鉤虫症、小児回虫：その原因と症状は？

鉤虫症は、小児回虫や鉤虫としても知られる寄生虫アスカリス・ルムブリコイデスによって引き起こされる腸疾患である。

寄生虫とは、他の生物を犠牲にして生きる生物（寄生虫）のことである。

寄生虫は神経系、消化器系、排泄系、生殖系が発達した生物である。

人体に寄生する寄生虫の簡単な分類

寄生虫はその形状によって、扁形寄生虫と丸形寄生虫に分けられる。

扁形ミミズ - 扁形動物門

扁形虫 - トレマトーダ

危険水域での入浴後に皮膚に寄生する。

消化管や呼吸器など、あらゆる場所に寄生する。

最初の症状は、感染後数時間で、顕著なかゆみを伴う皮疹、腫脹、リンパ節腫大である。

その後、発熱、疲労、頭痛、手足、腹痛、下痢が起こる。

条虫/テニア症 -条虫類

成虫は腸内に寄生し、幼虫は体内の臓器に寄生する。

症状としては

• 頭痛
• てんかん発作
• 手足の麻痺
• 視覚障害
• 過度の筋緊張
• 胸部および上肢の結節

回虫 - 線虫類

• 断面が丸い。
• 土や水の中だけでなく、植物や動物にも寄生する。
• 消化器官は、成長に必要な栄養素を吸い込む口腔と、肛門からなる。

エンテロビウス・バーミキュラリス

円筒形または糸状で、色は白っぽい。

オスは長さ2～5mm、メスは8～13mm。

排便直後に便に付着して見える。

症状

• 卵を産む直腸周囲の強いかゆみ。
• 子どもは落ち着きがなく、落ち着きがない。
• 腹痛
• 吐き気
• 嘔吐
• おねしょ

ヒトスジシマカ - Trichuris trichiura

円錐形で、頭部に毛のような狭窄があり、大腸の壁に付着する。

体色は淡いピンク色。

オスは体長30～45mm、メスは35～50mm。

無症状の場合もあれば、消化器疾患として現れる場合もある。

症状

• 上腹部の痛み
• 食欲不振
• 腹部腫大
• 吐き気
• 嘔吐
• 体温上昇
• 頭痛
• めまい
• 不眠症
• 粘液または血液を伴う慢性下痢

ヒト鉤虫症（Ankylostomias, Ancylostoma duodenale, Necator americanus

円筒形をしている。

口の入り口から小腸の粘膜に付着し、歯で粘膜の血管を傷つける。

オスは8～11mm、メスは10～13mm。

症状

• 皮膚症状、皮膚炎を伴う皮膚の一部のかゆみ
• まれに咳を伴う
• 吐き気と嘔吐
• 汚染された野菜を食べた後、咽頭の灼熱感が起こることがある。
• 唾液分泌の増加
• 腹痛、腹部腫大
• 赤から黒に着色した悪臭のある下痢
• 血便

腸内ヘビ - トリコストロンギルス属、ストロンギロイデス属

哺乳類（猫、犬など）に寄生し、人に感染することがある。

胃、小腸に寄生する。

卵は便を通して体外に排出される。

幼虫の生体への侵入により、症状が現れる：

• 皮膚 - アレルギー性皮膚反応
• 肺への侵入 - 咳が詰まる、痰に血や幼虫が混じる。
• 消化管への侵入 - 腸の炎症、大量の粘液分泌、腹痛、吐き気、嘔吐、下痢。

アスカリス・ルムブリコイデス - 鉤虫、小児回虫

鉤虫症、回虫、鉤虫

鉤虫は線虫の中で最も大きく、体長は約10～30cmです。

雌の回虫は雄より大きい。

体色は淡黄色で、表面には細かい縞模様があります。 空気中ではピンク色をしています。

回虫は一生の間、小腸に寄生する。

ヒトの場合、小腸に直接寄生して最長2年間生存する。

潜伏期間（感染してから最初の症状が出るまでの期間）は通常1～3週間である。

感染源は、糞便中に卵を排泄する感染者である。

感染経路は経口-糞便感染で、蠕虫の卵で汚染された食品を食べると感染します。 最も一般的な感染経路は、人の糞便で受精した野菜や果物です。

子どもは大人よりも感染のリスクが高く、卵で汚染された土壌から汚れた手を口に入れるだけで感染します。

人体における回虫のライフサイクルは複雑である。

回虫の発生サイクル

回虫のライフサイクルはすべて人体内で行われる。

摂取

感染した野菜や果物、卵の付着した食品を口から摂取することで感染する。 また、汚れた手や感染した土壌との接触、飲料水などからも感染する。

移動

摂取後、卵は胃に移動し、胃酵素が卵膜を破壊する。 具体的には、タンパク質を分解し、吸収を助ける酵素である。 その後、小腸で幼虫が卵とその莢から放出される。

孵化後、幼虫は腸粘膜を貫通し、血流と肝臓の静脈に入り、そこで3〜4日間とどまる。

次の旅では心臓と肺静脈に移動し、そこで7～10日間滞在する。

肺静脈から気管支、喉頭、咽頭に入り、そこで再び飲み込まれる。 あるいは、一部は咳き込まれる。

成熟

飲み込まれた後、再び腸に入る。 この時の体長は約1.6mm。

幼虫はこの間に2回脱皮する。

旅を始めた小腸では、6～10週間で成熟する。

全発育には50～80日かかり、成虫は腸内で8～20ヵ月間生活する。

線虫は成長発育に必要な食物から摂取した栄養素を食べ、老廃物や毒素を産生する。

線虫が発育中に迷い込み、胎盤を通過して母胎に入ることは稀である。

繁殖

線虫のメスは1日に最大20万個の卵を産むことができ、産み落とされた卵は排便によって体外に排出され、その後糞便に混じって排出される。

卵は糞便で汚染された土壌に生息する。

受精した卵は2～4週間土中にとどまらないと感染しない。 土中では5～12年間生存可能で、-20～+50℃の温度差に耐える。

妊娠中の回虫

回虫はあらゆる組織に侵入する能力が高く、胎盤を通過して胎児に侵入し、脳室が損傷される可能性がある。 その結果、胎児に水頭症を引き起こす可能性がある。

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汚染された食物を摂取することで体内に侵入した鉤虫（アスカリス・ルムブリコイデス）によって感染する。

ヒトからヒトへの感染はありえない。

感染は、鉤虫の卵を含む人間の糞便が混じった土壌、食物、水との接触によってのみ起こる。

卵は小腸で孵化して幼虫となり、体内を移動し、再び腸に戻って成熟する。

最大のリスクは、不衛生であることと、土壌に人糞が混じっていることである。

予防

• 土壌が糞便で汚染されている可能性のある場所で果物や野菜を食べるときは、特に注意する。
• 果物や野菜を食べる前によく洗い、皮をむき、調理する。
• 屋外に出た後、食品を扱う前、食べる前、トイレから出た後は、石鹸と水で手をよく洗う。

この病気の症状は、主に感染した食品が摂取した卵の量に左右される。

ほとんどの場合、その発生は、へその周りの腹痛、吐き気、けいれんの感覚を伴う弱い症状によってのみ示される。

症状は主に線虫の発育段階によって現れる。

肺病期

肺病期（幼虫期）は感染後10～20日で発症し、体温上昇～発熱、空咳、頭痛、四肢痛、ロフラー浸潤、好酸球増多（目に見える肺液貯留と好酸球の一種である白血球の増加）などの症状を呈し、呼吸困難、持続する咳、息切れ、喘鳴、胸痛、倦怠感などの症状が現れる。

症状は感染後9～12日目に現れ、3～6日間続く。

数日後、腫れ、かゆみなどのアレルギー反応が起こることがある。

肺で10～14日後、幼虫は咽頭へ移動し、咳き込んだり飲み込んだりする。

腸管期

腸管期は感染後6～8週間で、腹痛を伴う。

回虫の幼虫は小腸で成熟し、成虫は腸内で死ぬまで生存します。

成虫は成長のために栄養を必要とし、人体からビタミンA、C、ミネラルを奪う。 また、乳糖の消化に影響を与え、牛乳不耐症を引き起こす。

回虫は腸壁を傷つけ、穿孔して腹腔を貫通し、化膿性腹膜炎を引き起こすことさえある。

回虫感染症は以下のような症状を引き起こす：

• 腹痛。
• 吐き気と嘔吐
• 下痢または血便
• 消化不良

小児にみられる症状

• 鈍い腹痛
• 咳
• 体温の上昇
• 顔面蒼白
• 吐き気
• 体重減少または成長停止
• 発熱
• 喘鳴
• 腸内の虫が便として排出される。
• 咳をすると鼻や口から虫が出る。
• 嘔吐時に嘔吐物の中に虫がいる。

小児期の蠕虫の毒性によって、以下のような症状が起こることがある：

• 頭痛
• けいれん
• ヒステリー
• せん妄
• てんかん発作

合併症

閉塞性イレウスは、大量の回虫が腸をふさいだことによる腸閉塞が原因です。

膵炎、虫垂炎は、回虫が胆管、膵管、虫垂管に移動することが原因です。

小児では、発育不全が起こる。

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症状や徴候に応じて、病歴の聴取と検査が行われます。

場合によっては、便や嘔吐物の中に線虫の幼虫を見ることができ、それをもとに医師の診察を受けます。

卵があるかどうかの診断で最も確実な検査は、便の顕微鏡検査です。

その後、血液検査で好酸球と呼ばれる白血球の増加がみられます。

肺のX線検査では、ロフラー好酸球浸潤（肺に水がたまること）がみられます。

5～6日目に喀痰（肺から吐き出される粘液）を顕微鏡で観察すると、好酸球（白血球の一種）と血痰が認められる。

腹部レントゲン写真を撮影し、腸内に蠕虫の集団が存在することを確認する。

胆管、膵臓、肝臓に蠕虫が疑われる場合は、超音波検査を行う。

回虫がいる場合は、家族全員と感染した子供の遊び相手を検査する。

寄生虫症が確認されると、便所の衛生管理が行われ、50％の塩素石灰で消毒される。

集団の中に複数の子どもがいる場合は、砂場からサンプルを採取して回虫の卵の有無を調べる。

寄生虫の存在は通常、明確な症状なしに起こる。

その経過は、患者の一般的な健康状態と感染量に左右される。

低レベルの感染と蠕虫のコロニー形成では無症状である。

感染した食物を摂取すると、卵は胃から小腸に入り、幼虫が孵化する。

幼虫は腸壁を突き破って血管内に侵入し、血液またはリンパ液循環に入る。

幼虫は血流にのって肝臓、肺へと移動し、肺の気管支に潜り込んでワムシに成長し始める。

こうして成熟した回虫は再び消化管に入る。

寿命は1～2年である。

雌の回虫は1日に20万個の卵を産み、糞便中に排泄される。 下水道や土壌に入り、汚染された後、次の人の消化管に入る。