基底細胞癌の治療：基底細胞癌はどのように治療されるのか？

治療の目標は、再発（再燃）することなく腫瘍を完全に除去することである。

しかしながら、このリスクは、特定の組織学的特徴（浸潤の性質、硬化、多巣性）、顔面中央部、耳介上および毛細血管内への局在、6mmを超える腫瘍の大きさ、および以前の基底腫の既往歴によって増大する。

基底腫を適切に治療するためには、以下の点を考慮しなければならない：

• 組織型
• 大きさ
• 局在
• 以前の治療
• 期待される美容的結果

患者による

• 年齢
• 肌タイプ
• 健康状態

治療は次のように分けられる：

• 外科的治療（切除、掻爬、焼灼、_CO2レーザー）
• 非外科的治療（イミキモドによる局所療法、5-フルオロウラシル、凍結療法、光線力学的療法、放射線療法）

外科的治療は、境界明瞭な非浸潤性基底腫に適している。 組織病理学的検査のための標本が得られるという利点がある。

不完全切除（摘出）は手術した患者の5～17％にみられる。

欠点は以下の通り：

• 組織の喪失
• 疼痛
• 瘢痕形成
• 治癒期間3～6週間
• 感染のリスク

ほとんどの原発性BCCは手術で容易に治療可能である。 完全に切除（除去）した後の再発率は術後5年で2％～8％未満であり、組織を病理組織学的に検査するか、あるいは手術以外の方法（凍結療法、電気凝固療法、PDT、イミキモド治療など）によって、その組織を検査することが可能である：

• タイプ
• 大きさ
• 腫瘍の局在

再発（再燃）リスクの高いBCCは、より積極的に治療すべきである。

再発（再燃）のリスクは以下のように増加する：

• 腫瘍の大きさ
• 不十分な断端
• 攻撃的な組織型
• 過去に腫瘍が再発した可能性がある。

外科的治療の目的は、臨床的に明らかな腫瘍とその周囲への顕微鏡的広がりの可能性を除去することである。 そのため、安全マージンをとって腫瘍を切除（削り取る）する必要がある。

その後、パラフィンに包埋したホルマリン固定組織の病理組織学的検査を行う。

現在推奨されている安全域は、低リスクの腫瘍（成長が遅く、転移性が低い）では3～4mm、高リスクの基底腫（侵攻性が高く、成長が速い）では5～15mmである。

再建の選択肢が限られている部位（顔面中央部、眼窩周囲、鼻、口唇、顎、耳介前部、耳介後部など）では、2～3mmの小さなマージンが考慮されることがある。

基底腫の局在性により、80％の症例で形成外科手術を行う必要がある。

病変が大きい場合には、大がかりな手術が必要となり、その場合には切除手術が必要となります。 例えば、眼窩外転術（眼窩の切除）です。

また、進行した変異期では、周囲への腫瘍の広がりを防ぐために、補助放射線治療（以前の治療の効果を高める治療）に頼ることもある。

掻爬、電気凝固、凍結療法、レーザーは、顔面に限局しておらず、多房性（多眼性）でない、小さくて低リスクの基底腫に適した方法である。

これらは基本的に、体幹および四肢に発生した小型でリスクのない基底腫に対する代替治療法である。

また、組織の組織学的検査も可能である。

基底腫に対する非外科的治療はありますか？ はい、局所的な非外科的治療です。

凍結療法は、再発リスクが7.5～16％の小さな基底腫にのみ推奨される。

凍結技術、例えば液体窒素を使用して-70℃～-196℃の温度で組織を破壊する。

適用期間は治療の最終効果に影響する。

欠点は以下の通りである：

• 組織学的評価が不可能
• 瘢痕化のリスク
• 色素沈着

高齢者では、凍結療法は手術に代わる良い方法である。

放射線療法（電離放射線）は、手術不能（手術で切除できない）、拡大性のBCCなどにのみ適応となる：

• 局所進行病変
• 合併症（原疾患と同時に1つ以上の疾患が存在すること）
• 手術拒否
• 根治的な手術が不可能な場合、あるいは外観を損ねたり、審美的な結果が悪くなる可能性がある場合（眼瞼、鼻、口唇、耳、額、頭皮の大きな病変など）

欠点は

• 放射線皮膚炎（電離放射線による皮膚の炎症）のリスク。
• 脱毛症（脱毛）
• 二次皮膚悪性腫瘍（二次皮膚腫瘍）

光線力学的療法(PDT)は、光増感剤(最も一般的なものはアミノレブリン酸またはメチルアミノレブリン酸)を局所的に塗布します。

光増感剤は酸素ラジカルを発生させ、腫瘍組織にダメージを与える。

この方法の利点は腫瘍組織に対する選択性である。 光線力学的日光療法も有用である。

イミキモドには、自然免疫と獲得免疫の両方の免疫刺激とがん細胞のアポトーシス（プログラム死の開始）の誘導からなる二重（デュアル）メカニズムがある。

短期的な効果はアポトーシスによって、長期的な効果は免疫調節メカニズムによって説明される。 イミキモドの有益な治療効果は、患者の82%から93%に及ぶ。

BCCに対する治療法の組み合わせは、個々の治療法の作用機序の相補性または相乗性（同時性）の原則に基づくべきである。

異なる治療法の併用は、外科的治療が突然変異をもたらすか、期待される治療成績が満足できない患者に選択される。

患者の紹介者は以下の通りである：

• 皮膚再生医（皮膚および生殖器疾患を専門とする医師）
• 外科医
• 形成外科医
• 一般開業医