脊椎椎間板炎：長期にわたる腰痛の原因として？ その治療法について

脊椎の痛みは、現在よく見られる問題である。 急性に起こることもあれば、長期間続くこともある。 さまざまな病気によって引き起こされる。

一般的でない病気のひとつに感染症があり、脊椎骨髄炎や脊椎椎間板炎とも呼ばれます。

骨髄炎＝骨の炎症性疾患。 様々な微生物によって引き起こされる。 骨組織の破壊を引き起こす。

骨髄炎＝骨髄の炎症。

Spondylodiscitis from the words...
Spondyl = 脊椎との関係を示す +
Spondylos from Greek = 椎骨 +
Disc - disc intervertebralis = 椎間板という言葉から +
Itida = itis, itidaは炎症、炎症性疾患を示すラテン語の語尾。

脊椎と椎骨についてわかっていること
一言で言えば

背骨は人体の支えであり、上半身の重さに耐え、重要な運動機能と防御機能を持つ。

脊椎＝椎弓。

小さな骨である椎骨は、椎間板、靭帯、筋肉とともに特殊な機能単位を形成している。

人間には33から34個の椎骨があり、背骨の断面によって椎骨と呼ばれる：

1. 椎骨 頚椎、頚椎＝7つの椎骨で、C1からC7と呼ばれる。
2. 椎骨 胸椎（Thoracicae）、胸椎＝12個の椎骨で、Th1からTh12と呼ばれる。
3. 椎骨 Lumbales、腰椎＝5椎骨、L1からL5と呼ばれる。
4. 仙椎 Sacrales、仙椎＝5または6椎骨、S1～S5（S6）
5. 尾椎、尾骨＝4または5椎骨、Co1～CO4（Co5）

頸椎は可動性が高いのが特徴で、第1頸椎を通して頭蓋骨とつながっている。

C1（第一頸椎）にはアトラス（担架）という名前が付けられている。
C2は軸と呼ばれる。ここには犬歯（デンス）があり、頭の動きにおいて重要である。

胸椎には肋骨があり、これが胸郭を形成し、重要な臓器を守っている。

腰椎は最も重く、大きな荷重に耐え、その役割に適応している。

仙椎は仙骨（os sacrum）と癒合しており、仙骨は仙腸関節（sacroiliac joints）と呼ばれる関節で腰骨と骨盤に接続されている。

尾骨は背骨の最後の延長線上にあり、尾の名残のような取るに足らないものではなく、それ自体に意味がある。

椎体とアーチは脊柱管を形成する。

脊髄＝脊髄髄質。

脊髄は伝達機能を持つが、反射機能もある。

椎間板は？

椎間板はラテン語でdisc intervertebralis（椎間板）と呼ばれ、重要な運動機能を持つ。

椎間板は、歩いたり、走ったり、動いたりするときの衝撃を吸収し、椎骨同士がぶつからないようにする重要な機能を担っています。

椎間板の大きさはさまざまで、最も大きいのは腰椎にある23個の椎間板です。

椎間板はC2-C3からL5、S1まであり、その数は23個です。

椎体表面と椎間板の間にある椎体終板は、血管と神経を供給する重要な栄養機能をもっています。

なぜこのような情報を提供するのですか？

答え

脊椎の感染は主にこれらの部分に影響を及ぼします。

感染症は椎骨、椎間板、そして椎骨と椎骨の間の薄い層である被覆板に損傷を与えます。

炎症の原因 疾患に伴う症状 診断と可能な治療法。

脊椎椎間板炎の定義は以下の通りです。

脊椎椎間板炎は、感染、すなわち脊椎領域への微生物の侵入によって引き起こされる炎症性疾患である。

主に椎間板、被覆板、椎体が侵される。

椎間板の破壊は、患部の程度にもよりますが、背部痛やその他の神経学的副作用を引き起こします。

発症率は25万分の1とまれな疾患で、骨感染症全体の2～4％を占める。

男性が罹患しやすい。
正確な発症年齢はない。
しかし、50歳以降に多くみられる。

他の脊椎疾患と混同されることが多いため、効果的な治療が遅れ、合併症や死亡の危険さえあります。

感染症は脊椎の各部位におよその範囲で発症する：

1. 腰椎-45～50
2. 胸椎-35
3. 頸部-3～20
4. 残りは仙骨部

脊椎感染症を引き起こす原因についての質問ですか？

この病気には内因性と外因性があります。
内因性の感染症は、体内の離れた部位の別の炎症に由来します。
外因性の感染症は、通常、脊椎の手術によって引き起こされますが、 脊椎の近くの別の感染症によっても引き起こされます。

内因性では、他の部位から病原性微生物が血管 経路（動脈や静脈を経由する血液）を介して脊椎に侵入す る。 そのため、脊椎の1部または数部が冒される可能性があ る。

血液を介した感染伝播＝血行性伝播。

例えば、感染症などである：

• 消化器系
• 排泄系
• 生殖器系
• 呼吸器系
• 循環器系

診断に時間がかかるため、感染の第一焦点はしばしば発見されない。

外因性のものは、脊椎手術、椎体手術、椎間板手術、外傷などの手術の合併症として発生する。 もう一つの方法は、近傍での感染時の直接的な組織播種である。

まれに、腰椎穿刺時や脊椎付近への注射後に発生することが報告されている。

疾患のリスクは、特定の併発疾患状態によって増加する。 例えば、以下のようなものである：

• 免疫疾患
• HIV
• 副腎皮質ステロイド、細胞安定剤、免疫抑制剤、薬物中毒による治療。
• 糖尿病
• 腎不全
• 関節リウマチ
• 結核

手術に伴う危険因子

• 長い手術時間
• 長期入院
• 後方からの手術アプローチ-Levieらの研究
• 再手術
• 手術人数の増加
• 手術時の出血量の増加と輸血の必要性
• 3日以上のドレナージ
• 肥満または逆に栄養不良
• 糖尿病など他の疾患との合併
• 喫煙
• 高齢

脊椎椎間板炎の原因微生物は何ですか？

細菌、真菌、あるいは寄生虫が原因となることがあります。

最も一般的な病原体は黄色ブドウ球菌（ゴールデン・スタフ）で、MRSAと呼ばれる抗生物質耐性の亜型への感染も報告されています。

MRSA = methicillin-resistant staphylococcus aureus（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）。
特定の抗生物質に耐性を持つ菌株。
スーパーバグとも呼ばれる。

ブドウ球菌はこれらの感染症の50％以上を引き起こしている。 その他の細菌としては、大腸菌（E. coli）や腸内細菌（Enterobacter）がある。

後者の2つは腸内細菌科で、ヒトや動物の消化器官（腸内細菌叢）に存在する。 これらは世界中に存在し、一般的に土壌、水、植生に存在する。 サルモネラ菌や赤痢菌のように、主にヒトに病原性を示すものもある。

したがって、ほとんどの脊椎椎間板炎は非特異的な感染によって引き起こされる。
特定のタイプに脊椎結核がある。

骨の結核の半分は脊椎である。
これは専ら血液を介した内因性の広がりによって生じる。

結核は主に肺の病気である。

骨・関節結核が最も多い。

ポット病＝脊椎の慢性硬膜外結核感染症。 腰椎と仙椎が最も罹患率が高く、次いで胸椎と頸椎が罹患する。

炎症の場所によって、腰、背中下部、背中上部、肩甲骨の間、首などに痛みが出る。

痛みは長期間持続します。

その他の症状としては、運動制限、運動による痛みの悪化、罹患した脊椎周辺の筋スパズム（筋肉の硬直）などがあります。

椎体原性アルジー症候群の別の原因によるものと誤解されることが多い。

体温の上昇、発熱、敗血症など、感染症の一般的な症状がみられる場合もある。 敗血症はショック状態に至ることもある。

体温が上昇すると悪寒や戦慄が起こり、疲労、脱力感、吐き気、嘔吐も急性感染症の一般的な症状である。

脊椎の感染性炎症の合併症として、膿瘍の形成があ る。 これは、炎症液と膿で満たされた外接性の空洞である。

より深刻なのは、脊髄や神経の損傷による症状です。

神経症状は、感覚障害からしびれ（知覚障害）、筋力低下、さまざまな程度の麻痺に及ぶ。

ポット病の症状

脊椎の結核はポットによって報告され、ポット病と命名された。 ポットは1779年に早くも三徴候（この病気の3つの典型的な症状）を報告している。

ポット病における三徴候：

1. ギブス-後弯症によるこぶ
2. 膿瘍 - 外在性の炎症
3. 麻痺 - 下肢の麻痺

初期症状として

• 脊髄痛
• 動くと悪化する刺すような痛み
• 運動制限
• 筋緊張の亢進
• 筋肉のこわばり
• 触ったときの圧痛

検査では、重要な臨床症状として病歴聴取が行われ、その後、標準的な神経学的検査が行われる。

鑑別診断は重要で、脊椎の退行性変化、軸性脊椎関節炎（ベヒテレフ病）、ショイエルマン病などの疾患との鑑別と正確な診断を目的としている。

ショイエルマン病＝若年性後弯症＝小児や青年にみられる。

脊椎椎間板炎の場合、基本的な検査として血液検査が行われ、CRP、FW（主に急性疾患では血沈、慢性疾患では正常）、特殊な方法として血液培養が行われます。

その後、生検を行うことができる。CTスキャンで管理しながら、針を刺してサンプルを採取する。 しかし、この方法では得られるサンプルは少量である。 外科的にサンプルを採取した方がより多くのサンプルを得ることができる。

X線やシンチグラフィなどの画像診断も重要ですが、CTやMRIが最も詳細な画像を提供します。

結核のリスクもあるので、結核の検査も必要である。

病気の経過は急性で、初期の全身症状で現れる。

例えば、体温の上昇から発熱、悪寒、倦怠感、全身の脱力感、疲労感などである。 これらに吐き気や嘔吐を伴うこともある。

背中の痛み、筋肉のこわばり、脊椎の可動域の制限などが炎症部位に見られます。

慢性型は、一般的な不快感を伴わないことがあり、従来の鎮痛剤では効かない脊椎の痛みが特徴です。

持続する。

進行すると、神経や脊髄が刺激され、手足に痛みが走ったり、皮膚の知覚が鈍くなったり、筋肉や反射が弱くなるなど、神経学的な障害が起こります。

このような場合には、早急な検査と正しい診断が必要である。
早期治療が成功し、良好な予後を保証する。

予後＝予想される発育や状態の決定。