の症状が出るまでの期間）は、媒介感染では2～28日、通常は1～2週間である。

牛乳や乳製品からの経口感染では、潜伏期間は約4～6日と短い。

患者はインフルエンザの症状で受診する。

頭痛、発熱、倦怠感、関節痛、嘔吐、めまいを伴い、鼻汁や副鼻腔の充満を伴うこともある。

この期間は約2〜7日間続く。

血液検査では白血球と血小板が減少し、肝酵素が上昇するが、ダニ媒介性脳炎ウイルスに対する抗体が存在しても、通常この初期段階では偽陰性であり、病気とは診断されない。

初期症状が治まった後、一時的に2～10日間の静止期間があります。

第二期症状の発生がない場合、その感染形態を休止期と呼ぶ。

この休止期の後、ウイルスは中枢神経系で増殖し、どの部位が侵され、どのような症状を伴うかによって、第2相のいくつかの型が区別されます。

興味深い情報：
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予防

ダニ媒介性脳炎の予防にはいくつかの手順がある。

1.流行地域の特定。

このような場所を特定し、そこでのレクリエーションを避けることで、ダニ媒介脳炎の発生を効果的に減らすことができる。

2.十分に殺菌された牛乳と乳製品の摂取

これはダニ媒介脳炎の経口感染、特にヒツジやヤギの乳による感染を防ぐ最善の方法である。

特にヒツジやヤギの乳は、ウイルスが65℃で10分ほどで不活化される。

3.適切な衣服によるマダニ付着の防御

動き回るときや屋外では、足首やふくらはぎを長ズボンや靴下、ニーソックスで覆うようにする。

手も植物に触れるような場所では、長袖や手袋を着用する。

マダニは草の葉にぶら下がって宿主を待ち、生い茂った植物を通り抜ける際に皮膚に引っかかる。 その後、数分間這いずり回りながら、マダニがくっつくのに適した場所を探す。 通常、このような場所は皮膚の薄い部分で、よく血が通っている。

多くの場合、膝下、鼠径部、性器周辺、脇の下、耳の後ろなどの皮膚のひだである。

4.忌避剤の使用

最も効果的な忌避剤は薬局で手に入る。

メーカーには6～8時間効果があると書かれているが、すべての種類の虫に効果があるわけではない。 マダニには3～4時間効果があるので、定期的に忌避剤を塗り直すこと。

衣服に塗ることもできる。

5.ワクチン接種

最も効果的で手軽にできる予防法は、ダニ媒介性脳炎のワクチン接種である。

ワクチン接種は、マダニが最も多く生息し、活動的な流行地域に居住または勤務する人々（主に林業従事者、猟師、救助隊員、別荘所有者）に最も有効です。

ワクチン接種はレクリエーションを楽しむ一般の人々にも適切であり、小児への接種も安全である。

ワクチン接種のスケジュールは通常3回である。

2回目の接種から9～12ヵ月後に3回目の接種を受ける。
その後、ワクチン接種は完了し、患者は完全に免疫を獲得する。

マダニ媒介性脳炎の予防接種を事前に計画する場合、初回接種を冬期に開始するのがベストである。 体が免疫を獲得するのに必要な時間があるためである。 この時間的余裕があれば、マダニの季節（夏期）にはすでに予防されている可能性が高くなる。

結局のところ、基本的なワクチン接種を夏期に開始するのであれば、2回目の接種は1回目の接種の2週間後に行うべきである。 そうすれば、防御抗体レベルが急速に上昇する可能性が高くなる。

感染を防御する抗体は、2回目の接種から約10～14日後に産生されます。

基本的なワクチン接種、すなわち3回接種後の免疫は少なくとも3年間持続します。 この期間を過ぎると、ワクチンの1回接種が必要になります。

一般的に、このワクチンは接種を希望するすべての人に適しています。

これらの制限に加えて、卵白にアレルギーや過敏症のある人には接種してはならない。

予防接種を受けていない人が流行地域でマダニに感染した場合、特異的免疫グロブリンの投与が適応となる。 このような予防接種は受動的と呼ばれ、すでに形成された抗体が人の体内に注入されるからである。

このような感染防御は、曝露後96時間までしか有効ではない。

小児のダニ媒介性脳炎

小児のダニ媒介性脳炎の経過にはいくつかの類似点があるが、相違点もある。

経過は2段階に分かれる。

第1段階は、発熱、頭痛、関節痛、その他の非特異的症状を伴うインフルエンザ様症候群（一連のインフルエンザ様症状）である。

第一段階の後、症状が自然に消失すれば、感染症は頓挫したことになる。

第2段階は、成人と同様、中枢神経系が侵され、神経症状が現れますが、症状は軽く、ポリオはまれで、死亡することもまれです。

4歳未満の小児では、まったく無症状のこともあるが、症状が現れた場合、高温時の熱性けいれんがよくみられる。 脳症型では、意識障害が起こることがあるが、幼児では評価がより困難である。

年長児では、頭痛、筋肉痛、関節痛、咽頭痛、鼻水などの症状が一般的である。 39.5℃以上の発熱は小児患者の75％にみられ、半数以上が嘔吐する。

髄膜症状は成人より多く、髄膜炎型も小児に多い。 成人では脳炎型が最も多い。

小児の治療は対症療法で、鎮痛薬や解熱剤を体重に合わせて適切に投与する。

マンニトールによる抗浮腫療法が必要なのは半数程度であり、副腎皮質ステロイドは患者の年齢と体重を考慮して投与することができる。 実際、投与を必要とするのは感染者の3分の1程度である。

小児はダニ媒介脳炎ワクチンの投与に適している。

しかし、小児はワクチン接種後の反応を起こしやすい。

典型的な症状は以下の通りである：

• 体温上昇
• 熱性痙攣
• 眠気
• 食欲不振
• 頭痛
• 疲労
• 全身衰弱
• 筋肉や関節の痛み

これらの症状は通常1日しか続かず、1月や2月の冬季に予防接種を受けた場合に多くみられます。