肺炎：肺炎にはどのような症状があり、どのように分けられるのか？

肺炎（厳密には肺炎）は肺実質の炎症である。 感染性肺炎の方が一般的である。

この呼吸器疾患の経過と重症度は、炎症の原因だけでなく、患者の全身状態や免疫状態にも左右され、治療経過に大きく影響します。

この疾患の原因物質は通常飛沫感染であり、主に上気道から広がる。

非感染性の肺炎はあまり一般的ではなく、アレルギー反応や物理的・化学的な曝露によって引き起こされます。 肺炎は最も一般的な炎症性疾患のひとつです。

肺炎はいくつかの基準によって分類されます。 肺炎にはさまざまな形態があります。 例えば、細菌、ウイルス、真菌によって引き起こされる感染性のものがあります。 最も一般的なのは、口腔や上気道から侵入して起こる細菌性の炎症です。 最も一般的でないのは、真菌やカビの感染によって起こる炎症です。

非感染性炎症は、感染を伴わない炎症反応を特徴とする。 例えば、化学物質、ガス、液体が肺に侵入することがある。 しかし、このタイプの炎症が感染を伴う場合にはリスクがある。

肺炎の区分

• 経過別
  • 急性肺炎 - 急性で、長くて3ヵ月間続く。
  • 再発性：1つの部位で再発する。
  • 移動性 - 炎症が異なる部位に移動する。
• 原因によって異なる
  • 感染性 - 細菌性、ウイルス性、真菌性、寄生虫性
  • 非感染性 - 刺激性物質の吸引（吸入）後、アレルギーによるもの。
• 疫学的
  • 共同感染 - 一般的な公共の場、軽い治療
  • 院内感染 - 病院内、治療経過が悪い。
• 臨床症状別
  • 典型的-咳、発熱、息切れなど肺炎を示す症状がある場合。
  • 非定型 - 発熱や体温上昇を伴わない肺炎や、脱力感、疲労感、関節痛、筋肉痛などのインフルエンザ様症状を伴う肺炎。
• 発症機序別
  • 原発性-肺炎のみ
  • 二次性 - 他の疾患による二次性
• 病理像別
  • 肺胞 - 肺胞が侵される。
  • 間質性 - 肺胞など他の構造物の間の組織が侵される。
• X線所見による
  • alary - 肺翼全体が侵されている場合。
  • 肺葉性 - 肺の片葉にのみ炎症がある。
  • segmental（分節性） - 分節している可能性がある。
  • 気管支肺炎 - 炎症が気道にも及ぶ。

一般的に、肺に炎症が起こると、肺組織が損傷されます。 そのため、咳や呼吸困難が起こります。 肺炎は複雑な経過をたどることが多く、治療も長期にわたるため、呼吸器疾患やインフルエンザに対する予防接種を定期的に受けるなど、予防を心がけることが大切です。 また、健康的なライフスタイルを心がけることも大切です。

肺炎は、感染症や非感染性の刺激によって肺組織が破壊され、損傷することによって起こる。 炎症は、細菌性、ウイルス性、真菌性、寄生虫性など、感染性の原因によって起こることが最も多い。

非感染性の場合は、気体や液体の化学物質が気道に侵入して炎症を起こすことがあります。 同様に、異物を肺に誤嚥（吸入）することによっても起こります。 最も危険なのは胃液の誤嚥です。

胃液には胃酸や食べかすが含まれており、複雑な炎症を引き起こします。 胃液を誤嚥する危険性は、主に意識不明のとき、ひどい泥酔状態のとき、薬物や薬剤による酩酊状態のときに起こります。

長時間横になっていると、下気道や肺に粘液がたまり、これが細菌の増殖を促し、炎症反応を引き起こす。 このような炎症は、定期的に横になることができない高齢者や動けない人に特によく見られる。

特に1歳未満の幼児は肺炎のリスクが高く、60歳以上の人、免疫力が低下している人、慢性疾患を合併している人もリスクが高い。 抵抗性感染症による肺炎も問題となる。

細菌性肺炎は最も一般的な肺炎で、肺炎球菌、化膿レンサ球菌、黄色ブドウ球菌、インフルエンザ菌、肺炎クレブシエラ菌、肺炎クラミジア菌、肺炎レジオネラ菌などの細菌によって引き起こされます。 これらは細菌性肺炎の中でも市中感染型の代表的なもので、病院以外の地域や公共の場でよく発生します。

院内感染の場合は、主に緑膿菌、肺炎桿菌、大腸菌、RSウイルスなどが代表的である。 このタイプの肺炎では、耐性（耐性）株のために治療が難しくなる。

肺炎発症の危険因子

• 年齢（小児および60歳以上）
• インフルエンザ
• 上気道感染
• 呼吸器系の慢性疾患（慢性気管支炎、慢性閉塞性肺疾患）
• 心血管系の慢性疾患
• 脳卒中
• 免疫力の低下（化学療法後、免疫抑制剤投与後、AIDS）
• 腫瘍性疾患
• 糖尿病
• 腎臓病-透析患者
• 妊娠
• 喫煙
• 薬物中毒
• アルコール中毒
• 化学物質への暴露（建設業や農業での労働環境など

細菌性肺炎は、ウイルス性肺炎や真菌性肺炎とは微妙に症状が異なる。

一般的には、肺炎には次のような症状があると言える：

• 息切れ
• 呼吸が速くなることがある。
• 咳（原因菌によって、乾性咳嗽、多発性咳嗽がある）
• 深呼吸や咳で悪化する胸痛

全身症状も関連し、その強さはさまざまである：

• 震え、悪寒
• 体温上昇から発熱
• 不快感
• 吐き気
• 疲労
• 脱力感
• 頭痛
• 関節や筋肉の痛み

肺炎の典型的な症状は呼吸困難と咳であり、咳は乾いたものから粘液を伴う湿ったものまである。 通常、特徴的な臨床症状として体温が上昇し、発熱を伴うこともある。

肺炎が重症化すると、息切れや胸痛が起こります。 胸痛は灼熱感、刺すような痛み、その他の痛みなどがあります。

細菌性肺炎

細菌性肺炎は、発熱（体温38℃以上）と全身倦怠感が特徴です。 細菌性肺炎はまた、咳が多いことも特徴です。 粘液や膿の咳き込みもみられます。 粘液は、粘度、色（緑、黄色、茶色、血液を帯びたもの）、量が異なります。

ウイルス性肺炎

ウイルス性肺炎では、通常、体温の上昇（体温は38℃まで）のみです。 ウイルス性肺炎はそれほど強くありません。 咳は刺激性で、乾燥し、窒息します。 もちろん、呼吸困難を伴います。 胸痛もあります。

COVID-19では、X線に典型的な乳白色のガラス像を伴う両側性肺炎がみられますが、これは新しいコロナウイルス、すなわちSARS-CoV-2によって起こります。

その他の肺炎

真菌由来の炎症では、症状はウイルス由来のものと似ている。

この論文の保証人であるZuzana Kožlejová医学博士が次のように補足している。

例えば、体温や発熱を伴わず、軽い咳を伴う肺炎がある。 労作後の呼吸困難が肺炎に関連することがある。 聴診の場合、X線検査で広範な肺病変が認められるが、所見は陰性であることがある。

肺炎の診断は、病歴と臨床像に基づいて行われる。 呼吸の変化の有無は、音声内視鏡による聴診で調べられる。 画像診断には、胸部X線検査やCT検査が用いられる。

胸部X線検査やCT検査では、肺組織の浸潤や損傷の程度を明らかにし、炎症部位を特定します。 既往歴と症状から、合併症の危険因子を特定します。

他の炎症と同様に、血液検査が行われ、主に血球数と血清学的検査が行われます。 微生物学的検査と抗生物質感受性のための喀痰検査も行われます。

慢性的な問題やX線検査で所見がはっきりしない場合は、必要に応じて気管支鏡検査が行われます。 腫瘍や腫瘍性疾患を除外するためです。 気管支鏡検査で気道から直接サンプルを採取する必要がある場合もあります。

細菌を原因とする一次性肺炎はより重篤で、38℃までの体温上昇が特徴である（発熱まで）。 通常、最初の数時間は乾いた咳が出る。 その後、咳は出るようになる。

緑色、黄色、褐色、膿性または血の混じった粘液など、さまざまな粘性と色の粘液が咳き込みます。 ウイルス性病原体は高熱を引き起こさず、通常は体温の上昇（最高38℃まで）のみです。

呼吸は速く、浅くなり、喘鳴、口笛、ラ音などが聞こえます。 呼吸が深くなり、咳が出るため、胸痛が問題となります。 呼吸に伴う強い痛みは胸膜炎を示します。

いわゆるインフルエンザのような症状は、初期のインフルエンザだけでなく、肺炎のために現れることもあります。 一般的な症状としては、全身の脱力感、倦怠感、疲労感、吐き気、筋肉痛、関節痛、四肢痛があります。 また、頭痛、食欲不振、胃の重苦しさ、嘔吐もあります。

肺炎の典型的な経過をたどることなく、非定型肺炎では一般的な症状がみられることがあります。 合併症を起こさないためにも、重症化したらすぐに専門医の診察を受けることが大切です。

肺炎の合併症には以下のようなものがあります：

• 胸膜炎、胸膜炎
• 蓄膿症-胸膜腔に膿が貯留する。
• 膿瘍（のうよう）- 封入された炎症性プロセス。
• 壊疽-組織の壊死
• 敗血症性ショック
• 重症肺炎による死亡

炎症は、肺組織の障害や損傷に対する体の免疫反応によって引き起こされる。 迅速に診断を下し、できるだけ早く治療を開始することが非常に重要である。 治療が不十分な場合、慢性肺疾患を発症する危険性があり、肺膿瘍を引き起こし、肺機能が永久的に低下する可能性もある。 高リスク群では、症例のほぼ3分の1が死に至ることさえある。