結核の治療：どのように治療するか、どのような薬剤が有効か？ ATBとその他の原則

結核治療の第一の目標は、感染した患者を治癒させ、死亡を防ぐことであることは言うまでもないが、治療の重要な側面は、晩期後遺症の予防、再発の予防、患者と接触した、または接触する可能性のある他の人への結核感染の予防でもある。

治療の指示と処方は、肺学と呼吸器学を専門とする医師が行う。

医師は、治療の正しい適応と用量の調節に専門的な責任を負い、また、治療のモニタリングと副作用の早期発見にも責任を負う。

結核の治療には抗結核薬が使用される。 これらの化学療法薬には3つの特徴がある：

• 殺菌性-細菌を殺す
• 環境を殺菌する。
• 耐性菌の出現を防ぐ。

イソニアジドとリファンピシンは最も強力な殺菌性抗結核薬であり、すべての結核菌に有効である。

• イソニアジド（I）は最も攻撃的な薬剤で、わずか1週間で90％のマイコバクテリアを根絶することができる。
• リファンピシン(R)は急速に増殖する菌に有効で、いわゆる難分解性菌（長期間不活性で、いつでも活動する可能性のある菌）を破壊します。
• ピラジナミド（P）は酸性環境で作用し、マクロファージを取り込んだ細菌を効果的に破壊する。
• ストレプトマイシン（S）は細胞外、すなわち細胞外環境に生息するマイコバクテリアに対して作用する。
• エタンブトール（E）は前述の薬剤と併用することで効果を発揮するが、その重要性は薬剤耐性を防ぐことにある。

抗結核薬に対する耐性菌の出現を防ぐには、これらの薬剤の併用が鍵となる。

基本的な組み合わせは、イソニアジド、リファンピシン、ピラジナミドである。

初めて結核が確認された人の場合、6ヵ月間の治療で十分であり、4剤併用療法を2ヵ月間行い、その後2剤併用療法を4ヵ月間継続する。

再発性の場合は、初期は5剤併用まで、継続期は3剤併用までとする。

胸部X線所見が広範で、顕微鏡陽性が持続し、患者の臨床状態が悪い場合は、4剤併用での初期段階を2ヵ月から3ヵ月に延長する。 継続段階も同様に4ヵ月とする。

こうして治療期間は合計7ヵ月に延長される。