副甲状腺機能亢進症と副甲状腺機能低下症：副甲状腺の病気

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副甲状腺機能亢進症と副甲状腺機能低下症は、副甲状腺のホルモンである副甲状腺ホルモンの産生が変化する病態の2つの病名です。これらは何を意味し、なぜ起こり、どのように現れ、治療されるのでしょうか？

副甲状腺ホルモンは副甲状腺から分泌されるホルモンで、体内のカルシウムとリンという2つのミネラルのバランスを調整するのに重要な働きをします。

副甲状腺機能低下症とは、副甲状腺ホルモンの分泌量が少なすぎる状態のことで、血液中のカルシウム濃度が異常に低くなり、リンの濃度が高くなります。最も一般的な症状は、テタニーと呼ばれる神経筋の過敏性の増加です。

副甲状腺機能亢進症はその逆の病態で、副甲状腺からの副甲状腺ホルモンの分泌量が多すぎるため、血液中のカルシウム濃度が上昇し、骨密度が低下して骨粗鬆症になり、尿中のカルシウム濃度が高くなって尿路結石や腎疝痛が現れます。

副甲状腺はどこにあり、何のためにあるのですか？

副甲状腺は甲状腺の裏側にある4つの小さな内分泌腺で、生理的な大きさと形は水晶体に似ています。

これらの小さな腺は、副甲状腺ホルモンの分泌を "オフ "にしたり "オン "にしたりすることで、体内のカルシウムとリンのバランスを保っています。

非常に重要なビタミンDも、このカルシウムとリンのレベルの調節と制御に関与している。

生理的な状況下では、このシステムは調和し、うまく機能している。

血中カルシウム濃度が一定の基準値を下回ると、副甲状腺からカルシウム濃度を正常に戻すのに十分な副甲状腺ホルモンが分泌される。

副甲状腺ホルモンは骨からカルシウムを放出し、
、小腸からのカルシウム吸収能力を向上させ、
、尿中に排泄されるカルシウム量を減少させる。

血中カルシウム濃度が高すぎると、副甲状腺から副甲状腺ホルモンの分泌が制限され、血中カルシウム濃度は徐々に低下し始める。

カルシウムは、歯や骨の健康維持のほか、神経細胞や筋肉細胞における神経インパルスの伝達を助け、適切な神経機能や筋肉の収縮に寄与している。

カルシウムと並んで、もう一つのミネラルであるリンも、これらの領域で作用する。

これらの物質が体内や血液中で調和を保つためには、副甲状腺ホルモンに "対抗 "する調節物質も必要である。これが人体の甲状腺から分泌されるカルシトニウムというホルモンである。

カルシウムの1日の適正摂取量は800～1500mgで、このうち100～250mgが小腸で吸収される。

成長期、妊娠期、授乳期などには、カルシウムの必要量が著しく増加する。

人体におけるカルシウムの重要性

骨と歯の構造に重要
すべての体液に含まれる
神経筋インパルスの伝達を調節する。
筋肉の適切な収縮に重要
代謝過程における酵素の活性化
心臓の適切な機能
血液凝固プロセスに関与
ビタミンB12の吸収を助ける

リンとその重要性

組織と細胞の再生を助ける
老廃物のろ過に関与する。
適切な骨と歯の構造に重要
筋肉、腎臓、血管機能の維持
神経系の信号伝達に関与する。

低下/亢進 - 減少/増加

副甲状腺機能低下症は、副甲状腺からの副甲状腺ホルモンの分泌が減少している状態である。体内でカルシウムとリンの濃度を調整する主要な物質が不足しているため、これらの物質の不調和が生じる。特徴的な症状で現れる。

副甲状腺機能亢進症は、副甲状腺ホルモンの産生が亢進するもので、原発性副甲状腺機能亢進症と続発性副甲状腺機能亢進症があります。

副甲状腺機能亢進症／副甲状腺機能低下症＝副甲状腺機能の亢進／低下。

両疾患の原因はいくつか知られており、いくつかの型に分けられる。

副甲状腺機能低下症／機能低下の原因には以下のようなものがあります。

異所性原因

異所性原因とは、医療処置後の副作用として引き起こされる状態を意味する：

副甲状腺組織の50％以上を摘出する副甲状腺の外科的摘出術（副甲状腺亜全摘術と呼ばれる）。これらの手術は治療的なもの（副甲状腺機能亢進症の治療）か、副甲状腺が付随的に摘出されるもの（甲状腺の手術）である。

血液供給の中断：この場合、副甲状腺に栄養を供給する血管が損傷されます。この状態は、甲状腺の手術や副甲状腺に近い頸部の他の手術の際に、再び偶発的に起こる可能性があります。

副甲状腺機能障害のもう一つの原因は、放射線被曝後の損傷である。例えば、放射性ヨードによるバセドウ病治療の結果や、甲状腺がん治療における外部照射の後などである。

自己免疫疾患

自己免疫疾患では、免疫系が自分自身の組織（この場合は副甲状腺組織）をあたかも外来の病原体であるかのように攻撃します。

自己免疫性の炎症は副甲状腺に甚大な損傷を与え、副甲状腺はホルモンの産生を停止する。

家族性副甲状腺機能低下症

遺伝性副甲状腺機能低下症は、生まれつき副甲状腺がないか、あるいは副甲状腺の機能が著しく低下している病気です。遺伝性副甲状腺機能低下症の中には、ホルモンを産生する内分泌腺の他の遺伝性疾患と合併して起こるタイプもあります。

副甲状腺の発達障害は、先天性無形成症またはいわゆる脱ジョージ症候群と呼ばれます。これは、胸腺の発達障害、心臓血管系の先天性発達障害、その他の障害と関連しています。子供の出生直後に診断されます。

体内の病理学的過程

副甲状腺の二次的な損傷や減少がある状態や病気が含まれます。

例えば、以下のようなものがあります：

血色素症：血液中の鉄分が多い。
ヘモシデローシス：輸血を繰り返した後などに血液中の鉄濃度が高くなる。
ウィルソン病：血液中の銅濃度が高い疾患。
癌の転移（乳癌など
サルコイドーシス

一過性副甲状腺機能低下症

一過性副甲状腺機能低下症は、副甲状腺機能亢進症の治療として行われた副甲状腺腺腫の手術後に起こることがあります。残された副甲状腺は、以前の長期にわたる高カルシウム血症によって抑制されているため、十分な量の副甲状腺ホルモンが分泌されません。一過性副甲状腺機能低下症の2つ目のタイプは、高カルシウム血症の母親、つまり血中カルシウム濃度が高い母親から生まれた新生児です。

副甲状腺機能亢進症／産生亢進症の原因は...

原発性副甲状腺機能亢進症

原発性副甲状腺機能亢進症は、副甲状腺そのものが直接障害された病的状態に与えられる名称である。

原発性副甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因は、副甲状腺の良性腫瘍である腺腫である。

その他の場合、一般的な原因は過形成、すなわち2つ以上の副甲状腺の肥大である。

原発性副甲状腺機能亢進症のまれな原因は、腫瘍学的過程、すなわち腫瘍である。

ほとんどの場合、原発性副甲状腺機能亢進症は散発的に起こるが、一部の患者はこの病気になりやすい遺伝子を持っている。

二次性副甲状腺機能亢進症

二次性副甲状腺機能亢進症は、血液中のカルシウム濃度が低下する別の病気の結果、副甲状腺の機能に影響を及ぼす病気です。

血中カルシウム濃度の低下は、副甲状腺がカルシウム濃度を維持または回復させるために副甲状腺ホルモンを大量に産生し始める合図となります。

続発性副甲状腺機能亢進症の発症には、以下のような要因がある：

食事からのカルシウム摂取不足、または小腸や胃の手術後（肥満手術）、食事からのカルシウム吸収が障害されることによる重度のカルシウム欠乏。
血中カルシウム濃度を正常に保ち、食事から摂取したカルシウムの腸での吸収を促進するビタミンDの重度の欠乏。ビタミンDは、皮膚が日光に当たると体内で合成される。また、食事やさまざまなサプリメントからも摂取できる。
慢性腎不全は、二次性副甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因です。健康な腎臓は、ビタミンDを体内で利用できる形に変換します。損傷した腎臓では、この形のビタミンDを産生することができません。そのため、血液中のカルシウムが低下し、副甲状腺ホルモンの産生が増加します。

第三次副甲状腺機能亢進症

場合によっては、副甲状腺が自然に肥大し始め、副甲状腺ホルモンの産生量が増加することがある。これは特に、患者が長期にわたる二次性副甲状腺機能亢進症に罹患している場合であり、腎不全の最終段階であることが多い。

この段階では、もはやどんな保存的治療にも反応せず、血中カルシウム濃度を下げることはできない。

三次性副甲状腺機能亢進症の患者は、副甲状腺の外科的切除が必要である。

両疾患とも、その症状には違いがある。

副甲状腺機能低下症の症状

副甲状腺機能低下症は、血液中のカルシウム濃度が低下することで症状が現れます。

カルシウム代謝の障害で、リン酸の尿中排泄の低下と骨からのカルシウムの動員の低下によって起こります：

低カルシウム血症（血中カルシウム濃度の低下）
低カルシウム尿症（腎臓および尿によるカルシウムの排泄低下）。
高リン血症（血中リン濃度が高い）。
低ホスファターゼ尿症（リンの尿中排泄低下）

神経症状は、細胞内および細胞間隙のカルシウム濃度障害の現れである。細胞膜を介したカルシウム輸送は、特に神経組織および筋肉において、細胞間の信号伝達を確実にする。

血液中の総カルシウム濃度が低下すると、細胞内外のカルシウムのバランスが変化し、その結果、細胞の興奮性が亢進し、神経刺激に対して過敏になる。

臨床症状は以下の通りである：

有痛性強直性痙攣-脚、足、顔の筋肉痛や痙攣、特に口の周りの筋肉の痙攣、手、腕、首の痙攣。
感覚異常-指先、足、唇のしびれや灼熱感。
内臓テタニー-胃や腸のけいれん
疲労や脱力感

副甲状腺機能低下症や副甲状腺の障害によって起こる場合は、副甲状腺テタニーと呼ばれる。

テタニーは、情動ストレス、身体活動、過呼吸などによって発現し、増悪することがある。このような状況では、呼吸性アルカローシスが生じ、血中カルシウム濃度がさらに顕著に低下する。

テタニーのその他の神経学的症状には以下が含まれる：

激しい頭痛。
てんかん発作
頭蓋内圧亢進を伴う乳頭浮腫（頭蓋内腫瘍を模倣することがある）。
頭蓋X線検査で患者の約5分の1に認められる頭蓋内の石灰化の島。

副甲状腺機能低下症に関連するその他の徴候や症状には以下のものがある：

月経痛
皮膚の乾燥、湿疹
発毛の遅れ、脱毛、脱毛症になることもある。
爪の横筋、爪の白斑（白爪症）、もろい爪。
うつ病や不安神経症

副甲状腺機能亢進症の症状

原発性副甲状腺機能亢進症は、ほとんどの場合、最初の症状が現れる前に診断されます。これは、定期的な血液検査でカルシウム値の上昇が検出されるからです。

このような臓器の損傷や機能障害は、血液や尿中のカルシウム濃度が高く、骨中のカルシウムが不足しているために起こります。

症状は軽度の非特異的なものから重度の重篤なものまで様々である：

骨がまばらになって折れやすくなるのは骨粗鬆症の徴候である。
腎臓結石は、尿中のカルシウム過多が原因で起こる。カルシウムは小さく硬い沈着物を形成する。腎臓結石の症状は、結石が尿路を通過する際に生じる激痛である。この状態は腎疝痛と呼ばれる。
多尿、または大量の尿を排尿する。
胃痛
疲労症候群と脱力感
うつ病
記憶障害
関節痛
疾病
吐き気、嘔吐、食欲不振、体重減少
循環器系の問題（高血圧、不整脈など
新生児副甲状腺機能低下症-妊娠中に重症の副甲状腺機能亢進症が未治療の母親の新生児における低カルシウム値

どのような病気であれ、診断の基本は、患者が困っていることの徹底的な病歴聴取である。

次のステップは血液検査である。

血液中のカルシウムの低下、副甲状腺ホルモンの低下、リンの高値は、副甲状腺機能低下症が関与している可能性を示唆している。また、血液中のマグネシウムレベルが低いと、カルシウムレベルが低くなることがある。

次の臨床検査は尿検査です。副甲状腺ホルモンは腎臓に作用して、尿中にカルシウムが過剰に排泄されるのを防ぎます。したがって、副甲状腺ホルモンが不足すると、尿中に排泄されるカルシウムの量が増えることがあります。

補助的で迅速な検査として、心電図（ECG）があります。これは心臓のリズムをチェックし、リズムの乱れ、つまり心臓の不整脈を拾い上げるものです。

血中カルシウム濃度が高く、副甲状腺ホルモン濃度が高ければ、副甲状腺機能亢進症である。

診断は、以下のような他の検査で確認することができる：

X線デンシトメトリー - DXA（二重エネルギーX線吸収法）は、骨粗鬆症の診断とモニタリングのための検査です。 2つのエネルギーの放射線は、それぞれ骨組織と筋肉や脂肪で吸収率が異なるため、骨と軟部組織の区別に役立ちます。この検査では、骨密度、すなわち骨に貯蔵されているカルシウムの量に関する情報が得られます。少なくとも腰骨と大腿骨の2カ所を検査します。
24時間採尿検査では腎機能に関する情報が得られ、尿中に排泄されるカルシウムの量がモニターされます。
腎臓を中心とした腹部および小骨盤のMRIまたはCT検査。腎結石や腎臓に影響を及ぼすその他の病変が見られることがある。