デング熱：その原因と症状は？

デング熱はウイルス感染症であり、感染源はヒトである。 媒介蚊はヒトスジシマカ（Aedes aegypti）とヒトスジシマカ（Aedes albopictus）である。 デング熱は主に小児を含む若年層が罹患する。

デングウイルスは4つの血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4）が知られており、1つの血清型に感染するとその血清型に対する長期免疫が得られるが、他の血清型に対する長期免疫は得られない。

潜伏期間は4～10日である。

デング熱は特定の国でしか発生しないと思っている人が多いが、世界100カ国以上で感染が確認されており、全人口の約40％が感染していると推定されている。

デング熱患者の約43％がスリランカ西部州から報告されており、コロンボ地区からの報告数が最も多い（186人）。

その他の地域は以下の通り：

• ガンパハ（12,121人）
• クルネガラ（4,889人）
• カルタラ（4,589人）
• バティカロア (3,946)
• ラトナプラ (3898)
• キャンディ（3853）

デング熱の流行地域では年間約5,000万～1億人の患者が報告されており、そのうち25～50万人が重症の出血熱を発症する。

デング熱の症状はさまざまで、軽い熱性疾患として現れる場合と出血熱として現れる場合があり、最悪の場合、デングショック症候群を起こすこともある。

デング熱の流行地域に加え、ヨーロッパの国々（ドイツ、英国、ハンガリー、ポーランド、クロアチアなど）でもデング熱の症例が報告されています。 これらの症例はおそらく輸入されたものでしょう。

感染拡大にはどのような要因が関係しているのでしょうか？

1. 世界人口の増加

2050年までに都市人口は12％増加すると推定されており、その頃には都市人口の最大90％がアジアとアフリカに住むことになる。

これらの地域は、インフラが貧弱で、医療制度が整っておらず、貧困が多いという特徴がある。 このような条件は、ウイルスの蔓延に理想的である。

2. 旅行への関心の高まり

今や、地球の裏側へ行くことは大したことではなく、旅行者の数は20年以内に倍増すると推定されている。

夏には、人々はリラックスを求めてさまざまな異国を訪れる。 冬にも、そうした異国を求める人が増えている。 こうした地域では、私たちの緯度では見られない病気に感染する危険性が高いのだ。

3. 動物

1415種の感染性病原体のうち、約61％が人間にもリスクをもたらす。 それらは動物から人間に感染する。 病気になった人間は感染の連鎖の最後のリンクとなる。 家畜の増加もこの状況に大きな影響を及ぼしている。

4. 気候変動

気候変動は人間の健康に2つの影響を与える：

• 直接的な影響 - 暑さと寒さによる生理的影響
• 間接的な影響：人間の行動の変化（強制移住）、食品媒介・媒介感染症の増加、洪水など。

蚊が媒介する感染症の中で最も数が多いのが、アルボウイルス科のウイルスによるウイルス性疾患である。 アルボウイルスは500種近くが知られており、そのうち約100種がヒトに感染する。

フラビウイルスは球形で、その大きさは40～60nmである。 その大きさにもかかわらず、深刻な健康合併症を引き起こすことがある。

この属には以下の疾患の原因物質が含まれる：

• 黄熱ウイルス
• 日本脳炎
• 西ナイル熱
• ジカウイルス
• ダニ媒介性脳炎

デングウイルスの主な媒介蚊はアカイエカ属の様々な種類の蚊（アカイエカとアカイエカ）である。 アカイエカは別名アジアタイガーモスキートとも呼ばれ、その縞模様の色からこの名がついた。

アカイエカは他の蚊に比べると小さく、体の大きさは3～4mmである。 その大きさにもかかわらず、ほとんど目立たない。 黒い体に白い線があることで見分けられる。 足には白い輪がある。

この蚊の寿命は数ヶ月で、高度な産卵システムを持ち、別々に産卵することで縄張りを広げることができる。 主にメスが病気を広める役割を果たす。

オスは花の蜜だけを食べる。

蚊はどのような病気を媒介するのか？

アカイエカは特に黄熱病やデング熱の媒介蚊として知られています。 洪水蚊（Aedes vexans）は「バレンタイン熱」の原因となるダニ媒介ウイルスを媒介します。

また、ライム病を受動的に媒介する蚊もいる。

一般に、デング熱には4つの型がある：

1. 形式：不顕性デング熱。

この病型は最も一般的な病型であり、主に小児に発症する。 通常は症状を示さないが、場合によっては最小限の症状が現れることもある。

危険地域の小児の約80％がこの型に罹患していると推定されています。

2. 形態：古典的デング熱

デング熱の症状は、より重症のインフルエンザに似ています。 症状は約2～7日間続きます。 典型的な症状は38～41℃の発熱で、以下の症状のうち2つを伴います：

• 激しい頭痛
• 目の奥の痛み
• 吐き気
• 嘔吐
• リンパ節の腫れ
• 筋肉と関節の痛み
• 発疹

軽症の場合でも、回復には数週間を要し、経過中に食欲不振、疲労、抑うつなどの症状が現れることもある。

3. 出血型デング熱

場合によっては、出血性デング熱と呼ばれる重症型のデング熱を発症することがあります。 この型では死に至ることもあります。 典型的な症状は以下の通りです。

• 激しい腹痛
• 持続する嘔吐
• 急速な呼吸
• 歯ぐきの出血
• 嘔吐物に血が混じる
• 疲労
• 落ち着きのなさ

この型では神経学的合併症が起こり、低血圧や低ボラ血症（血液の総量の減少）が起こることもあります。 感染を繰り返すと、重症のデング熱やショック症候群のリスクが高まります。

4. デングショック症候群

この型は、循環不全の徴候を伴う初期ショックとして現れることがある。

診断は臨床症状に基づいて行われ、もう一つの要素は患者の渡航歴である。 この病気を正しく診断するための重要なステップの一つは、デング熱を他の発熱関連疾患と区別することである：

• 他のアルボウイルス
• インフルエンザ
• マラリア
• 腸チフス
• レプトスピラ症
• その他の急性熱性疾患

検査室ではPCRと血清学的検査が行われる。

デング熱の経過は以下の影響を受ける：

• 遺伝的要因
• 年齢
• 人種-白人は黒人よりも重症化するリスクが高い。
• 妊娠-デング熱に感染した妊婦は胎児奇形の発生率が高い。

デング熱には2つの段階がある：

1. デング熱の良性型

この型は合併症がなく、最初に以下の症状が現れます：

• 高熱
• 悪寒
• 頭痛（特に目の奥）
• 筋肉痛

後期になると、全身のリンパ節腫脹が出現し、リンパ節は圧迫されると痛みます。 発熱は2～3日続きますが、その後一旦下がり、再び上昇します（3～6日間）。

約半数の症例で顔面に発疹がみられ、その後、体幹や四肢に発疹がみられることもある。 デング熱の発疹は、発疹チフス菌の発疹に似ている。 時には猩紅熱のように混濁することもある。

血液検査では、白血球数が少なく（白血球減少症）、相対的にリンパ球が多い（リンパ球増加症）、血小板が少なく（血小板減少症）、血清アミノトランスフェラーゼ値が高い。

2. デング出血熱

デング熱の良性型を克服しても、限定的な免疫しか獲得できません。 別の血清型に感染する可能性があります。 再感染はしばしば出血熱の形をとり、生命を脅かす状態に至ることがあります。

最初の数日間は、デング出血熱は良性疾患として現れますが、3～7日後に血圧が急激に低下し、落ち着きがなくなり、腹痛や嘔吐を伴います。

皮膚に点状出血がみられ、消化管や生殖器官で出血が起こり、血液量減少性ショックを起こす。

ショックが起こると、出血性デング熱患者の最大40％が死亡する。

蚊から身を守るには？

予防が第一で、蚊との戦いが中心となります。

1. ルール：蚊の繁殖地を避ける

旅行経験だけでなく、地域によっては特定の病気が発生することが知られている。 例えば、中央アフリカでは眠り病が流行している。 したがって、旅行前にその国の状況をよく知り、他の国を選ぶことを検討すべきである。

2. ルール：適切な時間に適切な場所にいる

最も危険なのは夜間である。 例えば、マラリアの危険は日中よりも夜間の方が高い。 しかし、日中も警戒すべきである。 例えば、デング熱を媒介する蚊は日中に活動する。 したがって、昼夜を問わず警戒すべきである。

3. ルール：適切な衣服を着用する

危険な国への旅行では、適切な服装と履物を身につけるようにする。 長ズボン、長袖シャツ、頭には帽子、足には丈夫な靴を履くべきである。

4. ルール

田舎から帰ったら、虫に刺されていないか全身をチェックすること。 マダニを早めに駆除することで、たとえば感染症に感染するリスクを減らすことができる。

5. ルール：防虫ネット

蚊帳はモスキートネットとも呼ばれ、危険な国ではその使用が不文律となっている。

6. ルール：忌避剤の使用

蚊は温血動物が好きで、熱やにおい、汗で獲物を見つける。 忌避剤の作用原理は、蚊の「嗅覚」指向を妨害することである。

推奨される忌避剤には以下のものがある：

1. DEET

最も広く使われている忌避剤はDEET（N,N-ジエチルメタトルアミド）である。 DEETは第二次世界大戦の終わりに開発され、1957年から民間用として登録されている。

通常5～35％の濃度で使用されるが、熱帯地域では30～50％の濃度が推奨されている。 DEETの濃度を高めると、忌避剤の作用時間が長くなる。

2. イカリジン

イカリジン（ピカリジン）は2000年から市販されている。 DEETに比べて毒性や刺激性が低く、プラスチックなどの合成素材を傷めないのが特徴。 5～20％の濃度で使用される。 この濃度で作用時間は約2.5～8時間。

3. エッセンシャルオイル

エッセンシャルオイルは非常に耐性があり、環境を汚染することはない。 エッセンシャルオイルの欠点は、揮発性であるため作用時間が短いことである。 約2時間ごとに塗布し直す必要がある。

よく使われるエッセンシャルオイルには、以下のようなものがある：

• レモンユーカリ油（Corymbia citriodora） - p-メンタン-3,8-ジオール（PMD）を含む。
• レモングラス油（Cymbopogon属）-ゲラニオール（18～20％）、リモネン（9～11％）、メチルイソオイゲノール（7～11％）、シトロネロール（6～8％）、シトロネラール（5～15％）を含む。