風疹：なぜ起こり、どのような症状が出るのか？

風疹はロゼオラとも呼ばれ、伝染性のウイルス飛沫感染症です。

人から人への感染は、感染者が咳やくしゃみをしたときにウイルスの飛沫を吸い込むことによって起こります。

風疹はまた、感染者と食べ物や飲み物を共有したり、感染者の唾液に触れたりすることでも感染します。まれに、感染物に触れた手で口や目に感染することもあります。

春に小児や青少年に多くみられます。

潜伏期間は14～21日で、典型的な発疹が皮膚に現れます。

ほとんどの場合、この病気は危険ではなく、罹患後は終生免疫を獲得する。

罹患率は世界的で、主に6～12歳の小児が罹患する。

この病気には2つの形態がある。

先天性 - 妊婦が感染すると、ウイルスが胎盤を通過して胎児に感染し、重篤な障害を引き起こす。

後天性 - 風疹ウイルスに感染すると、体温上昇、リンパ節腫大、皮膚播種などの症状が現れます。 後天性の場合、生涯免疫が残ります。

小児風疹

小児期の風疹は重篤なウイルス感染症ではありません。

発熱を伴う鼻咽頭の炎症として微妙に始まります。

発疹は顔面、頚部、体幹にほぼ同時に現れ、四肢では発疹はあまり顕著ではありません。

発疹は麻疹とよく似ていますが、発疹は小さく、淡く、2-3日続きます。 発疹とともに、頸部と頭部のリンパ節の腫脹も起こります。

成人期の風疹

風疹は通常、主に乳幼児期に罹患しますが、成人期にも、特にワクチン未接種の人に発症することがあります。

成人では、より重篤な症状を伴う複雑な経過をとることがあります。

妊娠中の風疹

ワクチン未接種の妊婦では、合併症が非常に重篤になる傾向があります。

妊娠中にウイルスに感染すると、流産、胎児への危害、死産、先天性風疹症候群の赤ちゃんの誕生を引き起こす可能性があります。

妊娠中の母子感染は、主に妊娠初期3ヵ月に起こります。

妊娠中の風疹の経過は、主に感染時の妊娠中の母親の免疫力に左右されます。

母親が感染した場合、最初の1ヵ月は無症状であっても胎児の50％が罹患し、2ヵ月目では25％、3ヵ月目では10％、4ヵ月目では新生児の5％以下が罹患します。

風疹の予防接種

まだ罹患していない人や予防接種を受けていない人は誰でも感染する可能性があります。

このウイルス感染は、麻疹、風疹、流行性耳下腺炎の3つの病気に対する混合ワクチンであるMMRワクチンの接種によって予防することができます。

麻疹や水疱瘡の簡単な見分け方はこちら。

このワクチンは完全に安全で、何よりも効果的であり、副作用はほとんどない。

副作用として、接種後に発熱、注射部位の腫れ、痛み、発赤が起こることがあります。 人によっては、接種後7～14日目頃に軽い麻疹様の発疹が出ることがありますが、1～3日で自然に治ります。

完全な予防には2回のワクチン接種が推奨されます。

1回目は15～18ヶ月の小児に、2回目は11歳で接種します。

2回目の接種は1回目の接種から1ヵ月後でも可能である。

妊娠中の接種は全く推奨されません。 また、接種後少なくとも3ヵ月間は妊娠しないことが推奨されます。

原因ウイルスはマトナウイルス科（旧トガウイルス科）に属する風疹ウイルスRubivirusで、感染源は感染者です。

感染源は感染者であり、感染力が最も強いのは、発疹出現の1週間前から5日後くらいです。

感染者の最大50％には症状が現れない。

症状が現れたとしても、軽度で、数も少ない。

親が最初に気付く典型的な症状は発疹である。

発疹はピンクから赤の斑点状に見えます。

発疹はピンクから赤の斑点状で、斑点が集まって一様な色の発疹を形成し、かゆみを伴うことがあります。

発疹は通常3日間持続し、発疹が消失した後、非常に細かい鱗屑が皮膚から剥がれ落ちることがあります。

小児ではしばしば体温が上昇し、結節が腫大する。

風疹の典型的な症状と関連する症状

典型的で最も一般的な症状は、赤色またはピンク色の斑状の発疹の出現です。 発疹はまず顔面または耳の後ろに蝶形発疹として現れ、体全体、体幹、四肢に広がります。 四肢では発疹は目立たない傾向があります。

発疹は、特に顔面、頚部、胴体に小さな点状または斑状に現れます。

発疹は50～80％の症例にみられます。

• 白い皮膚では発疹は赤またはピンクに見えます。
• 褐色や黒色の皮膚ではあまり目立ちませんが、皮膚の表面はざらざら、でこぼこしています。

耳の後ろや首のリンパ節が腫れ、圧痛を伴います。

成人の場合、関節の痛みや炎症が3～10日続くこともあります。 女性に多くみられます。

体温上昇と発熱（通常38.5℃まで）。

その他の症状（特に青年および成人）：

• 鼻漏、鼻づまり
• 結膜の炎症または充血
• 喉の痛み、咳
• 吐き気
• 頭痛
• 筋肉痛

ごくまれに、感染症が耳の感染症や脳の腫れを引き起こし、症状が現れることがある：

• 長引く頭痛
• 首のこわばり
• 耳の痛み

風疹と麻疹の症状はよく似ている。

麻疹は小児期に特徴的な感染症です。

風疹と麻疹の症状の比較（表）

先天性風疹症候群

妊娠中に母親が風疹ウイルスに感染した胎児に発症し、先天性風疹症候群として出生する。

以下のような症状が現れる：

• 先天性心疾患
• 眼障害
  • 白内障
  • 緑内障
  • 網膜色素変性症 - 網膜の病気
• 耳の疾患
  • 難聴
  • 難聴
• 紫斑病-皮膚に多発する点状出血
• 歯の異常
• 小頭症-頭蓋骨の未発達、頭の小ささ
• 心筋炎-心臓の炎症性疾患
• 肝炎-肝臓の炎症
• 髄膜脳炎-脳と髄膜の炎症
• 骨粗鬆症（こつそしょうしょう

出生時の体重が低く、発育が遅れます。

赤ちゃんは、唾液、鼻水、尿を排出することによって、生後1ヵ月から感染する可能性があります。 例外的なケースでは、最初の1年間、白内障の場合は3歳まで感染する可能性があります。

血球計算では白血球数が減少し、典型的な形質細胞の増加がみられる。

風疹感染が疑われる場合、採血して血清学的検査を行い、風疹抗体を検出する。

感染初期にはIgM抗体とIgG抗体が上昇します。

IgG抗体は生涯持続し、風疹の再感染に対する免疫となる。

IgM抗体は急性感染を示します。

以下の表は、風疹IgG血液検査の結果（IU/ml）です。

表中の風疹IgM（指標）血液検査値結果

健康な人の風疹の経過は通常軽度である。

感染後、ウイルスは約5～7日で全身に広がります。

症状はウイルスに暴露されてから2～3週間後に現れます。

最も感染力が強いのは、発疹が出る1週間前から5日後です。

風疹ウイルス感染症は人体内でどのように進行するのですか？

風疹感染後、ウイルスは鼻咽頭や上気道の粘膜で増殖し、鼻咽頭の炎症性疾患として現れます。

体温が上昇し、発熱が1～2日続きます。

上咽頭からリンパ節や血液に感染が広がり、ウイルス感染を起こします。

頸部リンパ節、耳の下、うなじが腫れます。

ウイルスは腎臓から体外に排出されます。

血液中に最初の抗体が出現します。

さらに、ウイルスは関節に侵入し、炎症性変化を引き起こします。

発疹が全身に広がった後、顔は通常治ります。

発疹の持続期間は約1～3日です。

腫れた結節は1週間以上、関節痛は2週間以上続くことがあります。

小児は1週間以内に回復することがほとんどですが、成人は回復に時間がかかることがあります。

妊娠初期の3ヵ月間に風疹に感染した場合、感染のリスクが高くなります。

この場合、流産、死産、あるいは胎児に障害が生じ、風疹症候群として出生する危険性が高くなります。 これは胎児の難聴、失明、精神遅滞、心臓障害につながります。