悪性黒色腫の治療法は？ 手術-手術と薬剤

原発性黒色腫の治療法

原発性黒色腫の治療の主な方法は外科的切除です。 この方法は、黒色腫が早期に発見された場合にのみ有効です。 その時点では、転移することはありません。

原発性黒色腫が進行すると、その攻撃性と転移の危険性が高まります。

腫瘍は、健康な組織と十分に広いマージンをとって切除する必要があります。 腫瘍の場所によっては（顔、手のひら、脇腹）、根治切除ができない場合があります。 そのような場合は、少なくとも10mm幅のマージンを維持することが推奨されます。

メラノーマの外科的切除は、専門のセンターで行われます。 高リスクのメラノーマでは、センチネルリンパ節も同時に切除されます。

このリンパ節に転移細胞が見つかった場合、その受け皿となるリンパ節をすべて切除する必要があります。

メラノーマのリスクタイプは、以下のような特徴があります：

• 1mmからのブレスロー、0.75-1mmからのエブリスロー
• 潰瘍の存在
• 有糸分裂の数が多い
• 40歳未満の患者

原発性黒色腫とセンチネルリンパ節を正確に評価することは、正確な病期分類に不可欠です。 それによって医師は予後やその後の治療法を決定することができます。

さらなる進行のリスクが高い悪性黒色腫には、術後補助療法が推奨されます。

アジュバント治療

実際には、原発性黒色腫の手術から5年後に転移が起こる割合は最大で90％、それ以上経過してから起こる割合は約10％、時には30年後に転移が起こることもあります。

アジュバント治療の目的は、このような病気の進行を防ぐことです。

従来、補助療法には化学療法、放射線療法、非特異的免疫療法など様々な方法が用いられてきましたが、1980年代以降、インターフェロンアルファの補助投与が広く行われるようになりました。

術後補助療法の方法には、以下のようなものがあります：

• 補助アクチノセラピー - 腫瘍を十分に根治的に切除できない場合（耳鼻咽喉科や泌尿器科領域）に使用します。
• アジュバント化学療法
• 補助免疫療法-進行した原発性腫瘍に対する治療法として最も広く用いられている方法です。

インターフェロンによる術後補助療法

インターフェロンは、幅広い効果を持つ糖タンパク質群に属します：

• 免疫調節
• 抗ウイルス
• 抗増殖性
• 増殖促進
• 抗血管新生

メラノーマ治療の文脈では、様々なメカニズムが用いられている：

• マクロファージによる貪食の活性化
• 腫瘍抗原の発現の増加
• 直接的な細胞傷害効果
• 腫瘍細胞増殖の抑制
• 血管新生の抑制
• DNA合成の減少

インターフェロンの急性毒性には、インフルエンザ様症候群、脱毛症、注射部位反応、乾癬の増悪、検査値異常などがあり、慢性毒性には、食欲不振、衰弱、うつ病の発症などがある。

2011年以降、モノクローナル抗体は悪性黒色腫の治療に使用されています。 モノクローナル抗体は免疫系に変化をもたらし、黒色腫腫瘍細胞に対する身体の免疫反応のチェックポイントを阻害するものと定義されています。

モノクローナル抗体にはイピリムマブがあり、身体の細胞性免疫反応を良好に調節することができます。 他の全身治療と比較して、転移性黒色腫の患者さんの生存期間を2倍にすることができます。

転移性黒色腫の治療法

転移性黒色腫の治療は、外科医と腫瘍医の責任において行われます。 残念ながら、まだ比較的成功していません。 皮膚転移の治療には、以下のものが用いられます：

• 外科的切除
• インターロイキン
• インターフェロン
• 局所的な細胞賦活剤
• 放射線療法
• 光線力学的療法

リンパ節転移の場合は手術や放射線治療、臓器転移の場合は手術に加え、全身投与による化学療法や免疫化学療法を併用します。

場合によっては、特殊な放射線治療を行うこともあります。