ファセット症候群、ファセット関節症：慢性腰痛の原因？

ファセット症候群とは、ファセット関節と呼ばれる椎骨をつなぐ関節から生じる痛みを指す。

慢性腰痛に悩む人の約15～45％がこの問題に悩まされていると報告されている。

しかし、痛みだけが問題なのではなく、ピリピリ、チクチクといった様々な不快な感覚を伴います。 これらは専門的には知覚異常と呼ばれます。

これらの不快な感覚は体の他の部位にも波及することがあり、長期間続くとQOL（生活の質）を低下させ、ある程度の障害が残ることもあります。

ファセット症候群は、腰椎から仙骨への移行部で最もよく起こる。 痛みは、臀部や下肢に移動する。 頚部も影響を受けることは少ない。

原因はさまざまで、若いうちは背骨の過負荷によるもの、加齢による退行性変化によるものなどがある。

痛みは一時的に再発しますが、長期間続くこともあります。

ファセット関節とは？

まず、小面体関節の問題を理解するために、背骨について簡単に説明します。

背骨は椎骨という小さな骨で構成されている。 脊椎は33～34個あり、その位置によって頸椎、胸椎、脛椎、仙椎、尾椎に分けられる。

脊椎＝columna vertebralis
椎骨＝vertebrae

脊椎の椎骨、その数、セクション：

1. 頸椎＝C1、C2、C3、C4、C5、C6、C7の7つ。
2. Thoracic vertebrae（胸椎） - Thoracicae = 12 - Th1～Th12。
3. 腰椎（ようつい） - Lumbales = 5 - L1 to L5
4. sacral vertebrae - 仙椎 - 椎骨 Sacrales = 5 (or 6) S1 to S5 (S6),
   form the sacrum, the sacrum axis (仙骨軸)
5. 尾骨 - 椎骨Coccygeae = 4または5 = Co1～Co4（Co5）。

椎骨は、脊椎全体にわたって明確な機能を与える特定の形状をしている。 個々の椎骨セグメントは、その静的および動的特性が異なる。

頸椎は最も可動性が高く、肋骨は胸椎につながり、腰椎は最も負荷がかかり、仙骨は骨盤につながっている。 そして尾骨もまた、動きや姿勢の面で独自の重要性を持っている。

背骨は、体重を支え、体を支え、動きの要素を作ることに加え、脊髄を保護するという重要な機能を持つ。

脊髄は、脳や中枢神経系（CNS）と末梢や身体をつないでおり、その機能は伝導的であると同時に反射的でもある。

脊髄が背骨の中に隠れていることで、椎骨の典型的な形ができ ている。

椎骨の構成は以下の通り：

1. 椎体 (ついたい) - 椎体
2. 椎弓（ついきゅう） - arcus vertebrae
3. 椎体突起 (ついたいとっき) - Processus vertebrae

1.椎体

椎体は骨でできた前方部分で、上下に平らな面があり、そこに椎間板（椎間板）が付着している。

最初の2つの頸椎はそれぞれ独自の形をしており、頭部との連結機能と運動、より正確には回転と揺れに適応している。

最初の頸椎であるC1は頭蓋骨とつながっており、アトラスとも呼ばれる。
2番目の頸椎であるC2は軸と呼ばれる。この軸には頭部を上下に揺らすデンス軸の歯が入っている。

最初の2つの椎骨の間には椎間板はない。
C2-C3から椎骨L5とS1まである。その数は23。

椎間板は椎骨と同様に大きさが異なり、頸部では小さく、腰部では広い。 なぜなら、脊椎の静的および動的な過負荷のほとんどは腰部で起こるからである。

2.椎弓

椎弓は2枚の椎間板で構成され、これらは椎体からペディクルを通って出てくる。 ペディクルは専門的にはペディクルと呼ばれる。

その後、2枚の椎間板は椎体から横方向に通過し、椎間孔(vertebral foramen)を形成し、他の椎骨とともに脊柱管(vertebral canal)を形成する。

脊柱管は脊髄を通っている。

脊髄はC1椎体から第2腰椎付近まで脳から走行している。 L2では、馬尾として知られる神経のもつれが脊髄から分離する。

3.椎体突起

椎弓から分離した椎体突起は、椎体間を連結し、椎間板と同様に運動に関与する。

突起にはいくつかの種類がある：

1. 棘突起
   • 棘突起
   • 椎弓から直接後方に出ている。
   • 1つしかない。
   • 背中の皮下で触診できる。
   • 筋肉と腱の付着部をつないでいる。
2. 横突起
   • 横突起
   • 対の突起
   • 筋腱
   • 胸椎部では肋骨腱
3. 関節突起
   • 関節突起
   • 対の突起
   • 椎弓の基部後方にある。
   • 椎骨の関節 - 小面関節
   • 軟骨を含む

椎間関節 - 小面体関節

椎間関節は、ラテン語で椎間関節と呼ばれ、椎骨と椎骨の間にある可動性の連結部を形成します。 椎間関節は、脊椎の一定の可動域を維持するために、動きを許容すると同時に、動きを制限します。

ラテン語でarticulationes zygapophysiales = articulationes intervertebralesとも呼ばれる。

ファセット関節は、脊柱の動きを制限し、脊柱の過度の屈曲を防ぐ。

つの小面体関節＋椎間板＝3関節複合体。

前方に椎間板、後方に1対の小面体関節が1つのセグメント内にある。
この連結部は可動性と剛性の両方がある。 このため脊椎は曲げたり回転したりすることができる。

関節間腔には約1～2ミリリットルの滑液が入る。

椎骨レベルC2からS1に位置する。

椎間関節腔の病変は他の部位にも影響を及ぼし、相互作用によって力学的変化が椎間関節全体に伝達される。

椎間板の損傷は小面体関節に悪影響を及ぼし、その逆も同様である。

小面体関節領域は神経支配が豊富であり、神経線維はさまざまな不定愁訴の痛みの原因となっている。

小面体関節への神経供給：
（脊髄から脊髄神経として発生する）神経根の後枝（背側枝）があり、そこから内側枝（内側枝）が分岐している。
内側枝の1つの枝が、上下の関節を感覚的に支配している。

この神経供給部位の解剖学的知識は、診断および治療上重要である。

したがって、ファセット症候群とは...

したがって、小面体症候群とは、これらの小さな椎間関節表面付近の神経終末の刺激に基礎を置く一連の症状のことである。

痛みは、1つまたは複数の小面体関節から生じることがある。

その原因や症状はさまざまで、個人差もある。

したがって、長期にわたる脊椎の痛みに対しては、専門医による検査が重要である。

ファセット症候群の原因は、椎間関節の神経終末に対する機械的または炎症性の刺激である。

炎症性刺激＝
細胞の損傷、傷害による生化学的および免疫的変化。
感染によるものではない。

ファセット症候群は若年層にもみられる。
主に、過度のストレスによる椎間関節の過負荷である。原因は、身体活動やスポーツ活動（急激な動きや姿勢の変化を伴う、強い力や衝撃を必要とするスポーツ）である可能性がある。

過度の負荷＝関節の微小外傷。

つまり、この症候群は高齢者にも起こる。

この文脈では、椎間関節に影響を及ぼす退行過程は、脊椎関節症として知られています。 問題の基礎は、関節表面の連続性の侵害、関節裂隙の狭小化、関節液含量の減少、軟骨の損傷であり、また、骨増殖の病的な成長（骨棘）を伴います。

退行過程は若いうちから始まり、60歳を過ぎると誰にでも見られるようになります。

退行過程、炎症性変化、小臼歯関節の損傷は、椎間板の損傷、すなわち骨軟化症に関連している。 関節包の炎症である滑膜炎から困難が生じることもある。

危険因子は以下の通り：

• 年齢
• 性別（男性に多い
• ファセット関節の向き
• 椎間板の退行性変化
• 身体的過負荷
• 肥満
• 不良姿勢
• 長時間の片側性ストレス（労働環境）
• 脊椎損傷
• 栄養不足
• 喫煙

ファセット症候群の場合、軸性脊椎関節炎、強直性脊椎炎、リウマチ性関節炎、乾癬性関節炎などのリウマチ性疾患や自己免疫疾患の初期段階も考える必要がある。

その他の原因としては、脊椎すべり症や等椎性不連続を伴う脊椎分離症などがある。 2つの椎骨の変位によって起こる疾患で、主にL4-L5レベルで若年者に発症する。

滑膜嚢胞や敗血症性感染症が原因となることは少ない。

滑膜嚢胞は脊椎関節症でも報告されており、神経圧迫やそれに伴う神経根症の原因となる。 感染性疾患は、血液によって細菌が感染する脊椎椎間板炎（椎骨と椎間板の炎症）に続発するもので、脊椎の結核ではよりまれである。

原因のまとめ

1. 退行過程
   • 骨軟骨症
   • 脊椎関節症
2. 脊椎すべり症および脊椎分離症
3. 脊椎への過度の負荷、スポーツ、身体活動
4. 脊椎関節症（自己免疫疾患）
5. 傷害
6. 頻度は低い
   • 滑膜嚢胞
   • 感染症

ファセット症候群は痛みによって現れる。 痛みは安静時、朝方、始動時（動き回った後、長時間の運動不足の後）に生じる。 痛みは主に体を曲げることで増強する。

ファセット関節に最も負荷がかかるのは、脊柱の屈曲時（
）の伸展時と脊柱の側方傾斜時である。

放散痛がみられることもある。

腰部小面体症候群では、臀部、鼡径部、下腿、大腿部（外側と裏面）を経て膝の高さまで痛みが走る。 腹部と骨盤の痛みも報告されている。

これらの訴えは坐骨神経痛を思わせる。

頸部小面体症候群（cervical facet syndrome）
、痛みは首から肩、肩甲骨、そして頭部へと移動する。

ピリピリ感やヒリヒリ感（知覚異常）などの不快な感覚を伴うこともある。 しかし、その広がりの性質は偽関節的である。 つまり、鋭く限局しておらず、感覚障害や筋力低下を伴わない。

さらに

筋緊張の亢進、傍脊椎（脊柱）筋の痙攣、脊椎のこの部分の可動制限を認め、急性腰痛症と類似している。

疼痛は片側性または両側性である。

ファセット症候群-典型的な症状：

• 数ヶ月から数年にわたる長期的な腰痛。
• 痛みは鈍痛から灼熱痛。
• 徐々に発症
  • 痛みの再発を伴う
  • その後も持続する痛み
• 朝の背骨のこわばり
  • 朝の痛み
  • 運動不足時の痛み
• 筋肉のけいれん、緊張の高まり
• ゆるみへの立ち上がり痛
• 痛みの強さの増加
  • 体幹を捻った時
    • 屈曲から伸展が遅くなる
  • 体幹回旋時
  • 痛む部位を触診する。
• 前屈の改善
  • 運動による改善
    • 過度の運動は問題の強度を高めるので注意すること。
• 階段での歩行痛
• 夜間の体位変換時の痛み
  • 寝起き
• 寒さで悪化する痛み
  • 同様に、天候の影響による過敏症もある。
• 乾燥した熱で痛みが和らぐ。
• 痛みが四肢に広がる
• 患者の心理社会的負担

診断はアナムネシスに基づき、医師は痛み、その原因、広がり、緩和のメカニズムなどについての詳細な情報を得る。

これには、視診（両側から、さまざまな姿勢で）、触診、背骨の状態の評価、姿勢、歩行、屈伸、屈曲などが含まれる。

X線検査、CT検査、磁気共鳴画像検査は重要であり、これらの画像検査は構造的な変化を明らかにし、鑑別診断（難病の真の原因を明らかにする）にも用いられる。

しかし、どの方法も100％の診断を下すことはできない。 そのため、介入的な方法がとられる。

その診断・治療法がファセットブロッケードであり、ファセット関節を支配する内側枝を選択的に遮断する方法である。

この方法は、超音波またはCTスキャンでコントロールしながら行う。

薬剤の注射は痛みを和らげる効果がある。

翌日から14日間、痛みの状態を観察し、経過を日記に記録して医師が評価する。

痛みが75％以上軽減していれば、小顔症であり、効果がない場合は、別の病気を探す必要がある。 小顔症治療法は数回にわたって行われるため、1回の治療で診断がつくことはない。

病気の経過には個人差があり、原因となる障害やその程度にもよる。

最初に障害発作が出現し、数カ月にわたって再発を繰り返し、数年後には永続的な障害となることもある。

朝や始業時の痛みは典型的で、かき混ぜるまで痛む。

階段の上り下りは問題であり、特定の運動やスポーツ中に脊柱に過度の負荷がかかると危険である。

頚部から頭部、肩、肩甲骨へ、臀部では臀部、鼠径部、大腿部から膝まで、膝から下は痛まない。 腹部や骨盤に痛みが放散することがある。

背中の筋肉は硬く、収縮しているため、背骨の患部の可動性は低下している。

座位から立位へ姿勢を変えたり、体を動かしたりすることで緩和される。 仰臥位でも同様である。

予防と健康的なライフスタイルが重要

重要なのは、小児期から脊椎の問題を予防することです。

予防法には以下が含まれます：

• 十分な運動
• 適切な運動
• 背骨と体幹の筋肉（腹筋、横隔膜、骨盤底筋、背骨、深部安定系の筋肉）の可動性を向上させる。
• 背骨の安定にも効果がある
• 正しい姿勢を教える
• 運動不足の解消
  • 座りがちなライフスタイル
• 適切なマットレス、敷布団、枕
• 作業人間工学
  • 座位、立位、作業姿勢
  • 体位を頻繁に変える
• 荷物を持ち上げたり運んだりする際の注意
• 定期的な歩行
• 体重維持と過体重・肥満のための適度な減量
• バランスのとれた食事、十分なビタミンとミネラル

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