肺性心：肺性心とは何か、なぜ起こるのか、どのように現れるのか？

肺性心疾患（Cor pulmonale）とは、ある種の肺疾患によって引き起こされる心臓肥大のことである。 心臓の右側にかかる負荷が増大することによって起こる。

原因はいくつかある。

心臓の仕事量の増加に対して、心臓が肥大することで反応します。 心臓肥大は2つの形態と2つの方法で起こります。

心臓と血液循環に関する基本的な事実

心臓は常に血液を送り出すポンプである。

心臓の重さは約300～400グラムである。

心臓は4つの区画、空洞に分かれている：

1. 右心房
2. 右心室
3. 左心房
4. 左心室

以下の層がある：

• 嚢（心膜）に収納されている。
• 心臓の表面には心外膜がある。
• 中間層は心筋（心筋）
• 内層は心内膜と呼ばれる。
  • 血液と接している
  • 心臓の壁を覆う
  • 弁を形成し、弁を覆う

主な実行単位は心筋で、左心室が最も巨大である。 左心室は最も高い圧力に打ち勝つからである。

血液循環は次のように分けられる：

• 小＝肺循環
• 大＝体循環

この意味は？

酸素を含んだ血液は、体内から2本の太い静脈を通って右心房に戻る。 酸素は体内の細胞で消費されるため、肺で補給する必要がある。

酸素は次のようにして肺に到達する：

右心房から酸素を含まない血液が右心室に移動する。 右心室から肺動脈を通って肺に入る。 肺で血液は酸素化され、ヘモグロビンと結合する。 ヘモグロビンは赤血球に含まれる赤色色素である。

ヘモグロビン1グラムは1.34ミリリットルの酸素と結合する。

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酸素が濃縮された血液は、4本の肺静脈を通って心臓の左心房に送られる。

心臓に血液を運ぶ血管＝静脈（veins） 心臓から血液を運ぶ血管＝動脈（arteries）。

大循環は？

酸素を運ぶ血液はすでに心臓に戻っている。

左心房から左心室に移動し、左心室から大動脈に移動し、大動脈からも人体全体に行き渡ります。

心臓が働くとき、私たちは2つの相が休むことなく交互に繰り返されるのを観察することができる。

脳は数分後に酸素がないと死んでしまうが、他の体細胞はもう少し時間が経つと死んでしまう。

心臓の2つの相

1. 収縮期＝心筋の収縮＝心臓の空洞から血液を排出する。
2. 拡張期＝心腔の拡張＝血液を心臓に取り込む

このように心臓は拍動し、血液を送り出したり吸い込んだりを繰り返している。

弁は一方向弁で、血液を前方に流し、逆流を防ぐ。

血液が押し出されると弁を通過し、心筋が弛緩すると圧力勾配が変化し、弁が閉じて血液が逆流しなくなる。

しかし、弁が傷つくと問題＝弁欠損となる。

小肺循環

肺循環には低圧系がある。

つまり、正常で正常な状態では、肺動脈の圧力は20mmHg（水銀柱ミリメートル）程度です。

このような低圧では、肺を通過する血流量を数倍にすることが可能である。 例えば、運動量が増加し、筋肉細胞への血液と酸素の供給に対する要求が高くなる場合などである。

比較のために：

収縮期の左室圧は80mmHg以上の大動脈圧を上回り、最高血圧は120～140mmHg＝収縮期圧である。 右室圧は20～30mmHgである。

肺動脈（pulmonary artery）で圧が上昇すると、動脈性肺高血圧症です。

以下のような値になります：

• 収縮期血圧35mmHg以上
• 拡張期平均圧25mmHg以上
• 拡張期圧12mmHg以上

この血圧上昇の原因は多岐にわたります。

もっと詳しく知りたい方は、この先をお読みください。 肺性冠症候群について、その原因、症状、治療法について。

肺性冠とは？

肺性心疾患（肺性心）とは、特定の肺性疾患のために心臓が肥大する疾患である。

定義にはこうある：

肺性心疾患は、右心肥大または拡張という右心構造の機能不全の状態であり、圧力の上昇（肺高血圧症）によって生じる。

急性（突然）に起こることもあるが、慢性的に起こることもある。

急性肺高血圧症

突然発症する型では、右心室の拡張（右心室心筋の病的肥大）である。

急性肺性冠。

急性肺高血圧症が原因であり、大規模な肺塞栓症の結果として発症することが多い。

大規模な肺塞栓症では、肺動脈が閉塞し、右心筋の仕事に対する抵抗が増加します。 抵抗の増加に加えて、血液が右心室に蓄積します。 その結果、右心室が引き伸ばされ、その機能が低下します。

慢性肺性心疾患

肺循環の圧力が徐々に上昇すると、右心室の心筋が適応して硬くなる。

慢性肺性心疾患。

心肥大が起こる。

世界保健機関（WHO）は慢性肺性冠を次のように定義している：

肺の機能および/または構造の障害に起因する右心室の肥大。 根本的な原因は肺病変と動脈性肺高血圧症である。

しかし、例外として、左心病変や左心不全の直接的な結果として起こる病態もある。 これらは弁膜症や先天性心疾患によるものである。

肺性冠症候群の原因は、肺循環の抵抗と圧力の増加である。

この圧力の上昇には急性と慢性がある。

急性の場合、心筋が適応する時間がなく、より早く機能しなくなるため危険であり、早急な治療が必要である。

しかし、この適応はいつまでも続くものではなく、代償機構が尽きると右心室は機能不全に陥る。

これが慢性肺性心疾患の代償不全である。

肺性心とは何なのか？

肺動脈の抵抗と圧が25mmHg以上に上昇することはすでに述べた。

表は3つのグループに分けられた原因を示している。

肺塞栓症では...

肺塞栓症は、肺血管に塞栓（血栓）が詰まった状態です。

多くの場合、下肢の深部静脈の血栓症の際に形成された血栓が、その後に脱落することによって起こります。

閉塞の程度によって、症状、結果、予後が決まります。

肺動脈塞栓の形態：

• 大量型で肺動脈の幹または両主枝の閉塞＝即死。
• いくつかの主枝の閉塞を引き起こす亜大量型＝心原性ショック
• 軽症型は末梢の小枝の閉塞を引き起こす-経過は穏やかで、症状がないこともある。
• 小さな塞栓が繰り返されると、肺高血圧症や肺冠症を引き起こす。

肺高血圧症の症状は、慢性閉塞性肺疾患や肺塞栓症などの基礎疾患の症状とともに現れる。

肺高血圧が主な原因で、心臓が十分な酸素を含んだ血液を体に供給できなくなります。

これは特に肉体的な運動中に起こります。

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肺高血圧症の主な症状は以下の通りです：

• 息切れ
  • 労作性呼吸困難（労作時の呼吸障害）
• 疲労
• 呼吸不全と疲労の増加
• 乾いた咳
• 胸痛
  • 心動脈の損傷はない。
    • 冠動脈疾患や心臓発作のように
• 動悸
• 虚脱、失神、失神-特に労作時に再発する。
• 食欲不振
• 体重減少
• 胃の重苦しさや消化不良の不快感
• 腹水（腹部の腫れ）
• 下肢のむくみ-右心不全の徴候として両側とも同じ。
• 吐血

代償性慢性肺性心疾患には以下の症状がある：

• 右心不全の徴候として
• むくみ
  • 下肢-両側
  • 足と足首から上に進行
  • 大腿部、腹部（腹水）、全身（肛門部）へと進行する。
• 頸静脈の充満増加
• 肝臓の腫大（肝腫大）
• 代謝障害
• 血液中の酸素飽和度の低下（低酸素血症）
• 二酸化炭素飽和度の上昇（高カプニア血症）

顕著な蒼白、冷や汗、皮膚の青色化（チアノーゼ）、進行性の水腫、虚脱、意識障害、けいれんの存在は、病状の悪化とショック状態を示す。 早急な治療が必要である。

そうでなければ、死は間近である。

場合によっては原疾患に症状が重なり、そのために気づかないこともある。

左心不全が右心不全に合併する例もあり、この場合、血液が大循環域や肺に貯留する。

診断は病歴と臨床症状に基づいて行われ、血圧、心拍数、血中酸素飽和度が測定される。 呼吸は聴診も含めてモニターされる。

しかし、場合によっては、肺性心疾患が基礎疾患と重なって認識されないこともある。

このため、診断には他の方法も重要である。

その一例がECHOである。

ECHO（心エコー）は心臓の超音波検査で、心臓の大きさ、空洞の大きさ、壁の厚さ、心筋の状態を評価します。 弁の構造も評価します。

最も重要な検査のひとつである。

心電図検査では、心電図曲線に変化があるかどうかを調べます。 3mm以上の鋭い典型的な肺P波が見られます。

その後、X線検査、CT検査、MRI検査が行われ、心臓の大きさ、区画が評価される。

血液検査も行う。

病気の経過には急性（突然）と慢性がある。

急性＝心臓が病態に適応する時間がなく、急激に機能不全に陥る。

肺に過度の圧力がかかると心臓への負担が増大する。 右心室に血液が貯留するとさらに悪化する。 右心室が拡大する-右心室拡張症。

肺塞栓症はその一例である。

慢性の場合は、数ヶ月から数年にわたり進行する。

慢性閉塞性肺疾患の発症など。

右心（右室筋）は徐々に適応していく。 心筋は厚くなる。 右室肥大が起こる。

しかし、このような適応の過程も永遠に続くわけではなく、最終的には代償機構が疲弊し、心臓は脱力して機能しなくなる。 このような進行は慢性心不全とも呼ばれる。

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肺性心疾患は、基礎疾患の存在によって進行が複雑になるため、気づかれないことがある。

肺性心疾患の主な症状として...

呼吸困難は主症状のひとつであり、初期には労作時呼吸困難（労作が増すにつれて悪化）がみられる。

しかし、後期には安静時呼吸困難も生じる。

呼吸困難＝呼吸困難感。

身体への血液酸素供給の低下は、一般的に疲労、無気力、運動耐容能の低下、より急激な疲労として現れる。

動悸は、必要な血液を供給しようと心臓が奮闘するために心拍数が増加する症状として起こる。 胸痛も関連する。

しかし、これらの胸痛は心臓動脈の損傷を伴うものではなく、特に心臓が緊張して加速しているときに、血流不足によって心筋が凝固不足になるために起こる。

腫脹はこれに伴う特徴である。

右心不全の特徴である。

むくみは右心不全の特徴であり、右心前部、大循環系に血液が貯留するために生じる。 むくみは脚、足首から進行し、後期には脛、大腿、腹部、全身と、より高い部位へと続く。

この場合の腫れは両側性＝両下肢に生じる。

片方の下肢だけが腫れている場合は、下肢の血管疾患などを考える必要がある。

また、右心前面の圧が高くなると、肝臓が肥大する（肝腫大）。