高血圧危機：どのように現れ、どのように治療されるのか？ 高血圧、何が健康を脅かすのか？

高血圧クリーゼとは、急性に血圧が上昇し、生命を脅かす状態である。 具体的には、血圧が急激に上昇し、直ちに治療を必要とする状態である。

この場合、血圧の上昇速度、随伴症状も重要である。

随伴症状＝高血圧クリーゼに伴って起こる健康障害。

1.

まず、高血圧クリーゼは神経系、より正確には中枢神経系に関連する。 脳機能の変化は通常、視覚症状とともに起こる。

2.

その後、心血管系や腎臓の障害や不全の症状も現れる。

1 + 2 = 重要臓器の機能に対する脅威。

高血圧とは？

高血圧症（高血圧性疾患）は、専門用語で高血圧を意味します。 この疾患は、最も一般的な心血管疾患のひとつです。

世界人口の25％が罹患しています。

高血圧は、特に治療を怠ると、様々な健康合併症や病気の危険因子となります。

高血圧は無症状で何年も経過するため、サイレントキラーとも呼ばれ、特定の臓器や臓器系の機能が障害された後に初めて健康上の問題が現れます。

高血圧は、過度の身体活動や心理的過負荷の後にも起こることがある。

しかし、病気としての高血圧は、血圧が恒久的に140/90mmHgの値を超えて上昇することを意味します。

さらに

この閾値以上の血圧値を測定するには、少なくとも2回の独立した測定が必要です。

高血圧は成人だけの問題ではなく、子供にも起こり、その主な原因として、太り過ぎや肥満に伴う生活習慣の乱れや、その他の病気が挙げられています。

高血圧は原因によって一次性と二次性に分けられる。

一次性＝本質的なもので、原因は不明。

二次性＝他の病気に起因するもので、腎臓病、ホルモンの変化、妊婦の子癇前症から子癇など。

症例の最大95％＝本態性／一次性高血圧。

高血圧の発症には、いわゆる制御不能な危険因子と制御可能な危険因子があります。 前者の危険因子は人の行動では変えることができませんが、後者の危険因子は高血圧の発症に直接関係します。

高血圧を引き起こす最も有名な危険因子には、以下のようなものがあります：

• 高齢
• 性別：閉経期（移行期）の女性に多い。
• 遺伝的素因と家族歴
• 血管運動調節のバランス障害

人の行動による危険因子：

• 過体重および肥満
• 塩分の過剰摂取 NaCl
• 食事中のマグネシウム、カリウム、カルシウムの欠乏
• 喫煙
• アルコール中毒
• 運動不足と座りっぱなしの生活
• 全般的な生活習慣の乱れ
• 環境への悪影響、公害

欧州高血圧学会と欧州心臓病学会は、血圧値を提供している：

収縮期と拡張期

心臓はポンプのように、人体から脱酸素された血液を取り込み、肺を経て再び酸素化され、再び人体に送り込まれます。

要するに

心筋が収縮すると、血液は大動脈に排出されます。 このとき血圧が最も高くなります。 血圧は140mmHg（水銀柱ミリメートル：血圧の測定方法）を超えてはなりません。

収縮期とは、心臓の筋肉が収縮し、血液が血流に排出される段階のことです。

拡張期は心室が収縮した後に起こる弛緩期で、血液が心臓に取り込まれます。 拡張期の値が90mmHgより高くなることはありません。

現在、家庭での血圧測定は、水銀柱血圧計ではなく、デジタル血圧計を使っています。

高血圧クリーゼの定義と血圧値、原因、症状、治療法については、高血圧クリーゼの記事をご覧ください。

高血圧クリーゼの定義

高血圧クリーゼは、生命維持に不可欠な臓器の障害や不全を伴う、生命を脅かす急性の状態です。

主に中枢神経系、心臓、大血管、腎臓が影響を受けます。

この場合、重要なのは血圧の測定値ではなく、上昇率とそれに伴う症状である。

高血圧クリーゼでは、血圧のおおよその値が示されます。 血圧は210/130mmHg以上に上昇することもあります。

血圧とその上昇では、基準値も重要である。

長期的に血圧が上昇している人は、長期的に血圧が正常な人とは異なる血圧値の出力に耐える。

例：基準値が120/80または170/90で、血圧が200/100以上に上昇した場合。

血圧の上昇を感じるのは人それぞれである。

高血圧危機には基本的に2つのタイプがあり、緊急性と緊急性に分けられます。

緊急状態

血圧が正常値または上昇値から急性または突然急激に上昇することを特徴とする状況を、緊急性の高い状態と表現します。

血圧上昇に伴い、脳、循環器系、腎臓などの標的臓器が侵され、重篤な健康障害を伴う。

緊急状態＝直ちに治療が必要な状態。

この場合、1時間以内に治療が必要であることを示す。

臓器障害を防ぐためには血圧を下げる必要があるが、この時点では血圧は正常範囲の120/80mmHgまで下がらない。

そのような大幅な低下は、これらの重要な臓器に望ましくない出血を引き起こす。

治療は通常、静脈内投与、すなわち非経口投与（消化管外投与）である。 この病態では集中治療室でのモニタリングが必要である。 基本的なバイタルサインをモニターし、血圧を繰り返し測定する。

緊急の状態

血圧が著しく上昇しているが、重篤な症状を伴わない場合は、緊急状態である。

このような状況でも、病態の進展を防ぐために治療が必要です。

ほとんどの場合、経口（口から）投与で十分です。

表における緊急および緊急状態

注意 高血圧クリーゼの治療が間に合わなければ、脳、心臓、腎臓の障害により死亡する危険性がある。

高血圧クリーゼの原因は何ですか？

高血圧クリーゼの正確な原因はまだ明らかではありませんが、いくつかの病態がその要因として示唆されています。

この生命を脅かす病態の最も一般的な原因は、二次性高血圧の合併症である一次性高血圧の未治療または不十分な治療です。

一次性高血圧は高血圧の最初の症状であることが多い。

一次性高血圧は、高血圧の治療を怠ったことが原因で発症することが多い。 治療を忘れた？ と思うかもしれないが、今夜はパーティーに行くから、お酒を飲もうと思っているのだ。

高血圧クリーゼは、外的刺激や心理的ストレスに基づくだけでなく、別の病気が悪化した場合にも、高血圧の人なら誰でも発症する可能性があります。

高血圧クリーゼの原因のまとめ

• 未治療または不十分な治療による高血圧
  • 高血圧の最初の症状
• 高血圧治療薬の服用漏れ - リバウンド現象
• 過度の心理的ストレスと感情的ストレス
• 妊婦の子癇前症、子癇
• 腎機能障害
  • 急性腎臓炎、小児の急性糸球体腎炎
• 心筋梗塞
• 脳出血または脳虚血
  • 脳卒中
• 脳腫瘍
• 癌
• 頭部外傷
• 術後状態
• 褐色細胞腫
• 覚せい剤、コカイン、クラック、メス、LSD

加えて

この危機は、二次性高血圧、降圧治療に対する忍容性の低い人、喫煙者、社会経済的レベル（治療へのアドヒアランス、ライフスタイル）の低い人により大きな影響を及ぼすと報告されている。

高血圧クリーゼでは、主に中枢神経系の障害が報告されている。 これは脳症とも呼ばれる状態である。

この場合、頭痛、めまい、吐き気（嘔吐のような感じ）から嘔吐、神経過敏、錯乱、意識障害、さらには昏睡などの困難が起こる可能性がある。 けいれんを伴うこともある。

眼背景が変化するため、視界がぼやけたり、かすんだり、二重に見えたりする視覚障害も起こることがある。

クリーゼの重大な結果として、脳内出血やくも膜下出血などの脳内出血が起こる。

心血管系の問題としては、鼻血（鼻出血）、心不全、肺水腫、心筋梗塞、大動脈瘤などがあります。

腎臓の症状は、腎機能の低下と尿量の減少から停止である。

高血圧クリーゼで最もよくみられる症状を表に示します。

診断は主に病歴と生理機能の検査に依存する。

この場合、重要な質問は以下の通りである：

1. 患者は高血圧の治療を受けているか？
   • 治療を受けている場合、その期間
2. 血圧を測っているか。
3. 高血圧のためにどんな薬を服用しているか？
4. 治療を中断したことはありますか？
5. 以前にアルコールや薬物を摂取したことがあるか？
6. 過去に同じような症状や高血圧クリーゼを起こしたことがあるか？
7. 脳卒中、心臓発作、慢性心不全を起こしたことがあるか？
8. このような困難がありますか？
   • 頭痛
   • 胸痛
   • 動悸
   • 息切れ
   • 視覚障害
   • めまい
   • その他の障害

重症度は以下の項目によっても評価される：

1. 現在の血圧
2. 元の血圧
3. 上昇率

高血圧と同様に、臓器の病変を判断する必要がある。 臨床像から、循環器専門医、内科専門医、神経科専門医の診察が必要となる。

今まで高血圧と診断されなかった場合は、眼科医や腎臓内科医も後に関与する。

基本的な検査としては、血圧測定、心電図、神経障害の場合はCTスキャンが行われ、血液検査も追加される。

基本的な検査

両肢の血圧と脈拍を測定します。 解離性大動脈瘤が見つかるかもしれません。 オリエンテーション神経学的検査が行われます。 心電図検査が終了します。

最優先事項は当然、血圧を許容レベルまで下げることである。

高血圧クリーゼでは、早期発見、早期治療が重要である。 その後、後日、検査と鑑別診断が行われる。

高血圧の症状には個人差があり、血圧上昇の程度や速度、上昇時の基準値にもよる。

以前から高血圧だった人の中には、150/90の血圧が210/120に上昇しても、それほど深刻な問題にならない人もいる。 そのような人にとっては、緊急事態として進行することもある。

収縮期血圧または拡張期血圧だけが上昇することがあります。

一方、普段は正常値の人もおり、この場合は高血圧クリーゼが緊急事態を引き起こし、早急な治療が必要となる。

高血圧性クリーゼでは通常、拡張期血圧が120mmHg以上に上昇したことが報告されます。

そうでなければ、脳卒中、脳出血、心筋梗塞、心不全などの重篤な合併症を引き起こす危険性がある。

しかし、高血圧クリーゼは通常、神経系、心臓系、腎臓に影響を及ぼす三徴候として起こる。

最初に脳機能障害の症状が現れ、激しい頭痛、めまいから意識混濁、意識障害、吐き気から嘔吐、視力障害などを伴う。

最終的には、呼吸困難を伴う左心不全や、心筋梗塞を発症する危険性のある胸痛など、心臓の問題が生じる。

腎臓は機能低下により影響を受け、尿量の減少や停止に反映される。 あるいは、血液や過剰な蛋白が尿中に混入する。

脳
出血、心不全、心筋梗塞などの合併症を引き起こし、死に至ることもある。