動脈瘤：血管瘤とは何か、どのように現れ、どのようなリスクがあるのか？

動脈瘤（血管瘤）とは血管の病気の一つで、血管壁の構造の変化によって起こる。 大動脈やその他の動脈（細動脈）に発生することが多い。 主に大腿や膝の動脈、脳血管に発生することが多い。 大動脈では主に腹部で発生し、肝動脈、腎動脈、頸動脈に発生することは少ない。

動脈瘤は体のどこにでも発生する可能性がありますが、そのほとんどは大動脈、すなわち腹部、次いで脳動脈に発生します。

動脈瘤は血管壁の構造の病理学的変化によって引き起こされ、その正確な原因は完全には解明されていない。

遺伝的素因、家族歴、男性性、老齢などの危険因子の多因子的影響とされているが、動脈硬化、血管の炎症、感染症（梅毒）、外傷、血管を外側から傷つける腫瘍、先天性の血管壁の劣性なども含まれる。

動脈瘤に気づかないまま何年も生活することもあり、別の検査や予防検診で偶然発見されるケースもある。 重大な合併症は、弱くなった血管壁の破裂で、その後急激に健康状態が悪化する。 動脈瘤がサイレントキラーとも呼ばれるのはこのためである。

多くの場合、主に50歳以上の高齢男性が罹患しますが、脳血管が膨らむと若い人も罹患し、その逆もまた然りで、ほとんどが女性です。

65～75歳の男性では、おおよその発症率は3～10％で、動脈瘤のリスクが高いのは80歳以上です。

動脈瘤の形状は様々で、最も一般的なのは大動脈が袋状に拡大したもので、その他に円弧状、紡錘状、びまん状、蛇行状などがある。 もちろん大きさも要因の一つである。 動脈瘤自体の大きさによって周囲の構造物が圧迫されることがある。 これは特に脳動脈瘤では大きな問題である。

腹部大動脈瘤では、大動脈の直径の大きさが3cm以上かどうかで判断されます。 腹部大動脈の正常な幅は約2cmで、年齢や性別によって差が生じます。 外径横径の幅が5.5cm以上では、腹部動脈瘤は大動脈瘤に分類されます。 小動脈瘤は4.5cmまでの範囲です。

5cmを超えると腹部大動脈瘤破裂の危険性が高くなります。

脳動脈瘤の場合、動脈瘤は大きさによって以下のように区別される：

• 3mm以下の超小型動脈瘤
• 4～6mmの小動脈瘤
• 中動脈瘤7～10mm
• 大動脈瘤11～25mm
• 25mm以上の巨大動脈瘤

動脈瘤のタイプによる分類を下表に示す。

動脈瘤の原因は正確には解明されていないが、動脈硬化、遺伝的素因、家族性の発生など、いくつかの危険因子の多因子作用が想定されている。 また、大動脈が小動脈に分かれる部位での生化学的、酵素的因子や血行力学的影響も形成に影響する。

脳動脈瘤の場合、弾力性の低下、筋肉の層の減少、血管壁の先天性素因も関与している。

人は生まれつき動脈瘤を持っているわけではなく、一生のうちに発症する。

血管瘤の主な原因と危険因子は以下の通りである：

• アテローム性動脈硬化症
• 血管の炎症
• 梅毒、サルモネラ動脈炎、結核、真菌感染症などの感染症
• 血管の外的損傷、腫瘍、結核、消化性潰瘍。
• 血管の外傷や損傷、例えば手術中、針刺し後、カテーテル留置中。
• 血管壁の先天性劣性
• 遺伝的および遺伝性の影響
  • 一親等の血縁者の子供ではリスクが12倍高い。
  • 結合組織障害
  • マルファン症候群
  • エーラーダンロス症候群
• 生化学的および酵素的要因
  • コラーゲン、エラスチン量の減少
  • α1アンチトリプシン欠損症
  • タンパク質分解酵素活性の上昇、マトリックスメタロプロテアーゼ
• 血行力学的影響
• 高血圧、動脈瘤破裂の合併症の原因として
• 喫煙
• アルコール
• 50歳以上の高齢者
• 男性
• 生活習慣の乱れ

動脈瘤の症状は状況によって異なるが、動脈瘤が全く顕在化しない場合もある。 しかし、動脈瘤が最初に顕在化するのは破裂であり、その後、突然、劇的な困難が生じることが多い。 破裂の合併症はしばしば、死亡または重篤な後遺症に至る深刻な経過をたどる。 動脈瘤がサイレントキラー（沈黙の殺人者）と呼ばれる所以である。

胸部大動脈瘤は、大動脈弁の侵襲による大動脈の機能不全など、多くの問題を引き起こします。 血液は大動脈、すなわち体内へ十分に排出されません。 その結果、左心室の肥大と拡張（心臓の肥大）が起こります。

動脈瘤はまた、胸部の周囲の構造、すなわち喉頭、声帯、気管、気管支、食道を圧迫します。

腹部大動脈が冒された場合、腎動脈より下の領域での発生率が最も高く、最大1/3の症例では腸骨動脈まで続いていると報告されている。 これらの腹部動脈瘤のかなりの数は無症状である。 その後、腹痛が起こり、動脈瘤が拡大すると破裂の危険性が生じる。

また、動脈瘤は血管内の血流を妨げ、血栓を形成しやすくします。 血栓は患部組織の虚血の原因となります。

例えば、膝窩動脈の動脈瘤の場合です。 四肢に塞栓が生じると、虚血とそれに伴う不快感が生じます。 四肢の血流不足は、痛み、色の変化（紫色、淡色、大理石色、灰色）、触ったときの足の温度の低下によって現れます。

動脈瘤はまた、体循環から血液を失わせることもある。 貧血（貧血）が起こる。 動脈瘤が破裂すると、病状は急変する。 耐えがたい激痛や激しい痛み、ショック症状を伴う大量の出血が起こる。 合併症は重篤で、患者の健康と生命を脅かす。 緊急手術にもかかわらず、患者の40～60％は死亡する。

脳動脈瘤の場合、その存在を示す最初の兆候は破裂である。 ほとんどの場合、これは血管壁が弱くなったことによる血圧上昇の結果である。 出血性脳卒中が起こり、くも膜下出血・出血という形で患者の健康と生命を大きく脅かす。

脳（頭蓋内）動脈瘤の約45％の症例で破裂が起こると報告されており、これらの出血の最大44％で死亡すると報告されている。 また、約10％の罹患者は、医療支援が到着する前に死亡する。

高血圧に加え、喫煙、アルコール、さらには妊娠もリスクの一因となる。 脳動脈瘤の特徴は、激しい頭痛、髄膜症状、すなわち髄膜瘤などの困難さである。 これは例えば、首の反対側、頭を曲げることができない、あごで胸を触ることができない、さらに騒音や光に対する過敏性、すなわち羞明である。 さらに、嘔吐や意識障害（虚脱や意識障害）が伴う。

脳動脈瘤は脳組織の圧迫を引き起こす。 脳は頭蓋骨の中に収まっており、頭蓋骨は屈強ではない。 そのため、たとえ未破裂の脳動脈瘤であっても、以下のようなさまざまな非特異的障害が生じる：

• バランス障害、歩行障害、協調運動障害
• 言語障害
• 視力障害、視野欠損
• 記憶障害
• 思考障害、認知障害、情報処理障害
• 集中力の低下
• 行動の変化
• 疲労、眠気の増加

表は動脈瘤と動脈瘤破裂の発生部位による症状の違いを示している。

小さな動脈瘤は無症状であるため、予防的検査や他の疾患の二次所見として偶然発見されることがある。

動脈瘤の診断には、X線検査、超音波検査（SONO）、CT、MRIなどの画像診断法が用いられる。 血管造影検査は全体的な広がりを把握するには限界があり、用いられる頻度は低い。 真菌型では血液培養（採血）も追加される。

脳動脈瘤を判定するためには、いくつかの画像モダリティには限界がある。 基本はCTとMRI検査である。 その後、CT血管造影やDSA（デジタル・サブトラクション・アンギオグラフィ）も選択される。 これは、頸動脈に造影剤を注入する前後のCT検査に基づく侵襲的な方法である。 その後、脳循環をプロットする、すなわち脳血管造影が行われる。

その経過は動脈瘤の種類、すなわち部位や大きさによって異なり、もちろん動脈瘤が破裂せずに持続するか、破裂するかによっても異なる。 未破裂型では多くの場合、隠れた状態で無症状に進行する。 場合によっては上記のような症状が現れる。

したがって、早期診断と早期治療が救命につながることが多い。 これらの疾患の場合、動脈瘤の予防的検査と標的検診が非常に重要である。

Prevencia vzniku aneuryzmy

Aj keď nemožno vždy zabrániť rozvoju aneuryzmy, existujú faktory, ktorými môžeme minimalizovať riziko vzniku.

Zdravá vyvážená strava obsahujúca dostatok ovocia, celozrnných produktov a zeleniny, bielkovín a zdravých tukov môže zabrániť tvorbe nielen aneuryzmy. Naopak eliminujte v jedálničku príliš tučné a slané jedlá, červené mäso, jednoduchý cukor a vysoko-spracované potraviny.

Pravidelné cvičenie, v tomto prípade najmä kardio, môže podporiť zdravý krvný obeh a prietok krvi srdcom i tepnami. Pohybová aktivita prispeiva k regulácii hmotnosti a prevencii obezite, ktorá je rizikovým faktorom srdcovocievnych ochorení.

Vhodná je pravidelná kontrola krvného tlaku, a to primárne u jedincov s kardiovaskulárnymi obtiažmi.

Vylúčenie fajčenia tabakových výrobkov môže výrazne znížiť riziko vzniku aneuryzmy. To isté platí na konzumáciu alkoholu.

Dôležitou súčasťou prevencie sú aj pravidelné preventívne prehliadky u svojho obvodného lekára i špecialistov.

Najčastejšie otázky a odpovede o aneuryzme

Pýtate sa...

Čo je to aneuryzma?

- Aneuryzma je vydutie alebo "bublina" v stene krvnej cievy, najčastejšie v aorte, ktorá je najväčšou tepnou v tele. Táto výduť môže byť spôsobená slabosťou v stene cievy, ktorá sa môže zväčšovať a hrozí riziko jej prasknutia.

Aké sú hlavné príznaky aneuryzmy?

- Mnohé aneuryzmy sú asymptomatické, čo znamená, že nevykazujú žiadne príznaky, kým nedôjde k ich prasknutiu.

- Symptómy prasknutej aneuryzmy môžu zahŕňať náhlu a veľmi silnú bolesť, nízky krvný tlak, rýchly pulz a mdloby. Lokalizované aneuryzmy, ako je napríklad mozgová aneuryzma, môžu spôsobiť špecifické príznaky, ako sú bolesti hlavy, dvojité videnie, strata zraku alebo paralýza tváre.

Aké sú príčiny aneuryzmy?

- Príčiny aneuryzmy zahŕňajú genetické faktory, kardiovaskulárne ochorenia, vysoký krvný tlak, vysoký cholesterol, fajčenie, obezita, chronické zápaly a inú multifaktoriálnu etiológiu.

Ako sa diagnostikuje aneuryzma?

- Aneuryzmy sa zvyčajne zistia náhodne pri vyšetreniach z iného dôvodu, ale môžu byť diagnostikované pomocou ultrazvuku, CT skenovania, MRI alebo angiografie, v závislosti na ich lokalizácii v tele.

Ako sa lieči aneuryzma?

- Liečba závisí od veľkosti a rizika prasknutia aneuryzmy. Menšie aneuryzmy môžu byť monitorované regulárnymi zdravotnými prehliadkami, zatiaľ čo väčšie alebo rýchlo rastúce aneuryzmy môžu vyžadovať chirurgický zákrok. Chirurgické možnosti zahŕňajú otvorenú operáciu alebo menej invazívny endovaskulárny zákrok.

Ako sa dá predísť aneuryzme?

- Predchádzanie aneuryzme zahŕňa kontrolu krvného tlaku, zdravú stravu bohatú na vlákninu, pravidelné cvičenie, zdravú reguláciu hmotnosti, vyhýbanie sa fajčeniu a obmedzenie konzumácie alkoholu.

- Dôležité sú pravidelné prevencie u lekárov a neodkladanie zdravotných problémov.