脊椎と脊髄の腫瘍：悪性と良性。 どのように現れるか？

がんは、脊椎のどの部分にも発生する可能性があ り、頸部から尾骨までの椎骨、椎間板、脊髄およびそ の近傍の構造物を侵す。

腫瘍は、脊髄から直接発生し、成長することもあ ります。 時には、周囲から脊椎に進展することもあ ります。 あるいは、転移した他のがんによって引き起こさ れることもあります。

転移＝原発腫瘍とは別の二次的な腫瘍部位。
転移＝血液、リンパ液、または直接接触によって体中に広がること。

腫瘍は原発性であることもあるが、二次性であることもある。

がんの文脈では、腫瘍、腫瘤、がん、および多くの特定のがん名などのラベルに遭遇する。

がんの正確な原因は明らかになっていない。

内的要因には、遺伝や遺伝歴、性別、人種、年齢などが含まれる。
外的要因には、環境汚染、不適切な生活習慣、食事、薬物、喫煙、アルコールなどが含まれる。

症状は様々で、例えば病変の種類や大きさ、部位によって影響を受ける。 経過も様々で、疾患ごとに異なる。 しかし、がんのある種の特徴は共通している。

治療の問題は複雑で、治療の成功率を高める早期発見が大きく影響します。

脊椎と脊髄

脊椎は、その幅広い機能に完璧に適応している。 また、脊髄を保護するという重要な役割も担っている。 脊髄を損傷や環境の影響から完璧に保護する骨の殻を形成している。

脊髄＝脊髄髄質、脊髄。

脊椎は小さな骨である椎骨で構成されている。 形、大きさ、位置によって、異なるセクションが区別される。

椎骨の数は33～34個。

この観点から、脊椎もセクションに分けられる：

1. 頸椎には7個の頸椎があり、略称はC1～C7
   。
   • 頸椎は、アトラス（担骨）と呼ばれる第一頸椎C1によって頭蓋骨とつながっている。
2. 胸椎には12個の胸椎があり、Th1～Th12と略される
   • 肋骨は胸椎から伸びている
     • 肋骨は胸郭を形成し、心臓や肺などの重要な臓器を保護する。
3. 腰部には5つの腰椎がある - 腰椎L1～L5
   • 最も巨大な椎骨と椎間板を持つ。
   • 日常生活での大きな負担に耐えることができる。
4. 仙骨部には5～6個の仙椎（vertebrae sacrales, S1 to S5 (S6)
   ）がある。
   • があります。
   • 腰椎SI関節に接続し、骨盤を形成する。
5. 尾骨には4～5個の椎骨があり、尾骨椎Co1～CO4 (Co5)
   • 安定性、姿勢、運動において重要な機能を持つ。

背骨や腰痛に関連して、このような呼称や略語を医療記録でもよく目にする。

脊髄は脳の延長とも言える。

脊髄は中枢神経系（脳）と身体の他の部位をつ なぐものであり、末梢からの情報、すなわち中枢神経系 以外の身体の他の部位からの情報が脳に伝わり、脳で 処理・評価される。

神経インパルスは脊髄を通して適切な部位にフィードバックされる。 脊髄は伝達機能を持つが、反射機能も持っている。 脊髄はいくつかの重要な反射を提供する。

脊髄は、脊柱管内の第一頸椎C1から第二腰椎 L2付近まで伸びている。 脊髄の続きは、馬尾として知られる神経 のもつれである。

長さは約40～50cm。幅は約1cm。 重さは約30～50g。

脳と同様、脊髄鞘に包まれている。

脊髄鞘とは

1. 脊髄硬膜 - 脊髄硬膜。
2. 脊髄くも膜（せきずいくもまく）-クモの巣。
3. 脊髄軟膜（せきずいなんまく

脊髄には白質と灰白質もある。

白質は表面にあり、神経の通り道が上下に走っているため、伝達機能がある。 白質は3つの束に分かれている。

前部は、脳から身体、筋肉へのインパルスを伝 える。 放出性運動神経経路とも呼ばれ、軸索を含む。

2.後側は受容器からのインパルスを脳に伝える。 これらは求心性感覚神経経路と呼ばれる。 樹状突起を含む。

3.外側には両方のタイプがある。

灰白質とそのニューロンは、蝶の羽に似たH字型に配列さ れている。 前部、後部、および側部の脊髄角がある。

前部には運動ニューロン（motoneuron）があり、運動機能を持 つ。 筋肉に神経インパルスを伝える。
側部には自律神経線維があり、自律神経系を司る。
後部には連結神経線維があり、脊髄と脳に情報を伝える。 感覚機能を持つ。

灰白質の中央には脊柱管（中心管）が通っている。

、前根には運動線維が、後根には知覚線維が 含まれている。

脊髄は、どの脊髄神経が集まっているかによって脊髄分節に分けられ、31対の脊髄神経、すなわち、頸髄8、胸髄12、腰髄5、仙髄5、
肋骨1がある。

脊髄根や脊髄神経に病的な圧迫がある場合、radiculopathy-radicular syndrome-として知られる状態を指す。

脊椎の腫瘍。
その原因。
背中のがんの症状。
診断と治療の選択肢。

脊椎と脊髄の腫瘍について。

脊椎とその周辺には様々な組織や構造があり、神経系、骨、軟部組織、リンパ組織、胸部または腹部領域が含まれます。

脊椎は広い領域であるため、腫瘍が大量に発生する可能性があり、原発性だけでなく続発性の場合もあります。

全腫瘍の55％が硬膜の外側（硬膜より上）に存在すると報告されている。

ほとんどの場合、これらは他のがんからの転移である。

。これらは90％までが良性（良性腫瘍）である。

表は、解剖学的位置による腫瘍の鑑別を示している

脊髄腫瘍の発生率は脳腫瘍よりも低い。
中枢神経系腫瘍全体の約15～20％である。
原発性脊髄腫瘍の発生率は、人口10万人当たり1.1％と報告されている。

複数の因子が関与していると考えられている＝多因子性。
これらは外因性と内因性に分けられる。

外因的要因には以下が含まれる：

• 外部環境の影響
• 公害
• 喫煙
• アルコール
• 食生活
• ライフスタイル全般
• 薬
• 怪我
• 放射線
• 化学物質
• HPVや子宮頸がんなどのウイルス

内部グループには以下が含まれる：

• 遺伝的素因
• 遺伝
• 肥満
• 性別
• 人種
• 年齢

原発性脊髄がんでは、腫瘍組織は脊椎から直接増殖し、 脊髄、その被膜、脊髄根、脊椎骨、脊椎周囲の軟部組織 から増殖する。

二次性脊椎腫瘍は、他のがんによって引き起こされ、その原発部位は脊椎から遠い。

約10％の症例では原発病変を検出できない。

腫瘍細胞は、血液、リンパ液、または直接-接触、生 着によって-移動する。

転移の最も一般的な例は、乳がん、前立腺がん、肺がん、腎臓がん、腸がん（腹部の腫瘍）、直腸がん、リンパ腫、肉腫（骨・軟部組織がん）、脳腫瘍からの転移である。

転移の割合は以下の通りであると報告されている：
70％が胸椎領域
20％が仙骨および腰椎領域
10％が頸椎領域

表に脊髄腫瘍の種類を示す。

最初の症状には次のようなものがあることをご存知ですか？

痛み

痛みは、脊髄の外側にある腫瘍のように局 所的な場合もあれば、びまん性で境界がはっきりし ない場合もある。

他の腰痛の原因と同様である。
心臓または腹部の問題であることを示す。

痛みの性質は、刺すような痛みや焼けるような痛みである。

痛みの強さは、特に悪性型では強い傾向がある。 硬膜内腫瘍では強い痛みがより一般的である。

痛みは病変源の下に位置する。

この場合、放散痛-神経刺激-も伴う。

放 射性の広がりは、損傷した脊髄神経に沿って、片側 に広がる。 放出性の問題は、髄内腫瘍ではほとんど常に起こる。 すなわち、脊髄から直接発生する腫瘍である。

脊髄神経または脊髄は、直接または圧迫の結果、 損傷することがある。

痛みは、広がり始め、筋力や感受性を弱めるまで、 長く、何年も続くことがあります。 また、急性に発生し、数 分で終わる場合もあります。

その他の症状

痛みだけでなく、他の不快な感覚を伴うこともあります。 主訴として起こることもあります。

例えば、しびれやピリピリ感、知覚異常として知られる類似の症状などである。 運動障害は通常、後になって初めて関連する。

赤旗

腫瘍の可能性を伴う脊髄痛が存在する場合、いわゆるレッドフラッグや憂慮すべき症状が示される。

警告サインは以下の通り：

• 腰痛、背部痛
• 持続する痛み
• 胸部や腹部の圧迫感
• 下肢の脱力感やこわばりの増加
• 歩行の悪化や歩行困難
• 下肢または片下肢の感覚障害
• 上肢の知覚障害（片方または両方
• 膀胱排出障害（排尿障害）
• 排便障害（はいべんしょうがい）
• 性機能障害、インポテンツ、勃起障害
• 夜間、横になっている時、眠りから覚めた時の痛み

脊椎の罹患部位によって現れる症状

コーヌス（conus）とは、脊髄の末端部であり、L1～L2＝ 脊髄分節S3およびS5の領域にある、脊髄の終 末端から馬尾が出る部分のことである。

一般的に、背部がんでは以下の症状が報告される：

• 背中、腰、腰椎、肩甲骨の間、首の痛み。
• 痛みが続く
• 鎮痛剤が効かないことがある。
• 知覚異常：ピリピリ、ヒリヒリ、灼熱感、チクチクなどの不快な皮膚感覚。
• 筋力低下
• 下肢だけでなく上肢の運動障害
• 歩行障害
• 筋肉のけいれん
• 上肢または下肢に広がる痛み
• 皮膚感受性の障害、低下、消失
• 尿失禁、便失禁、排便障害
• 手足の筋肉の制御不能、麻痺
  • 麻痺-程度が軽い、程度の差はあるが運動が制限される。
  • 肢体不自由 - 完全に動くことができなくなる。
• 脱力
• 著しい原因不明の体重減少
• 背骨の不自然な湾曲
• 体温の上昇
• 性機能の障害
• 全身の痛みと脱力
• 反射機能の低下
• 腸の機能が低下した場合の消化不良

脊髄痛の場合、専門医の検査を受けることが重 要である。
この検査によって、原因が重篤かどうかが明らかになる。

診断は病歴に基づいて行われる。

背骨、姿勢、そして運動能力を含む筋骨格系の一般的な状態を調べることが重要である。
同様に、反射、筋緊張、筋力、感覚機能の状態も調べる。

これだけでは原因を明確に判断することはできない。

そのため、以下のような画像診断が行われる：

• X線検査
• コンピューター断層撮影（CT）
• MRI-磁気共鳴画像法
• 脳波検査

鑑別診断には、酒、血液を採取しての検査や生検も含まれる。 例えば、癌が多発性硬化症、脊柱管狭窄症、椎間板ヘルニア、膿瘍、骨の結核と間違われることがある。

脊髄腫瘍の主な症状のひとつは疼痛である。

痛みの性質や部位は、腫瘍の部位によって異なります。 局所的な場合もあれば、体の他の部位や四肢への放散を伴うこともあります。

痛みは強い。

疼痛は、しびれ、うずき、皮膚過敏症などの他の障害を伴う。 その後、運動障害、四肢の脱力、歩行障害。

+ その他の症状は症状に記載。

障害は腫瘍の高さより下に発生し、片側性または両側性がある。

良性、悪性にかかわらず、症状の重篤度は、腫瘍の成長度合いと周囲組織への圧迫度合いにも左右される。 腫瘍は脊髄、神経、血管、他の軟部組織または骨を圧迫することがある。

例えば、増殖の速度や程度、酒路や血管の 制約の程度などである。

脊椎への転移の場合 ...

この場合の痛みは、最初に脊椎に関連した不定愁訴が起こるまで現れないことがある。 主要な問題はそれまで隠れていることがある。 これは乳癌、腸癌、その他の癌の場合も同様である。

この場合、通常、急激な発症が顕著であることが 報告されている。 重篤度は、二次腫瘍の増殖（転移）による 脊髄の破壊によって増大する。

この病態は、脊髄損傷レベル以下の疼痛がなく、その部位の感覚と運動能力の喪失が存在することが主な特徴である。

約5～10％の症例では、劇的な経過をとる。