火傷：程度と危険性、応急処置と適切な治療法を知っているか？

火傷（専門的には燃焼と呼ばれる）は、損傷（傷害）を引き起こすのに十分な時間、組織に加えられた過度の熱によって引き起こされる。 文献では、熱傷という用語で見られることもある。

熱傷の原因にはどのようなものがあるか？
熱傷の程度にはどのようなものがあるか？
熱傷は濡れる以外にどのように現れるか？
応急処置と治療に役立つものは何か？

熱傷という用語は、寒冷の影響、すなわち凍傷（congelationes）をカバーする。 熱エネルギーは、高温の物体に触れたときの高温の液体、火、放射線、化学物質、電気、爆発など、さまざまな形で作用する。

熱の作用は、直接的または間接的な損傷を引き起こす。 傷害は表面的なものにとどまるが、腱や筋肉などの皮下組織に深い損傷を与えることもある。 熱傷は局所的であるが、熱は周囲に均一に広がり、近くの組織に損傷を与える。

乾燥熱傷、湿潤熱傷、化学熱傷など、さまざまな分類が文献に記載されている。 乾燥熱傷は、炎や熱いものに触れたり、摩擦によっても起こる。 摩擦の例としては、ロープが手の皮膚に触れる摩擦がある。

特に女性は、過度の日焼けによる皮膚熱傷になりやすい。

湿性熱傷には、やけどだけでなく、高温の蒸気やその他の高温の液体にさらされた場合も含まれる。 やけどは、小児期のけがの場合でも、家庭環境で非常によく見られる。

化学的損傷には、酸や塩基のような腐食性物質によって引き起こされるものが含まれます。 これは中毒と呼ばれるものです。 腐食性物質は産業界だけでなく、家庭や庭にも存在します。 このため、化学的損傷は珍しいものではありません。

火傷の原因は物理的なものと化学的なものがある。

火傷は最も一般的な傷害のひとつである。 このような傷害は、非常に多くの場合、小児期に発生する。 3～6歳頃の幼児では、主にやけどである。 家庭環境では、熱いお茶やコーヒーなどの液体によるやけどが一般的である。

それ以降になると、親の注意にもかかわらず炎に触れることが多くなり、熱いものとの接触によるやけどや感電も小児外傷に多い。

著名な救急医であるヴィリアム・ドビアシュ医学博士（Viliam Dobiáš, MD, PhD）は、次のように述べている。
火傷は年間100人に1人が負っている。
このうち、病院での治療が必要なのは3％である。
罹患者の約半数は15歳未満の子供である。

熱傷の程度は診断に重要であるが、その後の治療にとってより重要である。 その近似値として、九九の法則が用いられる。 九九の法則は、体表面積を百分率で割る。 そして、損傷の全体的な割合を評価した後、重症度を決定する。

九九の法則は、成人の体表面侵襲の程度を決定する：

• 頭頸部 9
• 片方の上肢 9
• 一方の下肢 2 x 9% = 18
• 体幹前面 2 x 9% = 18
• 体幹後面 2 x 9% = 18
• 生殖器領域 1

小児の場合、9の法則により、身体への傷害の割合が決定される：

• 頭頸部 2 x 9
• 胴体 4 x 9
• 上肢 2 x 9
• 下肢 2 x 9

また、手のひら1枚分の大きさで推定する方法もある。 手のひら1枚は1％に相当する。

小児の熱傷も同様である。 重症熱傷は、成人の20％以上のII度およびIII度の熱傷である。 小児期には、年齢に応じて等級が付けられる：

• 0～3歳で5％以上、II度熱傷の場合。
• 3～15歳で10％以上
• そして、グレードIIIの熱傷の場合、その危険度は以下の通りである。
• 顔、首、手、足の熱傷は小児にとって深刻である。

熱傷は程度によって以下の表のように分類される。

非常に深刻なのは、呼吸器への熱傷を指す吸入外傷である。 このタイプの熱傷は、人の生命を直接脅かす。 同様に、電流によって引き起こされる熱傷は、主に高電圧であるが、放射線による損傷もある。

熱傷の原因は、過度の熱にさらされることである。 熱は、損傷をもたらすのに十分な時間作用しなければならない。 40℃を超える温度は、神経終末によって、差し迫った危険として痛みで知らされる。

火傷の原因はさまざまで、触ることによる熱作用、火による熱作用、熱湯による熱作用（やけど）、腐食剤による熱作用、ポプリタンニンによる熱作用、感電や放射線による熱傷などがある。

高温の液体による熱傷が最も多く、60％以上である。 炎による熱傷は少なく、約25％である。 接触の場合、頻度は約5％、電気は約3％、化学は1％、放射線は1％未満であると報告されている。

火傷と温度

過度の熱に十分長い時間さらされると、組織に損傷を与える。 細胞死は徐々に、あるいは即座に起こる。 これは温度と暴露時間によって異なる。 熱は直接作用するが、周囲の組織にも均一に広がる。

その結果、炎症反応が起こる（皮膚の化膿性炎症とは異なる）。 細い血管（毛細血管）から液体が漏れる割合が増加する。 その結果、水疱として知られる腫れが生じる。

最初の文献は紀元前1500年のエベルス・パピルスである。
中国では、紀元前600年からの情報として、茶の煎じ薬で火傷を治療していた。

1832 年、外科医のデュプイトレンが重症度を 6 段階に分類した。
1843 年、ロンドンに最初の火傷専門病院が設立された。
1879 年、医師のアールによって保冷剤と水が提案された。

第一次世界大戦中には、ヘンリー・D・ダキンとアレクシス・カレルがこれらの傷の洗浄と消毒の規則を開発した。

熱傷は局所的な反応を引き起こすが、規模が大きい場合は身体の全般的な反応を引き起こす。 組織や細胞への熱損傷が最初に起こる。 その後、炎症反応が起こり、最初は悪影響を及ぼす。 熱傷の合併症として、血管供給の障害が起こる。 その結果、血液供給が障害され、傷害を受けた組織が虚血に陥る。

この損傷は45℃以上の温度で起こる。 細胞は徐々に死滅する。 この死滅には十分な時間がかかる。 60℃以上の温度では細胞は数秒で破壊される。

表は、熱湯の温度と細胞が損傷するのに必要な時間を示している。

熱傷の場合、症状は局所的であるが、範囲が広くなると全身に及ぶ。 局所的な症状は、罹患した体表面の低い範囲ではⅠ度およびⅡ度の軽度の熱傷である。 範囲が広くなると、熱傷は全身（全身）反応として現れる。

この全身反応は熱傷疾患、熱傷症または熱傷症候群と呼ばれ、成人では体表面の15％以上、小児では5％以上に及ぶ。 この反応は、熱傷部位、皮膚、皮下組織からの様々な物質の流出によって特徴づけられる。

これらは、ブラジキニン、ヒスタミン、プロスタグランジン、酸素ラジカルなどのメディエーターと呼ばれる物質である。 血管透過性が亢進し、体液が血管から周囲に浸透する。 最初は熱傷部位であるが、後期には全身に及ぶ。 その結果、全身的な炎症反応（専門的にはSIRSと呼ばれる）が起こる。

その結果、血液循環の効率が低下し、血圧が低下する。 大規模熱傷の重篤な形態と反応は熱傷ショックである。 この時点で、その人の健康と生命が危険にさらされる。 迅速かつ専門的な治療が必要である。

熱傷症候群）大規模熱傷の受けると受けると受けると受けると受けると受ける：

• 体液の不均衡、電解質と水分の血管外への移動。
• 代謝障害、代謝の促進、エネルギー要求量と酸素消費量の増加。
• 重要臓器機能の障害、腎不全、消化管不全（イレウスの頻発）、呼吸不全、多臓器不全（MODS）の危険性。
• ー損傷組織のー組織のー組織のー組織のー細菌感染ーー細菌などのーその他のーその他のーその他のー他のーその他のー

熱傷の症状

• グレードIの場合、発赤。
• 熱傷部位に度Ⅰの熱傷の腫脹（熱傷部位にー局所的で水疱を度Ⅰの度腫脹の度
• 疼痛：グレードIおよびIIの場合
• グレードIIの場合、水疱
• 皮膚および、変じて変じて変って変って変って変って変って変って変って変って
• 知覚の喪失、患部組織の痛みはない。
• 黒焦げ、黒く硬く破壊された組織、グレードIV

重度とは、顔面や胸部に過度の熱を受けた状態である。 この場合、呼吸器系を侵す危険性が高い（吸入外傷）。 これは、熱風を吸入した場合、例えば炎、蒸気、煙、燃焼生成物を吸入した場合にも起こる。

この部位の火傷は腫脹のため危険である。 腫脹は部分的または完全に気道を塞ぎ、窒息の原因となる。 下部気道損傷は通常、高温の蒸気の吸入によって起こる。

肺の損傷は通常、燃焼生成物の一部を吸入した結果として起こる。 吸入の結果、複雑な化学反応が起こる。 呼吸不全が生じる。 呼吸困難が現れ、後に肺水腫が生じる。 呼吸不全は数時間から数日かけて進行することがある。

吸入熱傷では、以下のような症状が見られる。

• 咳
• 嗄声
• ヒュームの粒子、すすを含む粘液の咳き込み
• 呼吸停止に至る息切れ
• 24時間後でも肺水腫がみられる。
• 嘔吐

熱傷の合併症に注意

熱傷は皮膚の表面的な損傷である。 Ⅰ度熱傷の場合、患部の範囲が広くない限り、健康状態が悪化する危険性はない。 軽度の問題であれば、数日で落ち着き治癒する。 重度の熱傷になると状況は変わる。

熱傷の重篤な合併症

• ショック、全身炎症反応、多臓器不全の発症
  • 呼吸不全、肺水腫
  • 心不全
  • 脳浮腫
  • 腎不全
  • 生殖器不全、生殖器出血
• 感染症から敗血症性ショック（俗に言う血液中毒）
• 瘢痕組織で治癒する組織の形状や機能の喪失
• 筋短縮などの拘縮の発生

診断は主に病歴（患者が語ること）に基づいて行われる。 患部の状態は、患部を見ることによって評価される。 皮膚は赤く、水疱ができている。 水疱は数分以内に出現する。 次に、熱傷の程度と範囲を評価することが重要である。 これによってその後の治療が決定される。

臨床像の評価には、例えば熱傷の場合の痛みの評価が含まれる。 痛みは通常灼熱感で、腐食性物質を飲むと口の中が灼けるような感覚があり、唇の色が変わり、その後胃痛が起こる。 眼が侵されると、まぶたが開けられなくなり、眼球が痛むだけでなく、眼筋の痙攣が起こる。

以下のような要因がある：

• 年齢
• 罹患者の健康状態および原疾患（特に高齢者
• 熱傷の部位
• 熱傷の原因
• 範囲、深さ、程度
• 予想される温度
• 応急処置
• 創傷、頭部、胸部、腹部外傷などの他の傷害
• 中毒（アルコール、薬物）

軽症熱傷の診察は、通常、一般開業医、場合によっては外科医または外傷外科医が行う。 重症の場合は、通常、病院に搬送され、状態に応じて集中治療室または熱傷センターに入院する。

初診時の迅速な評価には、以下が用いられる：

• 軽度の熱傷は成人で15％未満、小児で10％未満である。
• 広範囲熱傷は成人で15％以上、小児で10％以上である。

身体診察と基本的なバイタルサインの評価も行う。 意識、呼吸、循環の評価を行う。 意識は完全に保たれる場合もあるが、意識障害が起こる場合もある。

呼吸は、自発的か、自由か、苦しいかを判断するために評価される。 嗄声、咳、すすを伴う粘液の喀出などの症状がみられることもある。 呼吸数が速いこともある。 吸入性外傷が疑われる場合などには、肺のX線検査やCT検査が行われる。

血液循環も総合的に評価する。 血圧を測定し、心臓の活動を反映する脈拍数も測定する。 低血圧（低血圧）、脈が速い（頻脈）、脈が弱い（糸状）、末梢（四肢）への血液供給障害がある場合は、熱傷ショックを示す。

このような場合は、熱傷の専門医による検査が必要である：

• 深部熱傷
• 熱傷部位
  • 顔、口、鼻、耳
  • 肩
  • 胸部
  • 下肢の広範囲熱傷
  • 生殖器
• 手のひら以上の第2度熱傷
• 表在性であっても、体表面の5％を超えるすべての熱傷
• 熱傷児
• 熱傷の状態を評価できない、または評価できない場合

熱傷とは、過度の熱によって皮膚や粘膜、深部の構造物が損傷することである。 この熱は十分に長い時間加えられる必要があり、損傷の程度も温度によって異なる。

高温に対する最初の反応は痛みである。 皮膚は数秒で赤くなり、腫れも短時間で生じる。 第二度熱傷の場合、数分、およそ10分で水疱が形成される。

表層が最初に破れ、メディエーターが洗い流され、その後の反応が誘発される。 これらのメディエーターは血管に悪影響を及ぼし、体液の漏出速度が増加する。 血管内液が血管外に移動する。 腫脹が生じるが、小さな熱傷では局所的である。

しかし、熱傷の程度が大きくなると、全身的な反応が起こり、腫脹と血管からの体液漏出が起こる。 その過程で血圧が低下する。 熱傷の程度が成人で15％以上、小児で10％以上になるとショックの危険性がある。

熱傷ショックは、熱傷、痛み、血管からの体液喪失、組織酸素化の低下という総合的なストレスによって悪化する。 ショックは人の健康と生命を脅かす。 特に、多臓器不全や同様に重度の吸入性外傷は危険である。

小さな火傷であっても、直ちに応急処置を行うことが重要であり、傷害が重篤な場合はなおさらである。 応急処置は、その後の治療やその人の全身の健康という点でも重要である。