非特異的炎症性腸疾患（IBD）：その種類と症状は？

IBDはInflammatory Bowel Disease（非特異的腸炎）の略称であり、腸管のあらゆる部位に発症する可能性がある。

IBDの病因は比較的不明ですが、発症には様々な危険因子があります。

炎症の種類、症状、診断、治療法、予防法、その他多くの興味深い情報が記事に掲載されています。

IBD：腸管の非特異的炎症

IBDは特発性の腸の慢性炎症です。 基本的な表現型はクローン病（CD）および潰瘍性大腸炎（UC）と呼ばれます。 臨床の現場では、一過性だが特定できない第3の腸炎があります。

IBDの有病率は増加傾向にあり、主に20〜35歳代に発症するが、近年は小児や高齢者にも発症している。

約10％は18歳以前に発症する。

地域的には北欧、英国、北米に多い。

IBDの基本的な分類

• 潰瘍性 大腸炎
• クローン病

潰瘍性大腸炎は結腸粘膜の非特異的炎症であり、結腸粘膜および粘膜下層に発症する。 炎症性変化は直腸と結腸に限局する。

クローン病は腸管壁全層を侵す炎症であり、口腔から直腸まで消化管のどの部分にも起こりうる。 回盲部（小腸と大腸）が最もよく侵される。

クローン病と潰瘍性大腸炎の最大の違いは、炎症の部位です。 UCとは異なり、CDは消化管のどの部位にも発症します。 自己免疫疾患です。

IBDの炎症反応は消化管内で "維持 "され、再発を繰り返すため慢性化し、生活習慣や治療法にもよるが、無症状期、安静期、増悪期の急性期がある。

このように、非特異的腸炎には、寛解（症状の緩和）と再発（症状の悪化）を特徴とする2つの異なる生涯の疾患（UCとCD）が含まれる。

UCとCDはともに、生理的な消化と栄養素の体内への適切な吸収（同化）を阻害する。

この炎症反応の原因は現在のところ不明である。

内因性因子と外因性因子が組み合わさって、炎症が自然に再発するのである。

病名が示すように、その原因は完全には解明されていないが、研究や調査の結果、危険因子や誘発因子の存在が指摘されている。

• 内部危険因子
• 外的危険因子

内部危険因子

遺伝的因子と家族歴が重要な役割を果たしている。 遺伝的影響は、家族歴のために重要である（第一度近親者ではCDの発症率が約15倍高い）。 IBDと他の遺伝性疾患との併発も重要な役割を果たしている。

IBDは主に経済的に発展した国で発症するが、先進国では衛生水準が高く、腸管免疫系が未熟であるため、生理的腸内細菌叢の抗原を認識できず、病原体として認識してしまう。

病態生理学的には、Tリンパ球による抗原の誤翻訳が起こり、腸管細胞（腸粘膜の細胞）によって翻訳された抗原が炎症反応を引き起こす。 平たく言えば、これは一般的な腸内細菌に対する免疫反応の調節障害である。

外的危険因子

遺伝的素因を持つ人は、頻繁あるいは重篤な腸管感染症や様々な消化器疾患を経験することで、腸粘膜の炎症反応を引き起こす可能性がある。

現在、腸内細菌叢の状態が悪いことがIBDの誘因として議論されている。

胃腸疾患と密接に関係しており、抗生物質や強力な抗炎症薬の頻繁な使用は危険因子である。

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慢性的なストレス、不健康で偏った食事、喫煙などの不適切なライフスタイルが主な外的危険因子です。

単純精製糖の過剰摂取、タンパク質や食物繊維の不足といった食生活は、腸内細菌叢の組成を悪化させ、炎症のリスクを高めます。

考えられる原因と誘因のまとめ

• 遺伝的素因
• 免疫系の反応不全
• 過度の腸内感染や病気
• 腸内細菌叢の不均衡
• 精製糖の多い不健康な食事
• 抗生物質の頻繁な使用
• 慢性的なストレス
• 喫煙とアルコール

増悪期の炎症性腸疾患の症状には、主に腹痛、腹部けいれん、顕著な腸運動、消化不良、下痢（ゆるい水様便）などがある。 急性期には発熱や発熱の可能性もある。

一般的な症状としては、過度の疲労、全身の衰弱、体重減少があります。 体重減少は、下痢と腸管吸収不良のために起こります。

潰瘍性大腸炎では直腸出血、血便、下痢がより一般的です。 腹痛はクローン病でより典型的です。 しかし、症状は似ています。

関節痛、関節炎、肝障害、眼炎症、皮膚症状や疾患など、腸管以外の症状が数年後に現れることもあります。 そのため、医師による定期的な健康状態の観察が必要です。

炎症性腸疾患の長期的な合併症には、大腸がん（結腸がん）のリスクの増加が含まれます。

炎症性腸疾患の症状のまとめ

• 腹痛
• 腹部膨満感
• 腹部のけいれん
• 消化不良
• 下痢
• 便意
• 体重減少
• 便に粘液や血液が混じる。
• 疲労の増加
• 体温の上昇

診断のプロセスは、基本的な診察、臨床症状の評価、病歴聴取から始まる。

食事、生活習慣、関連疾患、家族歴などを中心に診断する。

軽症のIBDでは、基本的な血液検査は正常で、他の病気を除外することが重要です。 より重症のIBDでは、血球数の変化が検出されることもあります。

診断は内視鏡検査（粘膜採取を含む）によって行われ、IBDの正確なタイプとその範囲（限局性）が決定されます。

内視鏡検査(胃カメラ、大腸カメラ)では、IBDが存在する場合、触ると出血する典型的な腸粘膜の内視鏡像が認められます。 潰瘍(かいよう)が存在することもよくあります。

CT（コンピュータ断層撮影）やMRI（磁気共鳴画像）などの他の画像診断法が適応となることもある。

拡大診断の一環として、潰瘍性大腸炎とクローン病との鑑別が重要である。 臨床検査のうち、p-ANCA抗体とASCA抗体の血液検査は鑑別に特に有用である。

病気の経過は症状の項で述べた。

IBDの予防

遺伝的素因や自己免疫疾患の場合、ほとんどの場合、予防は不可能であるが、外的な危険因子を取り除くことは可能である。 外的な危険因子とは、まさに生活習慣やライフスタイルである。

主に食生活が重要で、規則正しく健全でバランスの取れた食事でなければならない。 単純精製糖の過剰摂取、タンパク質や水溶性食物繊維の不足は腸内細菌叢の組成を悪化させ、炎症性疾患のリスクを高める。

アルコールとタバコは、他の病気と同様、この病気の危険因子である。

月並みな表現ですが、日々の慢性的なストレスは、多くの身体的・精神的疾患や身体障害の引き金になる可能性があります。 したがって、身体を再生し、質の高い睡眠をとり、ストレスを解消することが望ましいのです。

胃腸（およびその他の）感染症の予防と、医師の監督下での徹底的な治療が必要である。 腸内細菌のバランスを整えるには、プレバイオティクスやプロバイオティクスが有効である。

抗生物質、コルチコステロイド、非ステロイド性抗リウマチ薬、ホルモン避妊薬などの刺激性薬剤による頻繁な治療も危険である。

IBDの予防

• 栄養バランスのとれた食事
• 十分なタンパク質と食物繊維の摂取
• 食事からの精製糖の除去
• 食物不耐症とアレルギーの順守
• 日常的ストレスの除去
• 肉体的・心理的ストレスの除去
• 十分な体内再生
• 胃腸感染の予防
• 医師の監督下での感染症治療
• 病後のプロバイオティクスとプレバイオティクスの使用
• 健康上の問題がある場合、医師の診察を先延ばしにしない。