ヘルニア、腹部ヘルニア、ヘルニアとは何ですか？ その原因、症状、治療法とは？

ヘルニアはヘルニアとも呼ばれる。 腹部ヘルニアの基本は腹壁の弱化である。

腹腔の内容物、臓器、その他の組織や構造物が腹壁を通して押し出されます。

一般的に

ヘルニアとは、臓器や器官、組織が本来の場所から別の場所に病的に移動することを意味します。 例えば、椎間板の膨隆（椎間板ヘルニア）、脊椎ヘルニアなどが挙げられます。

ヘルニアのリスクは、主に病的な変位に起因する合併症によるものです。

ヘルニアにはいくつかの種類と形態が知られています。

早期発見と保存的治療で十分なものもあれば、早急な外科的治療が必要なものもあります。

ヘルニアの治療を怠ったり、遅らせたりすると、病気の経過が不必要に複雑になることがある。 腹部臓器や組織の壊死やその結果生じる炎症は、健康や生命にとって重大なリスクとなる。

腹壁はいくつかの筋肉で構成されている。

前部は腹直筋で構成され、胸骨から臍まで走る靱帯である大網によって分断されている。

脇腹には、外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋の3つの筋肉がある。

これらの場所には、例えば、腹（上）線ヘルニアや臍（臍）ヘルニアといったヘルニアがある。 下部には鼠径ヘルニアがある。

以上、ヘルニアの分類について簡単に見てきました。

解剖学的に見ると、腹壁は弱くなっています。 腹膜（ペリトネウム）は弱くなった部分に膨らみます。 その後、腹膜に加えて、腸、時には胃、子宮や卵巣も弱くなった欠損部から膨らみます。

ヘルニアには以下が含まれます：

• ヘルニア門、腹壁の弱くなった部分
• 腹膜を形成する袋
• 腸、胃、その他の臓器や組織などの内容物

最も一般的なヘルニアは鼠径ヘルニアで、内容物は通常小腸またはその一部です。 これは腸瘻と呼ばれます。

内容物には、腹部臓器を覆っている膜である卵膜が含まれることもあります。 これは上腸間膜ヘルニアと呼ばれます。

女児や女性では、ヘルニアの内容物に卵巣が含まれることがあります。 これを卵巣瘤といいます。

横隔膜ヘルニアの内容物には、胃、肝臓、脾臓、腎臓が含まれることがある。
横隔膜ヘルニアは、胃の一部が横隔膜の門を通ってくるタイプのヘルニアである。

表はいくつかの特徴によるヘルニアの分類を示している。

ヘルニアは部位によっていくつかの型がある。 例は以下の通り：

• 鼠径ヘルニア-鼠径部のヘルニア
• 臍ヘルニア-臍のヘルニア
• 腹部（心窩部）ヘルニア-臍より上のヘルニア
• 大腿ヘルニア
• 瘢痕内ヘルニア（瘢痕ヘルニア）- 術後の瘢痕部位に形成されるヘルニアで、腹壁の自然な弱化部位である。
• 横隔膜裂孔
• その他

最も多い症例は

臍（さいたい）ヘルニアは新生児によくみられるヘルニアである。 先天性の先天性起源をもつ。

新生児の約10-20%に発生する。
早産児の約3-5%、
早産児の30%に発生する。

この場合の利点は、ほとんどの症例で2年以内に閉鎖することである。 特殊なヘルニアの再手術が主に有効である。

これに対して、後天性の臍ヘルニアは女性に多く、その主な要因は妊娠であり、そのために腹腔内の圧力が上昇する。

妊娠中のヘルニアは腹腔内圧の上昇によって起こります。

さらに、このタイプのヘルニアは、腹部腫瘍や腫瘍、腹水（腹部の腫れ）によっても起こります。

臍ヘルニアでは、一般的に臍が膨らんでいる。

鼠径ヘルニアは次に多いタイプで、後天性のヘルニアである。

人口におけるヘルニアのおおよその有病率は10％で、
、そのうち約75％が鼠径ヘルニアである。

鼠径ヘルニアは両側（15％）、右側（60％）、左側（25％）に発生する。

一般的には鼠径部に半球状の膨らみを認めます。

女児では、卵巣がヘルニア嚢内に出現することがある。

臍上ヘルニア...

臍上ヘルニアは、臍より上の腹部正中線に位置するヘルニアの名称です。

この場合、ヘルニアは小さくなる傾向があるが、通常より多く発生する。 その内容物は脂肪（肥満の人の場合）であることが多いが、卵膜であることもある。

手術後のヘルニア

瘢痕ヘルニアも特徴的なタイプのヘルニアである。 手術後の腹壁は瘢痕によって治癒する。

このようなヘルニアの危険因子としては、手術創が化膿して治癒に時間がかかったり、肥満やBMIが25以上であったり、年齢が60歳以上であったりすることが挙げられます。

合併症は？

ヘルニアにおける主なリスクは、臓器や組織の非血液性喪失に伴う嚢の内容物の収縮です。

腸が詰まったときに血管の供給が途絶えると、腸の一部が血まみれになり、腸閉塞（イレウス）になります。 非出血が長く続くと、壊死やネクローシスになります。

腹膜が閉塞の局所の状態に敏感に反応すると、炎症とともに問題が続くことがあります。 腹膜炎または腹膜炎は重篤な合併症です。

ヘルニアが合併することもあります：

• 腸や他の組織がつまづき、その結果、血液供給が障害される。
• 炎症
• 癒着
• 腸閉塞 - 腸管の通過障害、イレウス

ヘルニアの原因、なぜ起こるのか？

基本は筋肉と筋膜の弱体化である。
この弱体化した部分を通して、欠損部、組織、腸が腹腔内の圧力の増加により脱臼する。

ヘルニアが大きくなればなるほど、合併症のリスクも高くなります。

ヘルニアには先天性のものと後天性のものがあり、危険因子も同様に分かれます。

内的危険因子は

• 先天性の遺伝的素因と腹壁の弱さの遺伝
• 反対側のヘルニア（鼠径ヘルニアの場合）または別のタイプのヘルニアの既往がある。
• 鼠径ヘルニアの場合は男性
• 臍ヘルニアの場合は女性
• 加齢、高齢者では加齢とともに腹壁が弱くなる。
• コラーゲン代謝障害
• 解剖学的条件

後天的な危険因子

• 低BMIまたは高BMI
• 肥満や過体重
• 腹水-腹部の腫脹
• 外科的処置と創傷、特に炎症性合併症を伴う二次治癒
• 妊娠・出産
• 外傷
• 筋緊張

ヘルニアが先天性のものであっても、後天性のものであっても、ヘルニアが発症しないこともあります。 長い間無症状で経過することもあります。

その他の危険因子がヘルニア発症の原因となります。

その他の危険因子には以下のようなものがある：

• 腹腔内圧の上昇
• 咳、特に慢性的な咳やくしゃみ
• 便意をもよおす
  • 慢性便秘
  • 便を押す
• 重い荷物や物を持ち上げる
• 不適切な生活習慣や食物繊維の少ない食事
• 喫煙

ヘルニアにおける主な症状は、内容物を含んだ嚢が門の上に膨らむか、腹壁の欠損が弱くなることである。

ヘルニアの外形は半球状の膨らみとして現れ、膨らみが唯一の症状であることもある。

膨隆は容易に押し戻されるが、時間の経過とともに腹腔内圧が上昇し、再膨張する。 あるいは、仰臥位で平坦化する。

これを縮小性ヘルニアという。

反対に非還元性ヘルニアは、押し下げようとしても膨らんだままであるため、より問題となる。

ヘルニアが拡大するリスクも高くなり、ヘルニアヘルニアによって内容物が欠損部に詰まるリスクも高くなります。

ヘルニアが重症化すると血液の供給が制限され、血液が供給されない状態がしばらく続くと、影響を受けた組織や臓器は死んでしまう。

この状態は人の健康と生命を脅かす。

ヘルニアには以下のような症状があります：

• 腹壁の膨らみ、しこり
  • 鼠径部の片側または両側
  • 臍ヘルニアでは臍の膨らみ
• 合併症がない場合、膨らみは押し戻される。
  • 仰臥位で膨らみを小さくすることができる。
  • 経過が重症の場合、圧迫不可能な膨らみ
• ヘルニアは時間とともに増大する。
• 腹腔内圧の上昇に伴うヘルニアの拡大
  • 咳
  • 重いものを持ち上げる
• ヘルニア部の痛み
• 腫れ
• ヘルニア部位のこわばり
• 皮膚の赤みから青み
• 腹痛
• ヘルニアの場所による痛み、または射出痛
  • 鼠径部
  • 男性の場合は陰嚢
  • 下腹部
  • 性器
  • 背中
  • 下肢
  • 慢性骨盤痛
• 腹部膨満感
• 消化不良
• 食欲不振
• 頻繁で過度のげっぷ
• 胸やけ
• 吐き気や嘔吐感
• 脱力感や疲労感
• 炎症による体温上昇～発熱
• 息切れ
• 幼児は落ち着きがなく、泣くことがある。

診断は、病歴、評価、患者の一般的な診察に基づいて行われる。 これには、腹部の精密検査が含まれる。 病歴の中で、人は、その特徴からヘルニアに似た膨らみを示す。

医師はどのような形のヘルニアであるかを評価し、リスクと適切な治療法を検討する。

重要な画像診断法はUSG/SONO、X線、CT、MRIである。

手術が必要な場合は、基本的な血液検査が追加されます。

ヘルニアがあるかどうかはどうすれば分かりますか？

ヘルニアの症状は突然現れることもあれば、徐々に現れることもあります。 痛みや不快感の程度は様々です。 以下の表で、どの症状や徴候がヘルニアに特徴的で、どれが特徴的でないかを知ることができます。

ヘルニアの経過は、ヘルニアの形、範囲、場所によって異なる。

ヘルニアは長く続く傾向があり、本人がそれに気づかないこともある。 その場合、経過は無症状と呼ばれる。

ヘルニアは突然発生し、急性の経過をたどりますが、場所や範囲によっては、それに伴う問題もあります。

腹部の平面の上の膨らみは、咳をしたり、体力を消耗したり、便を出そうとすると大きくなることがある。

ヘルニアは圧迫されやすい。

時間の経過とともに、腹壁の欠損と弱化は大きくなる可能性がある。
このため、合併症のリスクが高まる。

問題の程度が強くなり、腹部の痛み、圧迫感、灼熱感などが生じ、痛みがみぞおちにまで達し、脱力感や食欲不振が加わります。

腹痛は急性で鋭く、便秘、吐き気、嘔吐を伴います。

ヘルニアは元に戻りません。

壊死は腸の破裂の危険性を高める。

破裂した腸は内容物を腹腔内に流出する。
腹膜炎になる。
健康と生命が急激に脅かされる。

閉鎖ヘルニアは手術の適応となる。

幼い子どもでは、落ち着きがなく、泣くことが多く、へそが膨らみ、色が変わり、腫れることもある。

発熱から症状が拡大し、ヘルニアの部位が腫れたり硬くなったりする場合、皮膚が赤から青っぽくなる場合、その他健康状態の悪化が見られる場合は、専門医の診察を受ける必要があります。

ヘルニアの再発もリスクです。
どういう意味ですか？
約0.5～5％の人がヘルニアの再発を経験します。

子供のヘルニア

小児期でもヘルニアは比較的よくみられる問題の一つです。 この時期には主に先天性のものが多くみられます。

臍ヘルニアは通常2年以内に自然治癒し、手術の必要はありません。 腹筋が固まり、ヘルニアは消失します。

新生児や乳児のヘルニアはよく見られます。

ヘルニアと外から見える変化を観察することが必要である。

赤ちゃんが急変したときには検査が必要である：

• 落ち着きがない。
• 落ち着かず泣く
• おへそが押し出され、膨らんでいる。
• ヘルニアを押し戻すことができない。
• 皮膚の色が青から黒に変わる。

咳やくしゃみをしたときにヘルニアが膨らむことが多いが、便を押したときにも膨らむ。

大きい子供では、重いものを持ち上げたときにも膨らみます。

という質問があります：

重いものを持ち上げるとヘルニアになりますか？

子供のヘルニアの原因は多因子性で、多くの場合、先天的な遺伝的素因による腹壁の脆弱化が原因です。

すべての子供が重いものを持ち上げた後にヘルニアになるわけではありません。

鼡径ヘルニアは、すでに外科的処置が必要な大きな問題である場合もあります。 これはもちろん、医師が判断します。

ヘルニアは簡単に押し戻すことができ、痛みもありません。 子供に不快感はありません。

女児では卵巣とその血管、男児では睾丸、陰嚢への血流が制限される。

しかし、以下のような症状には注意が必要である：

• 子供の行動の変化
• 泣く
• 吐き気や嘔吐
• 下痢または便秘
• 風やガスの停止
• 突然の痛み - ヘルニアを圧迫しても悪化する。
• ヘルニアを押さえることができない。
• ヘルニア部位の変色
• 腫れ
• 発熱

鼠径ヘルニアは女児よりも男児に多い。
ヘルニアを過小評価してはいけない。不妊症などの合併症を予防するためにも、医師の診察が必要である。

鼠径ヘルニアは手術で治りますが、それ以外の治療法はありません。