急性膵炎：軽度でも致命的でもある。 膵炎の症状

急性膵炎は膵臓の炎症であり、通常非常に痛みを伴い、重症の場合は致命的となる。

急性膵炎は消化器関連の入院の主な原因であり、その頻度は世界的に着実に増加している。

膵炎の重症度は、保存的治療が必要な軽症のものから、罹患率や死亡率の高い重症で複雑なものまで、多岐にわたる。

膵臓

膵臓は腹部に位置する臓器で、食物の消化に重要な役割を果たしている。

膵臓には2つの主要な部分があり、外分泌部分は消化を助ける消化酵素（主にアミラーゼ、リパーゼ、トリプシン）を産生する腺房細胞からなり、膵臓の80％を占めています。

内分泌部分は、インスリンとグルカゴンというホルモンで血糖値を調節し、膵臓の20％を占めています。

膵臓の位置

膵臓は、腹部の左上の胃の後ろにあり、小腸、肝臓、脾臓を含む他の臓器に囲まれています。

膵臓はスポンジ状の腺で、長さは約16～22cm、平たい洋ナシのような形をしています。

膵臓の頭と呼ばれる広い部分は、腹部の真ん中に向かって位置しています。

膵臓の頭部は、胃が小腸の最初の部分である十二指腸と出会うところに位置しています。 ここで、胃は部分的に消化された食物を腸に排出し、膵臓はこれらの内容物に消化酵素を放出します。

膵臓の中央部分は、本体と呼ばれます。 その細い端は、尾と呼ばれ、腹部の左側に伸びます。

膵炎はどのように起こりますか？

急性膵炎は、細胞のバランスを維持することに関係する因子が妨害された時に起こる可能性があります。 開始する出来事は、尖形細胞を損傷し、酵素分泌を妨害するものであれば何でもあり得ます。

これにはアルコールの使用、胆石、ある種の薬物が含まれます。

ひとたび細胞損傷が引き起こされると、膵臓への有害な影響が始まります。 細胞損傷は膵臓組織で炎症反応を引き起こします。 膵臓は膨張し、その組織は破壊されます。

メディエーターが血流に分泌されると、菌血症（血液中の細菌の拡散）、急性呼吸窮迫症候群（ARDS）、肺への体液貯留、消化管出血、腎不全などの全身合併症が起こる可能性がある。

また、全身性炎症反応症候群（SIRS）が発症し、全身性ショックの発症につながることもある。 最終的には、炎症のメディエーターが圧倒的に多くなり、循環が不安定になり、死に至ることもある。

急性膵炎では、まず膵実質の浮腫と膵周囲の脂肪の壊死（死滅）が起こる。 これは急性浮腫性膵炎として知られている。

壊死が膵臓自体に進行すると、出血と膵臓機能の喪失が起こる。 炎症は出血性または壊死性膵炎に発展する。

急性膵炎の多くは長期アルコール摂取と胆石症が原因であるが（下表参照）、その他にも多くの病因が知られている。

しかし、特発性膵炎（原因不明の膵炎）の70％までは胆管微小石灰化症が原因であるとの報告がある。

胆管疾患

胆石は、ほとんどの先進国で急性膵炎の最も一般的な原因の1つであり（症例の約40％を占める）、胆管に通過し、胆管から小腸への出口に一時的に沈殿する。

結石が膵炎を引き起こす危険性は、その大きさに反比例する。

胆石による膵管の閉塞により、膵管から腸（胆道と共通）への圧力が上昇し、二次的に膵尖状細胞が傷害されると考えられているが、ヒトでは決定的な証明はされていない。

おそらく、特発性急性膵炎のほとんどの症例は、潜在性微小石症が原因である。

アルコール

アルコールの使用は急性膵炎の主な原因である（少なくとも症例の35％を占める）。 細胞レベルでは、エタノールは消化酵素の細胞内蓄積とその早期活性化および放出を引き起こし、その結果、細胞は破壊される。

アルコール依存症患者は通常、慢性膵炎の急性増悪で入院する。

しかし、週末に膵炎を発症することもあり、また、一度に多量のアルコールを摂取したことがきっかけで発症することもある。

しかし、常習的に飲酒するアルコール依存症患者が膵炎を発症するのは、例外というよりもむしろルールであることに変わりはない。

あるアルコール依存症患者が、同程度の飲酒量の他のアルコール依存症患者よりも急性膵炎を発症しやすい理由については、現在のところ一般的に受け入れられている説明はない。

内視鏡的逆行性胆管膵管造影法

内視鏡的逆行性胆管膵管造影（ERCP）後に起こる膵炎は、おそらく3番目に多いタイプである。 症例の約4％を占める。

ERCP後の膵炎のリスクは約5％である。

ERCP後の急性膵炎のリスクは、内視鏡医が未熟である場合に増加する。 手技前の大量の静脈内水分補給は、ERCP後の膵炎を予防することが研究で一貫して示されている。

最近では、直腸坐薬インドメタシンがERCP後の膵炎発生を減少させることが示され、現在ではほとんどの施設で広く受け入れられている。

外傷

腹部外傷では、17％の症例で膵酵素アミラーゼとリパーゼの値が上昇し、5％の症例で臨床的膵炎を起こす。

膵外傷は、鈍的な腹部外傷（ハンドル、馬、自転車など）よりも開腹外傷（ナイフ、銃弾など）の方が頻度が高い。

腹部または背部への鈍的外傷は、脊椎を介して膵臓を押しつぶし、その結果、膵臓を損傷することがある。

薬物

薬剤性膵炎は比較的まれ（症例の約2％）であり、おそらく未知の素因が関係している。 幸いなことに、薬剤性膵炎は通常軽度である。

急性膵炎と100％関連する薬剤は以下の通りである：

• アザチオプリン
• スルホンアミド
• テトラサイクリン
• バルプロ酸
• メチルドパ
• エストロゲン
• フロセミド
• 6-メルカプトプリン
• 5-アミノサリチル酸化合物
• コルチコステロイド
• オクトレオチド

急性膵炎に関連する可能性のある薬剤は以下の通り：

• クロルチアジドおよびヒドロクロロチアジド
• メトロニダゾール
• ニトロフラントイン
• ピロキシカム
• プロカインアミド
• クロルタリドン
• がん化学療法用配合剤
• シメチジン
• シスプラチン
• ジフェノキシル酸塩

さらに、単発的または散発的に急性膵炎を引き起こすと報告されている薬剤は数多くある。

一般的でない原因

以下の原因は、膵炎の症例の1％未満である：

感染症

特に小児の膵炎は、いくつかの感染症によって引き起こされることがあります。 急性膵炎のこれらの症例は、急性胆汁性膵炎やアルコール誘発性膵炎の症例よりも軽い傾向があります。

ウイルス性の原因としては、ムンプスウイルス、コクサッキーウイルス、サイトメガロウイルス、肝炎ウイルス、エプスタイン・バーウイルス、エコーウイルス、水痘帯状疱疹ウイルス、麻疹ウイルス、風疹ウイルスなどがあります。

細菌性の原因としては、マイコプラズマ、サルモネラ、カンピロバクター、結核などがある。

世界的には、小児回虫も膵炎の原因として認められている。

膵炎はAIDSと関連するが、関連する感染症、腫瘍、脂肪代謝障害、薬剤が原因となることもある。

遺伝性（遺伝性）膵炎

遺伝性膵炎は、遺伝子の突然変異がトリプシノーゲンのトリプシンへの早期活性化を引き起こす遺伝性疾患である。 急性膵炎を引き起こす突然変異は他にもある。 これには嚢胞性線維症が含まれる。

高カルシウム血症-カルシウム値の上昇

高カルシウム血症の原因には、副甲状腺機能の亢進、ビタミンDの過剰摂取、先天性高カルシウム血症などがあります。

高トリグリセリド血症-血液中の脂肪の増加レベル

臨床的に重大な膵炎は、通常、血清トリグリセリド値が30mmol/Lに達するまで起こらない。

このタイプの膵炎は、アルコールや胆石による疾患よりも重症になる傾向がある。

腫瘍

膵腫瘍による膵排液系の閉塞は、急性膵炎を引き起こすことがある。 腫瘍が存在する場合に膵炎が起こる確率は約14％である。

毒素

有機リン系殺虫剤への暴露は、急性膵炎を引き起こす可能性がある。 サソリやヘビに咬まれることも原因となる。 トリニダードでは、サソリに咬まれたTityus trinitatisが急性膵炎の最も一般的な原因である。

外科的介入

急性膵炎は、様々な外科的処置の術後に起こることがある。 例は、腹部または心臓バイパス手術で、膵不全を引き起こして腺を損傷することがある。

術後急性膵炎の確認はしばしば困難である。 他の病因に関連した膵炎よりも合併症率が高い。 機序は不明である。

血管異常

貧血や血管系の炎症などの血管因子が急性膵炎の発症に関与していることがある。

血管系の炎症は、特に結節性多発動脈炎および全身性エリテマトーデスの患者において、膵貧血を起こしやすい。

自己免疫性膵炎

自己免疫性膵炎は比較的新しく報告された疾患であり、急性膵炎の原因としては極めてまれである。 急性膵炎を引き起こす場合は、通常、他の自己免疫疾患にも罹患している可能性のある若年者（約40歳）である。

病因は不明であるが、免疫グロブリン（Ig）G4自己免疫疾患に関連している可能性がある。

危険因子

膵炎のリスクを高める因子には以下のものがある：

• 過度のアルコール摂取-研究によると、アルコール多飲者は膵炎のリスクが高い。 これには、1日に4～5杯のアルコール飲料を摂取する人が含まれる。
• タバコの喫煙-喫煙者は、非喫煙者と比較して、慢性膵炎を発症する可能性が平均で3倍高いですが、急性膵炎のリスクも高いです。 良いニュースは、タバコをやめるならば、あなたのリスクは約半分に減少します。
• 肥満 - 肥満の場合、膵炎になる可能性が高くなります。
• 糖尿病-糖尿病がある場合、膵炎のリスクは増加します。

急性膵炎の主な症状は、腹部の真ん中に突然現れる激しい痛みです。

この激痛は時間とともに悪化することが多く、背中に向かって広がることもあります。

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急性膵炎の他の症状は以下の通りです：

• 気分が悪い、吐き気がする - 嘔吐
• 下痢
• 消化不良
• 38℃以上の高熱
• 皮膚と目の黄変（黄疸）
• 腹部の圧痛や腫れ
• 速い心拍（頻脈）

実践的なアドバイス

食べたり飲んだりすると、特に脂肪分の多いものを食べた場合、すぐに気分が悪くなります。 前傾姿勢になったり、体を丸めたりすると痛みが和らぎますが、仰向けに寝ると悪化することがよくあります。

胆石が原因の急性膵炎は、通常、大きな食事をした後に発症します。 アルコールが原因の場合は、過剰な量のアルコールを摂取した6～12時間後に痛みが発症することが多いです。

急性膵炎は次のように分けられます：

• 軽度の急性膵炎は、臓器不全と局所的または全身的な合併症がないことが特徴です。
• 中等度急性膵炎は、一過性の臓器不全（48時間以内に消失）および／または臓器不全が持続しない（48時間以上）局所的または全身的合併症が特徴である。

急性膵炎は、病歴、身体所見、血液検査（アミラーゼとリパーゼ）により確認される。 急性膵炎の場合、アミラーゼやリパーゼの血中濃度は通常、正常値の3倍まで上昇する。

このような場合は、CT（コンピュータ断層撮影）などの腹部画像検査を行うこともあります。

検査

診断が確定したら、急性膵炎の原因を特定するために、入院中または入院後に特定の画像検査を実施することがあります。 そのような検査には以下が含まれます：

経腹（腹部）超音波検査

胆石は急性膵炎の最も一般的な原因です。

内視鏡超音波検査

この検査は急性膵炎ではあまり必要とされませんが、経腹（腹部）超音波検査に比べ、医師が胃の中に柔軟な細いチューブを挿入するため、比較的侵襲的です。

チューブの先端にカメラと超音波プローブが取り付けられ、胆嚢、膵臓、肝臓の画像を見ることができる。

この画像は経腹超音波画像よりも感度が高く、見逃されていた胆嚢や胆管内の小さな結石を発見することができます。 また、膵臓に異常がないかを画像化することもできます。

磁気共鳴胆管膵管造影検査

磁気共鳴胆管膵管造影検査は、磁気共鳴画像法（MRI）を使用します。 非侵襲的な検査で、体の一部の断面画像を得ることができます。 技術者が患者の静脈に色素を注入し、膵臓、胆嚢、胆管を画像化するのに役立ちます。

この検査も、急性膵炎の原因について胆嚢、胆管、膵臓を評価するための感度の高い検査です。

コンピューター断層撮影（CT）

CTスキャンは非侵襲的なX線検査で、身体の一部の3次元画像を撮影します。

通常、急性膵炎の初期には行われませんが、診断がはっきりしない場合や入院後数日経ってから行われることがあります。 患者さんの回復が思うように進まない場合に、膵臓の損傷の程度を評価するのに役立ちます。

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