脊椎関節炎：背中や手足の関節の炎症による痛み？

脊椎関節炎は慢性炎症性リウマチ性疾患であり、主に脊椎の下部が炎症に侵される。 四肢の関節の炎症、目や消化器系の障害も見られる。

最も深刻なのは、病気が進行して脊椎が硬直するアンキローシスの段階に至ることである。

脊椎関節症の結果として脊椎が硬くなることは、すでに次のように呼ばれています：
強直性脊椎関節症、またはベヒテレフ病（morbus Bechterev）。

脊椎関節症は、脊椎と関節の進行性の炎症として知られているように、いくつかの特定の疾患を組み合わせたものです。 これらは共通の特徴を持っていますが、いくつかの違いもあります。

脊椎炎を伴う関節炎＝脊椎関節炎。

脊椎関節炎は、脊椎と末梢関節（手足の関節）のリウマチ性炎症性疾患です。 これにはいくつかの亜型があります。

脊椎関節炎についてもっと知りたいですか？
何が原因なのでしょうか？
どのように症状が現れるのでしょうか？
そして簡単な治療法は？
一緒に読みましょう。

脊椎関節症とは何ですか？

脊椎関節症＝脊椎および末梢関節の慢性リウマチ性炎症性疾患。

脊椎関節症は、主に脊椎の下部、すなわち腰部と仙骨部に発症します。 最も深刻なダメージは、脊椎と骨盤の接合部のレベルで起こります。 これは仙腸関節と呼ばれます。

この関節の炎症は専門的には仙腸関節と呼ばれる。

リウマチの進行は、軸骨格だけでなく末梢の関節にもダメージを与える。

• 軸骨格＝軸＝背骨
• 末梢関節＝肩、肘、腰、膝、足首などの四肢の関節、または手や足の小関節

どちらの損傷が多いかによって、軸性脊椎関節炎と末梢型に分けられます。

軸性脊椎関節炎／末梢性脊椎関節炎

これらの部位への悪影響は、それぞれの脊椎関節炎に共通しています。

さらに、他の健康合併症との関連も特徴的です。 これらは全身の結合組織にまで及びます。

リウマチは、目、皮膚、血管、心臓だけでなく、腸や消化器系全般にも影響を及ぼします。
その他の健康リスクも生じます。

脊椎関節炎は、表に示すようにいくつかのサブタイプに分けられます。

これらの疾患には共通の特徴がある：

• リウマチ性炎症性疾患である。
• リウマトイド因子がない＝血清陰性、リウマチ結節がない。
• 頻度の高い小関節炎-最大4関節の炎症で、指関節炎（ソーセージ様の指の腫れ）を伴うこともある。
• 仙腸関節炎および脊椎関節炎-仙腸関節および脊椎の炎症
• 家族性に発症し、HLA-B27マーカーと関連する。
• 眼、皮膚、粘膜、循環器系、消化器系を含む関節外症状

これらの疾患はリウマチ因子陽性ではないため、血清陰性脊椎関節炎とも呼ばれる。

この病気は主に20～40歳の若い人に発症し、男女差はありません。

しかし、早期発見、早期治療が重要な役割を果たします。

リウマチ性疾患では、早期診断と治療が非常に重要である。

脊椎関節炎の発症にはいくつかの因子が関与していると報告されており、多因子作用である。

HLA-B27遺伝子が陽性であることは危険因子ですが、この遺伝子を持つすべての人がリウマチ性疾患を発症するわけではありません。

しかし、家族にこのマーカー陽性の人がいると発症リスクが高くなると報告されている。

また、クローン病や潰瘍性大腸炎のように、HLA陽性の場合に腸と関節に同時に炎症が起こる例もあります。 このような脊椎関節炎の亜型は腸炎性脊椎関節炎と呼ばれています。

脊椎関節炎の世界的な有病率は約0.5～1.9％と報告されている。

遺伝的な要因に加えて、外的な要因が加わります。 この場合の例としては、細菌、ウイルス、多くの場合はクラミジアなどの病原体による感染が挙げられます。 このような引き金が素因のある人に存在することが、病気の発症の引き金となります。 これは反応性脊椎関節炎の場合にも当てはまります。

リウマチ性疾患は自己免疫疾患であり、免疫の異常によって起こる。 病気によって変化した免疫が体自身の細胞や組織を攻撃するのである。 なぜこのようなことが起こるのかも不明である。

炎症過程は主に腱付着部などの構造物を攻撃する。
腱付着部の炎症は、腱炎＝enthesitisと呼ばれる。

腱や靭帯の付着部は炎症によって病的に変化し、時間の経過とともに脊椎が完全に硬くなる（強直）。 あるいは、四肢の関節が侵される末梢型の場合もある。

特に下肢の関節が侵されることが多いと報告されています。

この点が他のリウマチ性疾患との大きな違いで、軟骨、特に関節の内膜である滑膜が最初に損傷されます。

脊椎関節炎の特徴は、まず脊椎に関連する問題、そして末梢関節の障害、さらに関節外障害も伴うことである。

まず、脊椎に関連する問題、それに加えて末梢の関節の障害、関節外の問題も関連します。

どの症状が優勢かによって、この病気は以下のように分類されます：

1. 軸性脊椎関節炎 - 軸性骨格＝脊椎と仙腸関節の障害が主体。
2. 末梢性脊椎関節炎-肩、肘、腰、膝、足首、手指や足指の小関節などの末梢関節に障害が多い。

軸性の例：

腰痛は腰部、仙骨、SI関節に好発し、臀部、臀筋に及ぶこともある。 痛みは背骨のこわばりを伴い、起床後の朝に最も顕著である。

安静時や夜間の背部痛もよくみられ、温めると痛みは和らぐ。

末梢型ではより顕著です：

痛みやこわばりは主に股関節や膝などの下肢の関節に影響を及ぼし、腱の炎症や足指の腫れ（指趾炎）による踵や足の痛みも伴います。

大動脈弁や心臓、心臓弁の損傷は深刻です。

脊椎関節炎の症状としては、以下のようなものがあります：

• 背部、腰部、仙腸関節の痛み＝軸索型
• 股関節の痛み
• 関節痛、関節痛-下肢の関節が多い＝末梢型
• 関節の腫れ
• 踵、脚、足の痛み = 腱腱炎 = 腱鞘炎
• 関節のこわばり、背骨のこわばり = 典型的な朝のこわばり、時間が経つと動かなくなる。
• 関節の動きの制限 = 機能障害
• • 不活動
  • 長時間の単調な姿勢、座る、立つ、横になる。
  • 過度の肉体的負担
• 痛みを和らげる：
  • ストレッチ
  • 適度な負荷
  • ウォームアップ
• 指、足指の腫れ（指趾炎）＝ソーセージタイプ
• 関節外症状：
  • 疲労
  • 全身衰弱と脱力感
  • 腹痛-腸の炎症
  • 下痢
  • 食欲不振
  • 消化不良
  • 目の炎症、結膜の充血、目のかゆみ、ぶどう膜炎
  • 皮膚の発疹、乾癬など
  • 口内粘膜のアフタ
  • 体温の上昇

炎症性背部痛の存在は典型的である。

炎症性背部痛は、ASAS - Assessment of SpondyloArthritisInternational Societyによって以下のように規定されている：

1. 40歳以前に発症
2. 腰痛は徐々に発症した。
3. ウォーミングアップで痛みが軽減する。
4. 休息や運動不足では痛みが緩和されない。
5. 夜間、つまり安静時の痛みは、朝起きてウォーミングアップをすると改善する。

診断は病歴と身体所見に基づいて行われ、病歴には発症と経過、背部や四肢の関節の炎症性疼痛の有無、関節外の障害などが含まれる。

血液検査ではHLA-B27が陽性であることが重要ですが、このマーカーは関節炎を発症しない人でも陽性になることがあります。 また、脊椎関節炎では陰性のリウマトイド因子がないことも重要です。

検査にはCRPなども含まれます。

基本的な画像診断法としては、X線、CT、MRI、USGなどがあります。

敗血症性関節炎の判定には、関節を穿刺して滑液を採取することが重要である。 あるいは、関節鏡検査が必要な場合もある。 消化不良を伴う場合は、大腸内視鏡検査やS状結腸内視鏡検査などの内視鏡的検査が必要である。

必要であれば、鑑別診断に必要なその他の検査を行う。

脊椎関節炎の診断には、以下のような分類も用いられる：

• 3ヵ月以上の腰痛の存在
• 45歳以前の発症

+

1. 画像診断で仙腸関節炎を認める＋脊椎関節炎の症状が1つある
2. HLA-B27陽性＋脊椎関節炎の症状2つ

画像診断法

1. 急性炎症
2. 仙腸関節炎の確定X線像

脊椎関節炎の症状

1. 炎症性腰痛
2. 関節炎
3. 趾炎
4. 目の炎症
5. 指の腫れ（趾炎）
6. 皮膚症状（乾癬）
7. クローン病または潰瘍性大腸炎
8. 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）治療に対する良好な反応
9. 脊椎関節炎の家族歴
10. HLA-B27
11. CRP上昇

通常、徐々に発症し、主に20～40歳の青年期に発症する。 男女ともに罹患する。

しかし、16歳以前に発症する若年型もある。

リウマチ性疾患は一生続く疾患であり、いわゆる再発寛解型の経過をとるのが特徴である。

寛解期は病気の活動性が低下し、症状が落ち着き、病気の症状が比較的なくなる時期です。

その後、一定期間が経過すると再発し、症状が再燃します。

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初期には腰部や仙骨に症状が出ますが、軸椎関節炎では男性に多いといわれています。

最も重篤な段階では、脊椎の椎骨が癒合して硬くなり、脊椎の損傷部分の動きが重度から完全に制限されます。

一方、小児では末梢の病変が多く、手、足、臀部、膝の痛みを訴えることがあります。 この場合、指の腫れも起こります。

脊椎関節炎では、関節以外の問題が加わり、しばしば眼や腸などの組織や臓器の炎症が加わります。

クローン病や潰瘍性大腸炎に代表されるIBD(腸の非特異的炎症)は、関節の炎症を伴うことが多い。 このような脊椎関節炎は腸炎性脊椎関節炎と呼ばれる。

関節と皮膚が関連するリウマチ性疾患としては、関節症性乾癬があり、この場合、関節の炎症とともに皮膚に特徴的な乾癬がみられます。

また、心臓弁の損傷は、心不全や心筋梗塞、脳卒中などの健康悪化の重大なリスクとなります。