副甲状腺機能亢進症と副甲状腺機能低下症の治療：薬物と手術

副甲状腺疾患の治療の目標は、症状を和らげ、カルシウムとリンのレベルを正常に戻すことである。

副甲状腺機能低下症の治療には、カルシウムの摂取量を増やし、それに合わせた食事をとることが必要です。

• カルシウムのサプリメントは錠剤や飲み物の形で、1日1.5～2gが推奨量です。 カルシウムを多く摂取すると、消化不良や便秘などの副作用がよくみられます。
• ビタミンDの代用は通常、カルシトリオールの形で行われる。 カプセル、点眼薬、舌下スプレーなどがある。 ビタミンDの1日の最低摂取量は2000IUで、副甲状腺機能低下症の治療には1日25000IUまでが推奨される。 ビタミンDは、体内でのカルシウムの吸収とリンの排泄を助ける。
• マグネシウムの摂取 血中のマグネシウム濃度が低いと、カルシウム不足が強調され、テタニーなどの副甲状腺機能低下症の症状も強調される。
• サイアザイド系利尿薬は、尿中に排泄されるカルシウムの量を減らすのに役立つ。

副甲状腺機能低下症の治療に適した食事

カルシウムを多く含む食品

• 乳製品
• 緑黄色野菜
• ブロッコリー
• オレンジジュース
• 穀類

リンを含む食品を避ける

• リン酸を含む清涼飲料水
• 食肉加工品
• ハードチーズ
• ナッツ類
• 全粒穀物製品

原発性副甲状腺機能亢進症の治療には、経過を観察しながら待つ方法（いわゆる経過観察法）、薬物療法、手術療法があります。

血中カルシウム濃度がわずかに高いだけで、腎石症（腎臓結石）がなく腎機能が正常に保たれており、骨密度が正常か正常よりわずかに低いだけで、他に病気の重篤な症状がなければ、経過観察が可能です。

薬物療法

カルシメチンは、血液中のカルシウムを模倣するだけの薬です。 カルシメチンは副甲状腺のレセプターに結合するため、副甲状腺は副甲状腺ホルモンの分泌が少なくなるように「だまされる」ことになります。

薬剤は副甲状腺をだまして、副甲状腺ホルモンの分泌を少なくすることができる。

そのような薬剤の一つがシナカルセットで、ビタミンD類似物質と併用されることが多い。

シナカルセットの一般的な副作用には、関節痛、筋肉痛、下痢、吐き気、呼吸器感染症などがある。

閉経後の女性は、エストロゲンレベルの高い女性よりも骨粗鬆症性疼痛に悩まされることが多い。 副甲状腺機能亢進症を合併している場合、ホルモン補充療法によって骨粗鬆症はかなり緩和される。

しかし、これは副甲状腺の問題に対処しない支持療法に過ぎない。

この治療の欠点は、ホルモン補充療法を長期に使用すると、血栓や乳がんのリスクが高まることです。

この治療によるその他の副作用には、乳房の痛みや圧痛、めまい、頭痛などがあります。

ビスフォスフォネート系薬剤は、骨中のハイドロキシアパタイトの構造を保護し、骨からカルシウムが失われるのを防ぐ薬剤です。 ビスフォスフォネート系薬剤は、副甲状腺機能亢進症による骨粗鬆症の第一選択薬として使用されます。

副作用として、血圧の上昇や胃潰瘍のリスクがあります。

外科的治療

副甲状腺組織を摘出する手術は、ほとんどの場合、原発性副甲状腺機能亢進症の治療法の1つです。 腫大しているか、腺腫などの腫瘍の影響を受けている副甲状腺のみを摘出すれば十分です。

副甲状腺ホルモンを産生する機能的な副甲状腺組織は少なくとも少量残ります。

手術で起こりうる合併症やリスクには以下のようなものがある：

• 声帯を支配する神経の損傷。 これらの神経は外科医が手術する部位のすぐ近くを通っているため、不注意で損傷しやすい。 その結果、患者の声が出なくなる。
• カルシウムとビタミンDの補充が必要なほどのカルシウムレベルの極端な低下。 この症状は、4つすべての副甲状腺を摘出するか、わずかに残った副甲状腺組織が損傷するために起こります。 体はもはや、正常なカルシウムレベルを維持するのに十分な副甲状腺ホルモンを自力で産生することができません。