喉頭蓋炎：喉頭蓋炎の症状と治療法？ なぜ子供たちを脅かすのか？

喉頭蓋炎、正確には急性喉頭蓋炎、または急性喉頭炎は、生命を脅かす病気である。 急激な経過をたどり、数時間以内に完全に健康な状態から発症する。

しかし、進行や健康状態の悪化は数分以内に起こります。

主に6～7歳までの子供が罹患し、最も多いのは3～4歳児である。

男児がかかりやすい。

喉頭炎のような季節性はない。

発症のきっかけは細菌で、インフルエンザ菌B型が最も重要である。

喉頭外傷も原因となる。

喉頭炎とは

喉頭蓋は、舌根の後方、喉頭と咽頭が分かれる部分にある喉頭蓋弁で、葉のような形をしており、弾力性のある軟骨でできています。

喉頭蓋の主な機能は...

喉頭蓋は、嚥下時に喉頭（喉頭）の入り口を覆い、食べ物や水分が気道に入るのを防ぎます。

誤嚥を防ぎます。

喉頭蓋炎はなぜ危険なのか？

喉頭蓋炎は、喉頭蓋肉孔の痰性炎症です。 炎症が起こると、腫れが生じます。

喉頭蓋括約筋が部分的または完全に閉鎖されると、呼吸は大きく妨げられ、完全に閉鎖されるとできなくなります。

喉頭蓋の入り口は拡大した喉頭蓋で覆われ、機械的な障壁となり、下気道や肺への空気の通過を妨げます。

危険因子としては、年齢が低いことがあげられる。 これは、小児の気道の解剖学的プロポーションによるもので、空間が狭く膨張しているため、より顕著な呼吸障害を引き起こす。

小児期には、免疫反応に特異的な性質を持つIgG 2抗体を産生する能力が低下しています。

ヘモフィルス感染症とは？

原因菌はヘモフィルス・インフルエンザ菌のA～F型である。

ヘモフィルス感染症は世界中でヒトの間に蔓延しており、もっぱらヒトの病気である。 飛沫感染によって人から人へ、咳やくしゃみによって感染するが、直接接触（子供のグループではおもちゃを介して）によっても感染する。 体内への感染経路は主に口と鼻である。

多くの場合、IgG 2免疫グロブリンレベルの免疫系が未熟なため、主に5歳以下の小児に発症する。

この病気の最も一般的な誘因は、インフルエンザ菌B型、略してHibである。 その危険性は、様々な病気を引き起こすという事実にある。

細菌は口腔、鼻、喉頭、咽頭の粘膜に付着し、血流にのって全身をめぐる。

ヘモフィルス感染によって引き起こされる病気は：

• 髄膜炎
• 肺炎 - 肺炎
• 喉頭炎 - 喉頭蓋炎
• 中耳炎 - ちゅうじえん
• 副鼻腔炎 - ふくびくうえん
• 関節炎 - かんせつえん
• 骨髄炎 -こつずいえん

ワクチン接種導入以前は、ヘモフィルス感染が5歳未満の小児における化膿性髄膜炎の最も一般的な原因であった。

ワクチン接種導入後、B型によるヘモフィルス感染症の発生率は減少している。

喉頭蓋炎は現在では一般的な病気ではないが、危険な病気である。

原因は細菌で、インフルエンザ菌B型亜型の感染である。

喉頭蓋炎は喉頭蓋フランジの痰性炎症であり、この炎症によって喉頭蓋フランジが腫脹、拡大し、下気道、つまり肺への空気の通り道が減少あるいは完全に制限される。

その結果、呼吸が著しく障害され、窒息や呼吸不全に至ることさえある。

喉頭蓋炎を引き起こす細菌：

• 特にインフルエンザ菌B型。
• 黄色ブドウ球菌
• レンサ球菌
• 化膿ブドウ球菌
• 肺炎球菌
• モラクセラ・カタルハリス

非感染性の原因としては、フランジが熱い食べ物や飲み物で火傷した場合などに起こる傷害がある。

その他の細菌や傷害は、成人になってからフランジ病を引き起こす傾向がある。

呼吸に関する小児期の特異性

低年齢になると、さまざまな解剖学的変化が生じる。 このため、小児を小さな大人とみなすことはできない。

新生児から12歳くらいまで。

Viliam Dobiášらが『Pre-hospital Emergency Medicine（病院前救急医療）』の中で述べている小児の特徴：

• 頭が大きく首が短い。
• 特に新生児や乳児では鼻呼吸が多く、鼻炎や鼻の腫れが問題となる。
• 唾液の分泌量が多く、意識のない小児では誤嚥の危険性がある。
• 舌は口腔に比例して大きい。
• 喉頭 - 喉頭は高い位置にあり、前方にある。
  • 小児の場合、声門下は最も狭い。
• 喉頭は長く、柔らかく、U字型である。
• 気管が短い - 片側挿管の危険性がある。
• 気管支がほぼ同じ角度で出ているため、片側挿管時に呼吸現象が伝わる可能性がある - 気道粘膜のコントロールが難しく、敏感で膨張が早い
• 気道粘膜はより敏感で、急速に膨張する
• 喉頭痙攣（喉頭収縮）のリスクが高い。
• 小児では呼吸努力がより疲れる。
• 小児期の酸素需要は比較的高い。
  • そのため小児の呼吸速度は速い
  • 呼吸が遅くなると、低酸素症（組織や臓器への酸素供給不足）になりやすい。

これらの理由から、小児の呼吸困難には最大限の注意が必要である。

症状は数時間以内に急速に進行し、12時間以内に本格化すると報告されている。 数分以内にエスカレートし、深刻な健康被害を引き起こすこともある。

疲労や全身の衰弱といった上気道炎の症状も現れる。

高熱、すなわち38℃以上の体温も典型的である。

喉の痛みは非常に強く、ただでさえ強い痛みが嚥下によって悪化する。

痛みを伴う嚥下は、専門的には嚥下痛としても知られています。

痛みを伴う嚥下では、通常、口から唾液が漏れる。

咳はおそらく表面的なもので、用心深いものである。

口が開いているか、舌が出ている。 喉頭が炎症を起こして腫れているため、唾液を飲み込むことができない。

子どもは驚くほど落ち着いているが、怯えている。 いわゆる毒々しい外見-重病の印象-が報告される。

泣いたり、話したり、動いたり、仰向けになったりすると呼吸が困難になる。

例えば、座位、横たわることを嫌がる姿勢、横たわる姿勢は呼吸を悪化させる。

子供は前かがみになり、頭を下げ、口を開けている。 空気を求めてあえぐ。 呼吸が困難な場合、腕で体を支えて自助することもある。

これは喉頭蓋炎の特徴的な症状である。

この姿勢は、鼻をかむ犬の姿勢としても知られている。

乳児期の幼い乳児は、気道を確保しようとして頭を傾けるのが目立ちます。

喉頭蓋炎では、いわゆる三徴候、すなわち3つの症状が存在する：

1. 嚥下障害
2. 発声障害
3. 呼吸困難-呼吸障害

この疾患の場合、静かな吸気性喘鳴（inspiratory stridor）が認められます。 これはかなり湿ったゴロゴロしたものです。 より重症の場合、呼気性喘鳴（expiratory stridor）も認められます。

聴診（フォネンドスコープを用いた専門的な聴診）で肺が沈黙している徴候があれば、事態の重症度はさらに高まります。

組織内の酸素不足（低酸素症）は、疲労、周囲への興味の喪失、無気力、錯乱によっても示される。

気道が完全に閉塞すると窒息して死に至る。 死亡率は25％にも達することが報告されている。 したがって、迅速な発見、診断、早期治療が重要である。

診断は主にアナムネーシスと臨床像によって行われ、身体所見と前述の症状の有無が正確な診断への道となる。

目視による検査は慎重に行わなければならない。 舌を木べらで軽く押すと、喉頭が肥大し、赤くなっているのがわかる。 形はさまざまである。

この検査は必ず医師が行う。 不注意な取り扱いは病気の経過や状況を悪化させることがある。

この病気の子どもは専門家の治療が必要であり、入院が必須である。

耳鼻咽喉科専門医による喉頭鏡検査を追加することもできますが、気道への刺激や喉頭痙攣（喉頭収縮）の危険があります。

その他、X線検査やCT検査、CRP検査、血液検査や尿検査を追加することもある。

窒息、つまり気道の閉塞や空気の通り道の制限は、小児期には他の原因によって引き起こされることもあります：

• 喉頭炎
• 異物の吸入
• 喘息
• 気管支炎-気管支の炎症
  • その他の炎症としては、扁桃周囲膿瘍や後咽頭膿瘍などがある。

喉頭炎のどの痛み」に含まれる興味深い情報

喉頭炎と喉頭蓋炎の基本的な違いを表に示します。

初期症状は軽度から軽微であるが、急性症状は急速に進行する。

非特異的な上気道炎の徴候がみられることもある。 激しい咽頭痛、嚥下困難と痛みを合併し、体温は上昇し、しばしば40℃まで上昇する。

典型的な病像が現れる。

呼吸困難が前面に出てくる。 そのため、子どもは座らざるを得なくなる。 口は開き、唾液がこぼれる。 うつ伏せの姿勢で、両腕をマットの上に置き、頭を少し斜めにする。

鼻をすする犬の姿勢に似ている。

顔は怯えており、異常に静かである。 淡い。 閉塞によりチアノーゼ（唇や指の皮膚が青くなる）が起こることがある。

著しい疲労から無気力。 気道閉塞と窒息が切迫している。

経過が急な場合は、救急車を呼ぶことが望ましい。