黄斑変性症：それは何であり、網膜の損傷はどのように現れるのか？

黄斑変性症（加齢黄斑変性症）は、目の網膜を侵す病気です。 その名の通り、特に黄斑部を侵します。

黄斑変性の正確な原因は明らかではありません。

遺伝的素因、高血圧、糖尿病、喫煙、一般的な生活習慣などの内的・外的要因の影響などです。

黄斑変性症とは何か、網膜の損傷はどのように現れるのか、眼の黄斑部とは何か、どのように治療するのか、自然治癒は可能か、などです。

黄斑変性症は、先進国では失明につながる最も一般的な眼病です。 75歳以上の人口の約30％が罹患しています。

この場合、黄斑が侵されます。 黄斑とは黄斑部のことで、網膜の中心部に位置します。

変性は後天的な障害であり、代謝の乱れに関係し、細胞の外観や機能に望ましくない変化をもたらす。

複雑な病態

網膜には主に2つの層がある。

1. 神経感覚層（内部にある）

2. 網膜色素上皮層（外側）

網膜色素上皮は、ビタミンA代謝の維持や光散乱の抑制など、さまざまな重要な機能を有している。

網膜色素上皮層に老廃物が蓄積すると、視細胞の機能障害が進行し、完全に損傷することさえある。 視細胞は光を処理する細胞である。

高齢になると、代謝の活発な細胞にドルーゼンと呼ばれる老廃物が蓄積する。 通常は若いうちに分解されて血管によって運ばれるリポフスチンも重要である。 その変換はリソソームによって行われる。

円形の黄色い沈着物であるドルーゼンは、硬いものと柔らかいものに分けられる。 硬いドルーゼンは小さく、円形で、境界がはっきりしている。 脂質が蓄積して形成される。 柔らかいドルーゼンは大きく、外観は柔らかく、黄色がかった灰色である。 正確な境界はなく、集まっている。

加齢はこのプロセスを阻害し、老廃物の不要な蓄積を招き、細胞機能を低下させる。

光は網膜上で電気的興奮に変換されるが、この過程ですべてのエネルギーが使われるわけではない。

過剰なエネルギーは酸化ストレスを引き起こし、フリーラジカルを放出して変性障害を促進する。

血管新生因子も重要な役割を担っており、加齢黄斑変性の一種では新生血管の形成に悪影響を及ぼす。

加齢黄斑変性は...

加齢黄斑変性は大きく2つの型に分けられます。

1. 乾燥萎縮型
2. 湿潤性滲出型

表は乾性型と湿性型の違いを示しています。

黄斑とは何ですか？

黄斑は黄斑の中心部分です。

黄斑は網膜上にあり、最も鋭く見える場所です。 この部分には視覚細胞が最も集中しています。 これらの細胞は光と色に敏感です。

眼球の奥には小さな窪みがあり、これを中心窩（中心窩）と呼びます。 ここに前述の黄斑があります。 この中央に中心窩（中心窩）があり、ここが最もシャープな視力の場所です。

窩の部分は黄斑と呼ばれる。

網膜は眼球の内側にあり、眼球の光学系を通過した光線が導かれる感覚視覚器官である。

網膜で光は電気インパルスに変換され、脳の視覚中枢に送られる。 そこで信号が処理され、全体像が形成される。

黄斑変性症の正確な原因はまだわかっていない。

多因子および環境因子が網膜細胞に進行性の障害を引き起こし、視力の低下、さらには視力の完全な喪失につながると考えられています。

加齢黄斑変性の発症に関与する危険因子が知られています。

危険因子

• 年齢（65～75歳の人口の約10％、75歳以上では30％以上）
• 遺伝的素因
• 性別（女性は閉経後、エストロゲンが減少するためリスクが高くなる）
• 家族性発生、家族性発生ではリスクが50％に増加する。
• 人種、メラニンが少ないほどリスクが高い
  • 白人が最もリスクが高い
  • 黒人はメラニンが多くリスクが低い
• 虹彩の色 - メラニンが少ないため色が薄い - リスク増加
• 日焼け
  • 過度の日焼けや日光への暴露
  • モニターや携帯電話のブルーライトもリスクを高める。
• 食事による抗酸化物質（ビタミンA、C、E）の減少 - フリーラジカルの除去が不十分。
• 喫煙-リスクを4倍まで高める。
• アルコール-酸化ストレスを増加させる
• 高血圧
• 糖尿病
• 肥満
• 高コレステロール血症（血中コレステロールの上昇）
• 屈折異常 - 遠視のリスクが増加する
• 白内障

網膜は眼球の中で最も重要な部分である。 光線（と観察される像）は、眼球の後極にある網膜の細胞に投影される。 光は網膜上で電気信号に変換され、脳に伝わり、視覚中枢に到達する。

黄斑は網膜の中心部に位置し、シャープな視力を提供する重要な部位です。 読書、筆記、運転には特に重要です。

黄斑変性症では、視覚障害につながる変化が起こります。

両眼が影響を受けますが、左右非対称です。

見えるものの中心に灰色の影や斑点が現れます。 文字が読めなくなり、形や輪郭の認識、色や顔の認識に問題が生じます。 画像がゆがみ、自立する能力が失われます。 薄明かりや光の少ない場所での視力も低下します。

表は、乾性型と湿性型の主な違いを示している。

どちらの黄斑変性症でも痛みは生じません。

警告サインに注意：

• 読書困難、車の運転
• 文字がぼやける
• テレビが見づらい
• 線の不揃い、歪み
• 視野の中央に暗い斑点がある - 徐々に大きくなる。
• 色、形、顔を認識できなくなる。

診断には病歴が非常に重要で、患者の自覚症状から黄斑変性症と診断される。

特に、視力の低下、形や物のゆがみ、変形が主な症状であり、暗点もそのひとつである。

専門医による早期の検査が重要です。 そして、徹底的な鑑別診断が必要です。

眼科医は眼を検査する際、眼の網膜に乾性または湿性の変性の徴候がないかを調べます。

表は乾性型と湿性型の主な診断上の違いを示しています。

フルオレセイン血管造影を実施します。 フルオレセイン血管造影は、網膜を貫いて伸びている新生血管や冗長血管の形成を診断するために使用されます。 黄斑萎縮も同様に評価できます。

光干渉トポグラフィーは、病的な血管や網膜の盛り上がりや腫れの存在を検出することもできます。

簡単な検査で黄斑変性がわかる

簡単な検査でも黄斑変性症を疑うことができます。 家庭での自己検査はアムスラー検査です。

黄斑変性症の検査方法は？

1. まず両眼で
2. 次に、片目を覆って個別に検査します。
3. ディオプトリックメガネやコンタクトを使用していますか？
4. 30cmの距離から
5. グリッドを見る
6. 真ん中に暗い点があり、そこに視線を集中する。
7. その点の周囲、グリッド全体にも注目する。
8. グリッドの線はすべてまっすぐでなければならない。
9. グリッドの線はすべてまっすぐでなければならない。

警告のサインは

• 線が波打っている
• 画像の歪み
• 画像の損失
• 色の変化
• 特に50歳以上の人は注意力が増す。

経過は乾性型か湿性型かによって異なり、黄斑萎縮の程度や病的な血管の形成（新生血管）によっても異なります。

乾性型は経過が長期にわたりますが、湿性型は急速に進行し、中心視力が著しく低下すると破壊的な行動をとります。

これは生活の質にも影響する。

この病気は両眼を侵しますが、経過は非対称的で、5年後には半数が、10年後にはすべての黄斑変性症例でもう一方の眼が侵されます。