喉頭炎：喉頭炎の症状は？ 子どもにとって危険か？

喉頭炎は、気道の炎症性疾患の中で最も一般的なもので、すべての年齢層が罹患する。

気道の解剖学的特殊性から、幼児ではより重篤になることがあります。 腫脹によってただでさえ狭い呼吸スペースが狭くなり、空気が肺に入りにくくなります。

経過は急性または慢性で、原因は感染性または非感染性です。

喉頭蓋炎とはどのような病気なのか、なぜ起こるのか、どのように症状が現れるのか、なぜ特に幼児にリスクがあるのか、どのように感染するのか、喉頭蓋炎とはどのように違うのか、などです。

喉頭炎に関する情報を一言で言うと

喉頭（こうとう）は人間の呼吸器系に属し、口や鼻から入った空気を気管に送り込み、肺に送り込みます。

咽頭とともに嚥下にも関与しています。

咽頭の前に位置し、その壁は軟骨で補強され、筋肉と内部の粘膜で構成されている。

軟骨の中でも、喉頭軟骨（喉頭蓋）、頑丈な甲状軟骨（甲状軟骨）または環状軟骨（環状軟骨）、声帯軟骨（声帯軟骨）は、声を出すために特に重要である。

声帯（厳密には声門）は基本的な発声器官です。

喉頭のいくつかの構造、すなわち靭帯、筋肉、軟骨が声の生成（発音）に関与しています。 空気は声帯を通過し、声帯（声帯板）を振動させます。 声帯が急速に閉じたり開いたりすることで音が発生します。

音の発生における振動の周期は、1秒間に200～400回近く繰り返される。

共鳴腔は声色にとって重要です：

• 喉頭
• 咽頭
• 鼻腔
• 口腔
• 副鼻腔

男性と女性の声の違いは声帯の長さにある。 男性の声帯の長さは24〜25ミリで、女性の声帯の長さは約20ミリである。 男性の声が深いのも、喉頭が広いためである。

声の全体的な特徴は、軟口蓋または硬口蓋、舌、歯、唇、さらには頬によって完成される。

どの部分であれ、病的な変化は声の変化や障害によって現れる。

喉頭炎に戻る

喉頭炎は喉頭の炎症で、感染性または非感染性で起こり、喉頭のいくつかの部位に影響を及ぼします。

急性または慢性の形で起こります。

急性喉頭蓋炎の例としては、小児では命にかかわる急性喉頭蓋炎があります。 また、急性カタル性喉頭炎や急性声門下喉頭炎もあります。 慢性喉頭炎の例としては、萎縮性喉頭炎や肥大性喉頭炎があります。 特定の炎症としては、結核や喉頭梅毒があります。

表中の喉頭炎の病型に関する簡単な情報

急性声門下喉頭炎

ウイルス性の急性上気道炎である。

ウイルスが関与することが多い：

• ミクソウイルス・パラインフルエンザ1型、2型または3型
  • 症例の30～50％を占める。
• インフルエンザA、Bウイルス - インフルエンザウイルス
• アデノウイルス
• コロナウイルス
• RSV
• ライノウイルス - 鼻炎にも関与
• ヒトメタニューモウイルス
• 夏型-肺炎マイコプラズマ、エンテロウイルス（コクサッキー、エコーウイルス）

喉頭炎は、喉頭下腔（喉頭開口部の下の部分）の腫脹を伴う。 炎症性の腫脹は、喉頭内腔（空気が下気道や肺に通過する内腔）を狭める。 そのため、吸気時の息苦しさや喘鳴、あるいは特徴的な吠えるような咳を引き起こす。

喉頭炎は就学前または就学年齢の子供にも起こることがある。

約16％の子供が少なくとも一度は急性喉頭炎を経験すると報告されており、男児に多く発症します。

このタイプの喉頭炎は典型的な季節性で、10月から3月の寒さが引き金となります。

日中は軽いインフルエンザのような症状で、夕方、寝ているときに急激に悪化し、喉頭炎が顕在化します。

炎症の原因は、感染性のものと非感染性のものがある。

非感染性の炎症の原因

• アレルギー
• 物理的要因
  • 寒さ
  • 熱
  • ほこり
• 化学物質
  • 化学物質（事故または故意の中毒）
  • 胃液（GERDの場合
  • 喫煙 - タバコの煙
  • アルコール
  • 薬物
  • 煙
  • ガス
  • 煙
• 声帯への過度の負担 - 声帯疲労
  • 長話、歌唱
  • 悲鳴
• 異物や機械的刺激
  • 気管内挿管後 - 手術中および生命を脅かす状態
  • 気管内カニューレによる気道確保
  • 人工肺換気の必要性

冬の季節は危険である。 寒さは小児喉頭炎の発生率を高める。

ウイルス（アデノウイルス、RSV、パラインフルエンザ）が感染源となることが多く、ウイルス性炎症に細菌感染が合併することもあります。

喉頭炎では、特にアレルギー患者、免疫不全患者、胃食道逆流症（消化液による粘膜の長期にわたる刺激による）、鼻咽頭扁桃肥大のある小児で再発（反復感染）が起こります。

よくある質問

喉頭炎は感染しますか？

潜伏期間はどのくらいですか？

回答

喉頭炎は飛沫感染、すなわち吸入によって感染する一般的なウイルスによって引き起こされます。 咳、くしゃみ、直接接触が一般的な感染経路です。

潜伏期間はインフルエンザのように短く、数時間から数日程度です。 体調が万全でない場合、再燃することもあります。 また、すでに罹っている風邪や鼻水を悪化させることもあります。

人それぞれ、ウイルスに対する感受性が異なることを覚えておくことが重要です。 すべての人がすぐに喉頭炎になるわけではありません。 すでに喉頭炎にかかったことのある子どもにとっては、シーズン中に喉頭炎になることを予期し、この病気の変種に備えておくことがよいでしょう。

喉頭炎の後、長期的な免疫はありません。

子どもは小さな大人ではない

小児科医の診察が必要です。

ヴィリアム・ドビアシュ（Viliam Dobiáš）らの著書『Pre-hospital emergency medicine（病院前救急医療）』には、小児の特別な特徴が記載されている：

• 頭が大きく首が短い。
• 特に新生児や乳児では鼻呼吸が多く、鼻炎や鼻腔の腫れが問題となる。
• 唾液の分泌量が多く、意識のない子供では誤嚥の危険がある。
• 舌は口腔に比例して大きい。
• 喉頭の位置が高く、前方にある。
  • 小児の場合、声門下は最も狭い。
• 喉頭は長く、柔らかく、U字型である。
• 気管は短く、片側挿管の危険性がある。
• 気管支がほぼ同じ角度で出ているため、片側挿管時に呼吸現象が伝わる可能性がある - コントロールが難しい
• 気道粘膜がより敏感で、急速に膨張する。
• 喉頭痙攣（喉頭の収縮）のリスクが高い。
• 小児の呼吸努力はより疲弊する
• 小児期の酸素需要は比較的高い
  • そのため小児の呼吸速度は速い
  • 呼吸が遅くなると、低酸素症（組織や臓器への酸素供給不足）になりやすい。

この病気の症状は、ほとんどが健康な状態から現れるが、風邪など、すでに進行している上気道の炎症が加わることもある。

日中はインフルエンザのような軽い不快感で、夕方になると症状が悪化するのが特徴です。 症状は数分以内に現れます。

喉頭粘膜の影響が大きくなりますが、最も問題となるのは声門下（声帯の下の部分）の腫れです。 この部分は最も透光性が低い（内径が小さい）部分です。

腫脹は粘膜と粘膜下腔の両方に影響を及ぼします。

小児では声門下部の粘膜下結合組織の量が多く、炎症に反応して腫脹しやすい。

1ミリの狭小化＝50～70％の面積の狭小化である。

喉頭炎の症状（表）

咽頭痛や嚥下痛は起こらない。

粘膜に大きな腫れがなく、空気の通過に大きな制限がなければ、患者の状態は比較的良好である。 しかし、数分以内に状態の悪化が起こることがある。 また、特に夜間に起こることが多い。

呼吸不全の危険性を示す警告サイン

1. 行動の変化：過敏、興奮、著しい落ち着きのなさ。
2. 逆に、著しい疲労
3. 著しい蒼白からチアノーゼ
4. 重症の徴候として喘鳴呼吸が弱まる。
5. 聴診所見の減弱-聴診器による聴診-無声肺
6. 呼吸困難時の頭頸部筋肉の関与。
7. まず、呼吸筋が大きく関与する。
   • その後、胸部軟部の軟化が起こる。
8. 胸部と腹部の非同期呼吸運動
9. 意識障害

Downesスコアは、閉塞（閉塞）と急性声門下喉頭炎の全体的な状態を評価するために使用されます。

表はDownesスコア

専門医によるDownesスコアの評価：

1. 3未満 - 保護者によるモニタリングが可能で、家庭での治療も可能である。
   • 冷たく湿った空気
   • 十分な水分補給
   • 粘液を排出する薬、抗ヒスタミン薬、または鎮静薬
2. 3歳以上7歳未満 - 病院での治療が必要。
   • 副腎皮質ステロイド（デキサメタゾンの静脈内投与）
   • 精神安定剤
   • 抗ヒスタミン薬
   • アドレナリン吸入
3. 7回以上-救急車による搬送と病院での治療
   • 吸入麻酔中の気管挿管（0.5～1mm細いカニューレを使用）
   • これが不可能な場合は開胸術
   • 静脈内治療、非経口治療
   • 副腎皮質ステロイド、抗ヒスタミン薬、鎮痛剤、非経口栄養剤。

喉頭炎には軽症、中等症、重症の3つの病型がある。

軽症型は、労作時に断続的に吠えるような咳をし、吸気時に時々喘鳴を伴う。 安静時には吸気性喘鳴はない。

中等症では、安静時にも喘鳴がみられ、頸部、すなわち胸部より上の頸部の皮膚の引きつれがみられる。

重症型では、顕著な吠えるような咳、頸部や胸部（胸腔内）の皮膚収縮、子どもの落ち着きのなさがみられる。

診断は主に十分な病歴聴取に基づく。 さらに、臨床像の評価と身体診察が重要である。 口腔粘膜、扁桃腺、喉頭付属器の状態、肺の聴診所見などを評価する。

また、当事者や子供の行動、体位、嚥下が可能かどうか、その他記載されている症状にも注意する必要がある。

通常、臨床検査は必要なく、迅速CRP検査が行われる。

他の原因を鑑別診断する必要があります。 その場合、喉頭鏡による内視鏡検査を行うことが望ましいでしょう。 気道閉塞（開通障害）は、他の原因でも起こる可能性があります。

気道狭窄の他の原因

• 急性扁桃炎
• 膿瘍
• 痰または膿瘍
• 急性喉頭蓋炎
• アレルギー反応
• 異物の吸引（誤嚥）
• 外傷
• 腫瘍
• 先天性血管性浮腫（先天性遺伝性疾患）

一般的には、健康な状態から急速に発症する。 あるいは、他の上気道感染症が数日かけて増悪することもある。

日中は倦怠感、鼻水、38.5℃までの発熱など、軽いインフルエンザ様症状が現れることがある。

夜間、多くの場合睡眠中に、急性声門下喉頭炎の全体像として症状が現れます。 幼児は、この時期の解剖学的特殊性により、経過が悪化しやすくなります。

顕著な吠え声、乾いた咳、喘鳴（息を吸い込むときの喘鳴）、落ち着きのなさ、胸部や胸部の皮膚の強張りは、中等症に相当します。

このような場合は、ただちに専門家による検査と治療が必要です。

咽頭痛や嚥下障害が全くない場合もあります。

通常は3日以内に治まります。