腸閉塞、イレウスの治療法は？ 薬物療法と外科手術

腸閉塞の適切な治療法を選択するには、正しい診断が先決である。

診断の過程では、どのような種類の腸閉塞なのか、その原因や重症度を見極めることが非常に重要です。

腸閉塞の治療には、一般的に保存的治療と外科的治療の2つの方法があります。

機械的腸閉塞の治療

機械的腸閉塞は急性疾患であり、ほとんどの場合、適時の医学的介入が必要である。

この病態の治療は、生理的障害の除去、患者の安静、腸の膨張の軽減、誘発因子の除去に重点を置く。

患者の状態が安定している部分的な腸閉塞やそれほど重症でない場合は、まず外科的介入を伴わない保存的治療が行われる。

完全な腸閉塞、腹部ヘルニア、腸閉塞、危険な絞扼を伴うより重篤な状態では、早期かつ緊急の外科的介入が必要である。

保存的治療にはいくつかの段階がある。 患 者には水分と電解質の補給が必要である。 このような状態では、電解質の損失は実に大きい。 経口摂取は禁止され、溶液が静脈内（静脈内）に投与される。

経鼻胃プローブを挿入し、胃にたまった水分や空気を効果的に吸引する。 同時に、腸の膨張を抑える。

尿量をモニターするために膀胱にカテーテルを挿入することもある。

保存的治療のステップのひとつに抗生物質の投与があるが、これは腸壁に侵入して感染を引き起こす細菌の過剰繁殖を防ぐためである。

保存的治療の成功率は40～70％で、入院期間も短縮されるが、腸閉塞の原因に対処していないため、再発率も高い。

機械的閉塞に対する基本的な治療法は手術で、腸の通過を妨げている閉塞を取り除くかバイパスすることが目的である。

生命を脅かす急性の症例に加え、入院中に悪化した患者や3～5日間の保存的治療が奏功しなかった患者にも外科的治療が行われる。

腹腔内の炎症徴候、白血球数の増減、胃酸過多が観察された場合は、腸管壁閉塞、腸管壁穿孔、敗血症の存在を示唆する。 この場合は、直ちに外科的介入が必要である。

機械的な閉塞は開腹手術（外科的に腹腔を開く）で対応できる。

現在では、合併症の発生率が低く、入院期間が短く、医療費も抑えられることから、腹腔鏡手術（通常の切開による腹腔を開けない手術）がより一般的に行われている。

腫瘍が閉塞の原因となっている患者では、ステントを留置して腸の狭くなったスペースを広げたり、外科的に腸の一部を迂回させたりすることで、閉塞を少なくとも部分的に取り除くことができる。

麻痺性イレウスと血管性イレウスの治療

蠕動運動によるイレウスの治療で最も重要なステップは、腸が本来の機能を発揮できない主な原因を取り除くことである。

これも保存的治療である。

通常、この治療には長期間を要し、いくつかのステップからなる：

• 経口食および水分摂取の制限
• 血液量を回復させ、体内の水分を保つための補水液の静脈内投与。
• 電解質の不均衡（特にカリウム）と酸塩基平衡の是正。
• 腸の蠕動運動に悪影響を及ぼす薬剤の投与制限
• 経鼻胃プローブを挿入し、溜まった水分や空気を吸引し、腸の膨張を抑える。
• 非経口栄養の投与
• 排泄される尿の量をモニターする。
• 患者の体位を定期的に変える

腸の運動は、副交感神経刺激薬、交感神経溶解薬、プロキネティックスなどの適切な薬剤の投与によってサポートすることができる。

特に腹腔内の炎症や腸壁の破裂が疑われる場合は、抗生物質も使用する。

抗凝固薬の投与も血管性イレウスに特異的で、これは血栓による腸壁の血管の閉塞が原因である。

保存的治療は85％の症例で成功する。

このようなイレウスでは外科的治療も行われるが、これは患者の全身状態、イレウスの原因、腸閉塞の進行速度や程度、炎症、腸壁破裂、絞扼などの合併症によって異なる。

外科的治療の選択肢は機械的閉塞の場合と同じである。