基底細胞腫：基底細胞腫はどのように見え、なぜ発生するのか？

基底細胞癌（BCC）は現在、ヒト集団において最も一般的な悪性腫瘍であり、その発生率は年々増加の一途をたどっている。

基底細胞腫＝Basal Cell Carcinoma＝BCCである。

癌の新規症例の3件に1件以上が皮膚癌であり、そのほとんどが基底細胞癌（basalioma, BCC）であり、非黒色腫皮膚癌（NMSC）である。

扁平上皮癌の約2-4倍多い。

基底細胞腫（BCC）は現在、ヒト集団で最も一般的な悪性腫瘍である。 BCCの最大85％は、頭頸部の日光に曝された（露出した）部位に発生する。 医学的進歩にもかかわらず、外科的切除（切除）と放射線療法（放射線治療）は、依然としてほとんどの高リスクBCC病変に対する第一選択治療である。

皮膚に対する日光の影響により、基底腫の地理的分布は緯度によって異なる。

BCCの発生率が最も高いのはオーストラリア北部である。

BCCは以下の地域で発生する：

• 男性では女性より約1.1～1.9倍多い。
• 色白の人-フォトタイプIおよびII
• 青い目の人
• 髪が明るいか赤い人
• 40歳以上の人（60歳以上80歳未満で最も発生率が高い）
• 慢性的に日光に曝される頭部と頸部に最も多い（85％）。
• 25～30％は鼻に発生する。
• 手の甲、男性では頸部（頭蓋骨の上部）と下唇に発生する。

基底腫が早期に発見されれば、利用可能な治療法で容易に治療可能である。

基底腫が転移することはほとんどなく（0.0028％～0.5％）、したがって死に至ることはまれであるが、早期に診断して適切な治療を行わなければ、重大な罹患率につながる可能性がある。

悪性腫瘍（がん）については、いわゆる病期分類、すなわちTNMシステムを用いた腫瘍の範囲の決定が行われる。 基底細胞がんは転移の可能性が低いため、限局性腫瘍については古典的なTNM分類（腫瘍、結節、転移）は行われない。

興味深いのために以下に示す。

T（腫瘍、大きさ指定）

1. _Tx（大きさが決定できない）
2. _T0（なし）
3. _T1
4. _T2
5. _T3
6. T₄（周囲の組織（皮膚など）にまで大きくなる
7. _Tis（非浸潤がん、さらに広がる浸潤がん）

N（結節、所属リンパ節転移）

1. _Nx（判定不能）
2. _N0（所属リンパ節転移なし）
3. _N1
4. _N2
5. _N3

M（転移、遠隔転移）

1. Mx_（ 判定不能）
2. M0_（ 転移なし）
3. T1_（ 転移あり）

基底腫（Dg C44.1）は、眼球、睫毛および目尻の領域に最もよくみられる腫瘍である。

これは、表皮の基底細胞（これが名前の由来）および毛包から発生する上皮性の悪性腫瘍である。

扁平上皮の基底層に類似した腫瘍である。 巨視的には非常に多様である。 睫毛または目尻の小さな抵抗として始まり、後に潰瘍化（潰瘍化、潰瘍性破壊）し、周囲に浸潤する。

最も発生率が高いのは

• 50歳以降
• 第一、第二段階（T1、T2）で、外科的治療により良好な美容的結果が得られる場合。

睫毛の太さ全体に腫瘍が広がっている場合でも、睫毛全体を切除することでほとんどの場合治療が可能です。

T3期になると、眼窩（眼窩）や副鼻腔に進展し、眼球の破壊や欠損が生じます。 場合によっては、眼窩の摘出や、より広範な根治手術が必要となります。

生物学的挙動に基づいて、私たちは一般的に、皮膚の基底細胞がんの低悪性度（非侵襲性）タイプ（表在性、結節性）と侵襲性タイプ（浸潤性、微小結節性、準定型-基底扁平）に区別する。

BCCは臨床的に異なる2つの亜型に分けられる（表）

異なるタイプの基底腫は異なる生物学的挙動および予後を有し、実際的な観点から以下のように分けられる

低リスク型：

• 腫瘍の体幹への局在
• 手、足、爪床、脛骨前部（脛骨）および足首を除く四肢に発生するもの。

高リスク - "高リスク"：

• 顔面領域（頬、額、頭皮、頸部）
• 脛骨前面部（脛骨）
• 顔面中央部、眼窩周囲、鼻、唇、あご、あご、耳、耳介前部および耳介後部
• 生殖器
• 手
• 脚

BCCの最も重要な病因（発生要因）は以下の通りである：

• UVB（290-320nm）：細胞のDNAを損傷し、チミジン二量体の出現により突然変異を引き起こす。
• UVA（320-400nm）-ガラスを透過し、光老化や光免疫抑制を引き起こす。
• 電離放射線
• 遺伝的影響
• ヒトパピローマウイルス（HPV）感染
• 化学物質
• 発癌物質
• 免疫抑制（臓器移植後などの体内防御機能の低下）
• PUVA療法（Pはプソラレン、Uはウルトラ、Vはバイオレット、Aは太陽スペクトルの波長320～400ナノメートルの部分を表す。 プソラレンは特定の植物に含まれる化学物質で、太陽スペクトルのUVA部分の紫外線を吸収する能力がある。 したがって、PUVAは内服薬とその後の紫外線照射の組み合わせである)
• 瘢痕
• 慢性皮膚損傷

BCC腫瘍の巨視的な外観は様々であり、小さな持続性潰瘍のようであったり、微細な無気肺を伴う真珠光沢のある線のようであったりする。

基底細胞腫の病理組織学的変異はすべて、真珠様、ワックス状または半透明である。

初期には、この腫瘍は、薄くなった表皮および毛細血管拡張（局所的に拡張した小血管-有毛細胞）を伴う、ゆっくりと成長する灰白色で光沢のある丘疹（小水疱）から小結節（結節）の皮膚色として現れる。

硬く、真珠のような外観で、小さな結節（腫瘍栓）で構成されているかのようである。

中心部には、痂皮（かさぶた）を伴う潰瘍形成（潰瘍化）が生じることがある。 周囲には毛細血管拡張を伴う数珠状の縁が形成される。

組織学的検査なしに確定診断を下すことは不可能である。

組織学的検査は、腫瘍の外科的切除（摘出）後、または診断生検（組織採取）中に実施できる。

局所増殖は、周囲組織への痛みのない病変の進行によって特徴づけられる。 未治療の場合、腫瘍は毎年2倍の大きさになる。

睫毛では、腫瘍は真皮（皮膚）に成長し、後に霰粒腫（睫毛の軟骨性基部）を侵し、隔膜（中隔）を通って眼窩（眼窩）に進行する。

基底腫の増殖は痛みを伴わないため、多くの患者は5年後に診察を受ける。

採取後、組織標本は病理組織学的検査のために管上になければならない：

• 患者の国籍
• 正確な採取場所
• 解剖学的データ（発現期間、出血、湿潤、疼痛、腫瘍の再発）
• 病変の臨床像（大きさ、形状、染色、表面滲出液、病変の局所性）
• 外科的処置の種類（切除、生検など）
• 腫瘍の推定診断

病理組織学的検査の結果は、病変のマクロ記述に含めなければならない：

• 長さ、幅、厚さ（単位：mmまたはcm）
• 対称性または非対称性
• 染色
• トポグラフィー（平坦、結節性、滲出性、痂皮性、血性）
• 腫瘍の局在
• 外科的処置の種類（切除、再切除、生検など）
• 原発性か続発性（再発）かについてのコメント

microdescriptionには必ず記載すること：

• 確定診断
• 病理組織型
• 潰瘍形成の有無
• 切除断端の側方および下方のマージン（ミリメートル単位）（瘢痕再切除や術後放射線治療を決定する際の重要な情報
• 神経周囲浸潤の有無

より正確な診断にはMR（磁気共鳴画像）、CT（コンピュータ断層撮影）検査が用いられる。

基底腫の治療を効果的に行うには、集学的アプローチ（皮膚科医、形成外科医、耳鼻咽喉科医、放射線腫瘍医、臨床腫瘍医）が必要である。

バサリオーマ患者は治療後フォローアップされていますか？ 調剤のプロセスはどのようになっていますか？

調剤（フォローアップ-患者の定期的なモニタリング）

基底細胞腫の手術後、患者は少なくとも1回は経過観察の予約を取り、チェックする必要があります：

• 手術後の傷跡
• 診断と治療について話し合う。
• 紫外線防御の必要性を強調する。
• 腫瘍の再発または新たな原発性BCCのリスクがある場合は、自己検診の重要性を強調する。

低リスクのBCC患者を集中的にフォローアップすることで、より良い治療成績（疾患負担、美容的転帰）が得られるという証拠はない。

患者は障害者認定を受ける資格があるか？

BCCの治療において、臨床症状や必要な機能能力が十分に補償されるまでは、一時的な障害を数えることができる。

基底細胞腫の発症を防ぐことはできますか？ 基底細胞腫の予防とは何ですか？

基底細胞腫は予防に成功することができ、一貫した予防によってその発生率を有意に減少させることができます。

一次予防の役割は、以下を目的とした予防キャンペーンです：

• 紫外線の有害な影響について住民に知らせ、教育する。
• 光防御の習慣（日焼け止め、衣服）を強調する。
• 正しい日光浴の原則の遵守
• 日光浴の管理
• 光線療法の正しい適応
• 紫外線量の一貫した記録
• 年間および生涯積算線量（年間積算線量150^J/cm2、生涯積算線量1000^J/cm2）を超えないこと。
• 皮膚の自己検診の必要性について住民を教育する。

BCCはヒトに最も多く発生する：

• 悪性黒色腫および非黒色腫皮膚がんの家族歴がある場合
• 悪性黒色腫および非黒色腫皮膚がんの手術後
• 臓器移植後などの免疫不全者（免疫不全状態
• HIV陽性
• 屋外での作業
• フォトタイプIおよびII

フォトタイプIの特徴

• 皮膚は非常に色白でそばかすがあり、髪は赤みを帯び、目は青い。
• 皮膚は日焼けしておらず、常に赤い。
• 火傷はひどく、痛みを伴う傾向がある。
• 保護剤を使用しないと、皮膚は5-10分で赤くなる。
• SPF50およびSPF50+の日焼け止めの使用を推奨する。

フォトタイプⅡの特徴

• 皮膚は色白だがそばかすは少ない、髪は色白、目は青、緑、または灰色。
• 皮膚は赤く、日焼けしにくく、しばしば火傷し、すぐにはがれる。
• 日焼け止めを塗らないと、10～20分で赤くなる。
• SPF30およびSPF50以上の日焼け止めを使用することが推奨される。

予防措置には、特に紫外線からの保護が含まれる。

二次予防の主な課題は、皮膚腫瘍の早期診断である。

皮膚科専門医による全身の皮膚検査は年に1回が推奨され、ほくろの変化や、新たな非治癒性、腫脹性、鱗屑性の症状が出現した場合には、検査が急がれる。

教育プログラムでは、皮膚の適切な自己検診と皮膚腫瘍が疑われる場合の対応に重点を置いている。

ビタミンD3の全身投与は予防効果があると思われます。

基底細胞癌の予後は？

BCCの予後は、ここ数十年の間に世界的に改善しています。 これはおそらく、早期診断、医療サービスへのアクセスの向上、さまざまな教育キャンペーンによる一般市民の意識の向上によるものでしょう。

BCCでは、腫瘍の侵攻性は部位によって異なり、特に耳介と眼瞼にできた腫瘍は転移しやすい。

腫瘍の大きさが大きいほど、また病理学的病期分類が高いほど、切除と治療がより困難になる。 再発のリスクも増加する。