乾癬性関節炎：関節炎を伴う乾癬の原因と症状？

乾癬性関節炎は、乾癬と関節障害を併せ持つ進行性の慢性炎症性疾患である。 その根底には、免疫系が自身の細胞を攻撃するリウマチと自己免疫のプロセスがある。

乾癬の患者さんは、関節の病変を経験することもあります。 場合によっては、関節や皮膚以外の問題を伴うこともあります。 例えば、眼の病変です。

リウマチ性疾患は、特定の遺伝的素因と特定の抗体の存在に関連している。

自己免疫疾患は免疫異常の結果であり、免疫は体自身の細胞、組織、構造を攻撃する。

進行性疾患とは、時間の経過とともに発症・悪化する進行性の問題を意味する。

乾癬は典型的な皮膚症状-皮膚の硬化、発赤、はがれ落ちる鱗屑の形成-で現れます。

関節炎は関節を侵す炎症プロセスで、経過はさまざまで、関節の完全な破壊や変形に至ることもあります。

もちろん、痛みやその他の不快な問題があり、日常生活が制限されます。 さらに、審美的な要素も悪化させる要因です。 この病気は生活の質を低下させ、精神に影響を与えます。

幸いなことに、乾癬は関節症性乾癬と同様、現在では治療可能な病気です。 しかし、完全に治すことはできません。

早期発見、早期治療が重要であり、そうでなければ罹患率が高くなり、余命が短くなる危険性があります。

乾癬性関節炎に関する興味深い事実

Facts and Interesting Facts:
乾癬は世界人口の1～3%に罹患している。
乾癬患者における乾癬性関節炎の有病率は約10～42%と報告されている。
世界人口の約0.2～1%。
症例の最大75%に最初に皮膚症状が現れる。
関節障害の発症には最大10年かかる。

乾癬＋関節炎＝乾癬性関節炎

乾癬は原因不明の皮膚疾患であり、発症には一定の危険因子と自己免疫反応の素因が関与している。

その後、未知の誘因が健康問題を引き起こすのに十分である。

乾癬は、皮膚の慢性炎症によって発現し、皮膚は肥厚し、赤くなり、ひび割れ、鱗屑が表面に形成され、剥がれ落ちる。

一部の症例では、関節障害が皮膚病変と関連している。
多くの著者は、6～42％の範囲であると報告している。

典型的な経過をたどることもあれば、軽症から軽微な経過をたどることもある。 場合によっては、関節の完全破壊を伴う重篤な経過をたどり、身体障害に至ることもある。

乾癬性関節炎は乾癬を伴う慢性進行性の炎症性関節疾患である。

関節外障害があることもリスクとなる。

通常30歳以降に発症しますが、小児が発症することもあります。 一般的に、男女が同じように発症します（亜型を除く）。

関節の障害は主に手足の小関節に現れますが、重症の場合は脊椎にも現れます。

また、強直性脊椎関節炎（ベヒテレウス病）と同様の血清反応陰性脊椎関節炎に分類されます。

早期発見と早期治療により、より重篤な経過や合併症、早期死亡のリスクを減らすことができます。

乾癬性関節炎は人生を平均3年縮めます。

適切な治療により、通常の生活に戻ることができます。

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乾癬性関節炎は全身性の炎症性疾患であり、正確な原因は解明されていない。 炎症は自己免疫性であり、免疫によって自己の細胞が破壊される。

関節炎は多因子性疾患である。

乾癬性関節炎発症の多因子性基盤と危険因子

• 遺伝的素因
• 父親が乾癬であれば、子供も同じように乾癬性関節炎を発症する可能性があります。
• 乾癬
• HLA抗原の存在
• ウイルスや細菌などの感染
• 薬物投与（抗マラリア薬、リチウム、β遮断薬）
• ストレスや長期にわたる精神的緊張
• 外傷
  • ケブナー現象-機械的ストレス、物理的、化学的影響による外傷後の新たな病変の拡大。
• ホルモンの影響
• 年齢-特に30歳から50歳まで
• 過体重、喫煙、過度の飲酒も悪影響を及ぼす。
• 乾燥肌

乾癬も乾癬性関節炎も感染する病気ではありません。

乾癬性関節炎の症状には、皮膚と関節の病変という2つの主な症状がある。

この2つの領域以外にも、眼や循環器系に障害がある場合もあります。

乾癬性関節炎はすべての人に同じ症状が現れるわけではなく、個人差があります。 しかし、乾癬性関節炎には特徴的な特徴があります。

乾癬性関節炎にはいくつかの亜型があります。

表は症状と経過による乾癬性関節炎の分類を示しています。

乾癬性関節炎では以下の症状（徴候）がみられる：

• 関節痛および圧痛
  • 特に手足の小関節、指関節
  • 膝
  • 足首
  • 腰
  • 時には背骨
• 関節の腫れ-手の指の腫れはソーセージのようである。
• 朝の関節のこわばり-体を温めると楽になる。
• 関節機能の低下 - 手の握力低下、可動域の減少、筋力の低下など。
• 指や爪の皮膚のびらん
• その他の皮膚症状
  • 皮膚の発赤
  • かゆみ
  • 皮膚の乾燥
  • 皮膚の肥厚
  • 白い鱗屑の形成とその剥離＋関節の乾癬
  • 主に肘、膝、背中、頭皮
• 爪床から爪が剥離するまでの爪乾癬
• 腱や腱鞘の痛み（例：アキレス腱、踵、足の痛みなど
• 手足や指の変形、指の短縮、指の伸縮
  - 治療を怠ったり、重症化したりすることで悪化する。
• 罹患した関節を動かすことができない。
• 関節外および皮膚外の問題を伴うこともある
  • 疲労
  • 腱とその腱の炎症-腱鞘炎
  • 目や結膜の炎症-結膜炎、ぶどう膜炎、目のかゆみ、充血など-一般的な随伴症状で、関節症性乾癬の約30％にみられる。
  • 大動脈弁損傷 - 症例の約4
  • 高血圧やその他の心血管疾患のリスク
  • 慢性気管支肺炎
  • 炎症性腸疾患-非特異的炎症性腸疾患（IBD）、
    潰瘍性大腸炎やクローン病に類似している。
  • 骨粗鬆症
  • うつ病と心理的問題 - 非常に一般的

診断の基本は健診で、症状からリウマチを疑う。

続いて、皮膚、関節、爪の精密検査が行われ、爪の欠損、発赤、陥凹、潰瘍の有無が確認される。 必要に応じて、腱腱部の圧痛が認められる。

血液検査では、CRPと血沈が炎症で上昇し、抗体、血球数などが測定されます。

興味深いことに、関節リウマチに存在するリウマトイド因子は、関節症性乾癬には存在しません。

リウマトイド因子の存在は関節リウマチと乾癬性関節炎を区別するための特徴です。

また、膝のような大きな関節から滑液を採取することも鑑別診断に役立ちます。 病型を決定することが重要だからです。

具体的には、X線、CT、MRI、SONOなどがある。

診断には、2006年に発表されたCASPAR分類による関節症性乾癬が有用で、症状の有無、すなわち、乾癬の有無、爪の損傷、血中リウマトイド因子の有無、乳突炎の有無、X線写真の評価などが評価されます。

乾癬性関節炎を考えるとき

1. 関節や腱の痛み
2. 関節、腱、指の腫れ
3. 朝の関節のこわばり
4. 疲労-持続的で強い
5. 炎症性背部痛
6. 関節以外の症状との関連

関節症性乾癬の経過にはかなりのばらつきがある。 経過には個人差があり、発症の様式にも個人差がある。

通常、約75％の症例は、皮膚変化-乾癬-が最初に発症する。 そして、関節の問題は、不確定な時間が経過した後に生じる。 時には、関節症性乾癬の全貌が明らかになるまで10年かかることもある。

発症＝皮膚の変化。
10年から20年後にも関節症状が現れる。

皮膚と関節の問題が同時に起こることは少なく、関節の問題が乾癬に先行することはさらに少ない。

+

関節の炎症はあるが、乾癬の皮膚症状はない。 しかし、親族が乾癬または乾癬性関節炎に罹患している。

強いか軽いか。

乾癬性関節炎では、問題がそれほど激しくない場合、軽度の経過が可能です。 やがて寛解（病気の症状が減少すること）が起こります。 この比較的乾癬性関節炎のない期間の後に、再発（症状が再び現れること）が起こります。

このような病型では、関節が破壊され、関節の固定や変形、指の短縮などが生じます。

重症化すると、日常生活や生活の質が著しく制限され、ボタンを留めたり、物をつかんだりすることができなくなります。 特に運動に必要な関節が損傷を受けると、この病気は身体障害を引き起こします。 階段を上ることができず、かろうじて歩くことができる程度です。

乾癬性関節炎では、一般的に朝の炎症が最もひどく、朝の関節のこわばりを伴います。 このこわばりは通常30分から1時間程度続きますが、それ以上続くことはまれです。

痛みは伴うこともあれば、伴わないこともあります。

症状は体を動かすと緩和しますが、体を動かさないと悪化します。

関節の皮膚は変色し、乾癬のような皮膚障害もみられ、爪の損傷もみられる。

腫脹は、関節、腱およびその腱の炎症による、頻度の高い症状である。

手のような手足が腫れ、痛み、こわばり、弱くなるのが特徴です。 手のひらを握ることができなくなることもよくあります。 別の例としては、腰、臀部、膝、足首、手首、背中の痛みや脱力といった部位の侵襲があります。

乾癬性関節炎の症状の発現は、通常、リウマチのように急激な発症が特徴です。 刺激となるのは、怪我、ストレス、感染後の状態などです。

1～3関節が報告されている。
しかし、5関節も報告されている。サブタイプによる

結膜の充血や炎症がよくみられる。

発見が遅れ、早期治療を怠ると経過が悪化する。