ギラン・バレー症候群の治療：薬物療法と支持療法

免疫療法

免疫療法には、プラズマフェレーシスと免疫グロブリン（IVIg）の投与があり、有効な治療法のひとつです。

免疫療法は、患者が介助なしで少なくとも10メートル歩くことができない場合に行われる。

上記の2つの方法を組み合わせても、どちらか一方だけを選択した場合よりも良い結果は今のところ得られていません。 これらの治療法はどちらもほぼ同じ費用で、回復に要する時間を短縮するという共通の原則があります。

IVIg製剤はメーカーによって異なり、塩分、糖分、pH、IgA抗体の含有量も異なる。

IVIg治療は、厳密に個々の患者に合わせて行わなければなりません。

IVIGの主な活性成分はIgG抗体で、この抗体は損傷した神経構造上の受容体を占め、「有害な」自己抗体の結合を阻止します。

IVIGの投与量は通常、患者の体重1kgあたり2gで、2～5日間に分けて投与する。

点滴開始後1時間は、15分ごとにバイタルサインをモニターし続けることが重要で、投与前にパラセタモールや抗ヒスタミン剤を投与することもある。

この治療は腎臓への負担が大きいため、投与前および投与後は定期的に腎機能をチェックする必要があります。 腎機能が低下している人は、点滴速度を通常の半分にする必要があります。

重篤な副作用には以下のものがある：

• 静脈血栓塞栓症（体内に通じる静脈に血栓が形成される）。
• アナフィラキシー（生命を脅かす重篤なアレルギー反応）
• 急性腎不全
• 無菌性髄膜炎
• 脳卒中様症状

しかし、IVIG治療を受けている患者さんは、プラズマフェレーシス用に設定された患者さんよりも、治療に関連した副作用や合併症がまだ少ない。

プラズマフェレーシスは血液から自己抗体を除去する治療法であり、妊娠中の患者や血行動態が不安定な患者には禁忌である。

プラズマフェレーシスは、歩行困難な患者では症状発現から4週間以内に、歩行可能な患者では2週間以内に実施される。

最も一般的な副作用には低血圧、低カルシウム血症、血小板減少症があるが、通常は24～48時間以内に改善する。

患者が複数回の血漿交換を受けなければならない場合は、凝固因子の低下を防ぐために、個々のセッションは24時間の間隔をあけるべきである。

血漿交換療法の利点には、筋力の回復、永続的な運動障害の可能性の低下、GBSの初回エピソードから1年後の再発の減少などがある。

副腎皮質ステロイド療法

副腎皮質ステロイドはGBSの治療に有益ではなく、むしろ患者の状態を悪化させる可能性がある。

支持療法

深部静脈血栓症の予防が重要であり、ヘパリン製剤やエノキサパリンを投与する。

患者が自立歩行できるようになるまで弾性圧迫ストッキングを着用することも効果的である。

呼吸、脈拍、血圧のモニタリングはGBS患者の治療において非常に重要である。

人工肺による換気が必要な患者では、2週間後に気管切開（長期換気のためのチューブの抜去）を行う。

パラセタモールや非ステロイド性抗炎症薬などの単純鎮痛薬も投与されるが、筋肉痛には効果がないことがある。

通常、鎮痛にはオピオイド鎮痛薬が選択されるが、オピオイド鎮痛薬の投与は排便、便秘、膀胱障害など多くの副作用を伴う。

リハビリテーション療法は、適切な肢位、姿勢、適切な栄養状態の維持に重点を置くべきである。

予防接種は、急性期またはGBS発症後1年間は省略し、その後は積極的な接種を行う。 ただし、接種後にGBSのリスクがあるワクチンは例外である。