反応性関節炎：感染後の炎症、関節痛、その他の症状？

反応性関節炎は、人体の他の部分の感染症の結果として生じた関節の炎症性疾患である。

消化器系や泌尿生殖器系の感染症の後に発症することが多く、呼吸器系の感染症の後にも発症します。

通常は急性に発症するが、慢性に進行し、関節に深刻なダメージを残さないこともある。 関節の問題が関節外の問題を伴うことはよくあり、その代表的なものが眼球（結膜）の炎症である。

多くは20～40歳代に発症しますが、小児や高齢者にもみられます。

男女の有病率はほぼ同じと報告されていますが、特に泌尿生殖器後遺症性関節炎では、男性に高い有病率が認められるケースもあります。

関節炎、関節の滑膜層に影響を及ぼす炎症（滑膜炎＝関節包を覆う滑膜の炎症）。

ある感染症の後に発症する人としない人がいるのはなぜですか？

正確な原因はまだわかっていません。

しかし、一部の人に陽性となるHLA B27抗原の存在が示唆されています。
この場合、リスクは10倍から20倍になると言われています。

反応性関節炎についてもっと知りたいですか？
どのような感染症が原因ですか？
どのように現れますか？
簡単な治療法は？
合わせてお読みください。

反応性関節炎の定義

反応性関節炎は、人体の他の部分における感染の結果として、ある期間にわたって発達した関節の無菌の炎症です。 ある個人における病気の発達のための増加した遺伝的素因があります。

専門的には以下のように説明される：

免疫介在性滑膜炎：抗原、核酸、または原因微生物の破壊された形態（培養によって証明されない生存可能な微生物）が関節内に存在するために発症する。

反応性関節炎は、三徴候（関節病変、尿路炎症、結膜炎）が起こるもので、過去にはライター症候群と呼ばれていた。

この疾患は、以下のような共通の特徴や症状があることから、脊椎関節炎にも分類される：

• HLA抗原の存在
• 軸性骨格（脊椎＋仙腸関節（骨盤と脊椎の連結部））の病変。
• 眼および結膜炎の高い発生率
• 腱および腱腱の頻繁な炎症
• 皮膚合併症と粘膜病変
• 沈降速度（FW）およびCRPの増加

脊椎関節症（脊椎損傷を伴う疾患）には、乾癬性関節炎や強直性脊椎炎がある。

同時に、...
HLA B27が存在しないからといって、関節炎が発症するわけではない。

反応性関節炎は数週間持続するが、その後治癒するという特徴があり、関節に永続的な構造的損傷を残しません。

+ まれに慢性化することもあります。

この疾患では早期発見、早期治療も重要である。

反応性関節炎の正確な原因は不明である。

しかし、主な素因の1つであるHLA B27抗原の存在は、その発生に関与している。 同時に、その不在は、疾患の再燃の可能性を排除するものではない。

しかし、抗原の存在が確認されれば、リスクは10倍から20倍に増加する。

したがって、家族性発症もあり得るが、直接的な遺伝はない。

根本的な原因は、病的に変化した免疫反応であり、身体の免疫が自分自身の細胞を攻撃する。 したがって、自己免疫的な要素がある。

この身体の免疫は、外部環境から特定の病原体に感染した後に変化したものである。

細菌や細菌産物が血液に乗って体内の離れた部位に移動し、関節包を包んでいる滑膜層に侵入することが証明されている。

多くの場合、消化管や泌尿生殖器に感染した後に発症しますが、呼吸器に感染した後にも発症します。

感染因子によって、クラミジア後反応性関節炎、腸関節炎、呼吸器疾患後関節炎に分類される。

原因菌は以下のような微生物である：

• クラミジア
• サルモネラ菌
• 赤痢菌
• カンピロバクター
• エルシニア
• クロストリジウム・ディフィシル
• 淋菌-淋病の原因、敗血症性関節炎の原因になることが多い。
• ウレアプラズマ・ウレアリティカム
• ボレリア
• 肺炎マイコプラズマ
• 子供に多い化膿レンサ球菌

成人、特に男性では、クラミジア感染後に反応性関節炎の発症率が高くなることが報告されています。 性感染症の影響や、頻繁に性的パートナーが変わることによる悪影響も報告されています。

このため、気軽な性交渉の際の保護も重要である。

また、特定のウイルス（肝炎、風疹、エンテロウイルス、アデノウイルス）やHIVとの関連も指摘されており、免疫力の低下したヒトは、細菌による過剰感染の発生を受けやすくなります。

反応性関節炎は小児にも発症する。

小児に関しては、上気道感染症後、例えば扁桃炎（扁桃炎）後にも起こりうることが報告されている。

興味深いことに、溶連菌による上気道や扁桃腺の感染後の小児期に典型的なリウマチ熱という病気もあります。

反応性関節炎に関する既知の事実：

• HLA B27抗原があると発症リスクが高い。
• 20～40歳に多い。
• 性感染症の合併症として男性のリスクが約2倍高い。
• 胃腸反応性関節炎は男女とも同じように発症する。
• 呼吸器感染後の小児に多い

この病気には2つの側面があり、1つは関節（articular）症状、もう1つは関節外（extra-articular）症状である。

表の主な症状群

心筋炎（心筋の炎症）や心内膜炎（心臓の内膜の炎症）を合併し、心臓弁の損傷や心不全を起こすこともあります。

この場合、次のような心臓の問題が起こる：

• 不整脈
• 胸痛
• 呼吸困難

不整脈と心臓弁損傷の危険な合併症は、心臓の空洞に血栓ができる心臓内血栓症の発症です。

その後、塞栓の危険性があり、体内の血管を塞いで心臓発作や脳卒中を引き起こす可能性があります。

診断は病歴、すなわち関節障害の発生に基づいて行われます。 罹患者は、1つまたは複数の中関節または大関節の問題を訴えます。 さらに、上記の一般的な健康問題も加わります。

続いて理学的検査が行われ、罹患した関節、その機能性、関節上の皮膚、腫脹の有無が評価される。

重要なのは、関節症状が別の感染症を克服した後に生じたという事実である。

病歴は前歴を確認する：

• 下痢
• 腹痛
• 排尿障害
• 性行為、特に新しい性的パートナーや気軽な性的パートナーとの性行為。
• パートナーの感染症の可能性

CRP、沈降速度、基礎血球数、血清学的検査、抗体検査、HLAなどの血液検査が補完的である。

関節液の採取と検査は、敗血症性関節炎を除外するために不可欠である。

+ 女性の場合は、クラミジアの証拠となる尿道スワブや子宮頸部スワブを追加する。

X線、CT、MRIが画像診断に追加されることもある。

などの診断基準がある：

• 主な診断基準：
  • 関節炎
    • 非対称性
    • 単関節炎または小関節炎
    • 主に下肢を侵す
  • 過去の感染症
    • 腸炎-消化管の炎症
    • 尿道炎-尿路の炎症
• 小さい基準
  • 尿道または子宮頸部塗抹陽性
  • 便培養陽性
  • 滑膜感染あり
• 除外基準-急性関節炎の他の原因が存在する場合

大基準と小基準の両方が存在する場合、または大基準と小基準の両方が存在する場合＝反応性関節炎。

経過は典型的で、一次感染が消失してから約2～4週間後に関節病変の症状が出現する。 この時期にはもはや一次感染の証拠はない。

発症期間は4～35日である。

通常、泌尿生殖器感染症に続いて発症しますが、消化器感染症でも発症します。

反応性関節炎は、小児ではあまりみられませんが、上気道感染や扁桃炎の後に発症することがあります。

したがって、扁桃炎の徹底的な治療も非常に重要です。

しかし、合併して重症化するケースもある。

特に反応性関節炎が長引くと、約10％の症例で心血管系の障害も発症すると報告されています。

反応性関節炎は通常、深刻な健康上の合併症を伴わずに短期間で発症します。
時には、特に治療せずに放置すると、長期化した慢性型に発展します。

反応性関節炎は急速に発症する急性の経過をとることもありますし、再発を繰り返しながら慢性に進行することもあります。

約15-30％＝慢性関節炎
15-50％＝再発型と報告されている。

関節病変、全身疲労、体温上昇を伴い、関節外障害も伴うことがある。

典型的な症状は以下の3つである：

1. 関節炎-関節の炎症
2. 結膜炎-結膜の炎症
3. 尿道炎-尿道の炎症

これらの疾患の現在の発生状況によると、この疾患は1916年に医師ハンス・ライターによって報告され、それによると過去にはライター症候群とも呼ばれていた。

ハンス・コンラッド・ユリウス・ライターはドイツのナチス医師であり犯罪者であった。
関節炎を他の症状と関連付けたのは彼が最初ではない。
尿道関節炎、多発性腸炎、性病性関節炎などの用語も使われていた。

この病気の経過は、いくつかの病状によって複雑になることがあり、個人差がある。

予後は、生活の質に影響を与えない症例では良好であり、障害を与えることはない。 しかし、時には再発を繰り返し、進行性、すなわち時間とともに悪化することもある。