脊柱管狭窄症とは何ですか？ 脊柱管が狭くなるとどのような症状が出ますか？

脊柱管狭窄症は、脊柱管の狭窄を意味する専門的な名称である。 脊柱管狭窄症は長期にわたる疾患であり、脊髄や脊髄神経が通過する開口部の透光性が低下する。

狭窄の結果、様々な神経障害が起こり、痛みを伴います。

脊椎の退行性変化を基礎とする長期的な疾患ですが、必ずしも高齢者だけに発症するわけではありません。

多くの場合、その経過は隠れており、本人は何の症状も感じない＝無症状である。 そして時間の経過とともに、加齢の結果として明らかになるのである。

狭窄は脊椎のどの部分にも起こる可能性があり、多くの情報源は、頸部脊柱管狭窄症と腰部脊柱管狭窄症の2つの主なタイプを挙げています。

仙骨上部の病変である仙骨上病変と、背骨の仙骨下部の病変である仙骨下病変についても言及されている。

発生率は年齢とともに増加する。

頸動脈狭窄症については、
60歳では20％、
70歳以降では30％、
80歳以上では40％に達する。

脊髄と脊柱管について簡単に説明する。

脊髄は、脳と人体の他の部分をつなぐもので、 神経インパルスや情報を伝導し、いくつかの反射＝ 伝達と反射機能を提供する。

脊髄は、椎骨で構成される椎間孔（椎間孔）を通り、頸椎、胸椎、腰椎の椎間孔（椎間孔）を通る。

椎骨は、体、弓、突起など、いくつかの解剖学的構造からなる。

脊髄は...

脊髄は、第1頸椎C1から第2腰椎L2まであり、その後、馬尾と呼ばれる神経の束が脊髄の末端から出てくる。

長さは約40～50cm。
幅は約1cm。

脊髄は、脳と同様、白質と灰白質からなり、脊髄被 覆もある。 白質は表層にある。 その内部には灰白質があり、 H字型に配列している。

このニューロンや神経細胞の配列によって、脊髄の前 角、側角、後角が区別される。

前角は運動機能を持ち、神経インパルスを脳から 筋肉に伝達する。
後角は感覚機能を持ち、神経情報を脳に 伝達する。
側角には自律神経細胞がある。
これらは一緒になって脊髄と脊髄神経を形成する。

したがって、脊髄は分節に分け られる。1脊髄分節＝1脊髄神経は、前脊髄根と後脊髄根の両方 から構成される。

脊髄分節は以下の通りである：

• 8頸部
• 12胸椎
• 5腰椎
• 5仙骨
• 1尾骨

合計31対の脊髄神経。

脊髄神経は、脊髄根(fila radicularia)と呼ばれる 部位で脊髄から出ている。 脊髄根の圧迫は、脊髄根症候 群(radiculopathy)と呼ばれる。

前脊髄根と後髄根は、脊髄から出て脊髄神経に 接続する。

脊髄根は、専門的には椎間孔と呼ばれる開口部を通って椎骨を通過する。

脊柱管狭窄症は、
、椎骨と椎骨の間の開口部である椎間孔のレベルで脊柱管に影響を及ぼす可能性がある。
、椎間孔の部位でも脊柱根の通過点である根管に影響を及ぼす可能性がある。

脊柱管狭窄症の定義

脊柱管狭窄症とは、脊柱の神経や血管構造のスペースが減少することである。 根本的な原因は、脊柱管または根管における退行過程である。

先天的に狭い脊柱管も原因となり得ます。 脊柱管狭窄症は、椎骨、小関節、椎間板、靭帯、その他の構造に至るまで、脊柱管全体に影響を及ぼす退行過程です。

より詳しい情報は、記事をご覧ください。

椎間板の変位（椎間板ヘルニア）による神経損傷は、脊柱管狭窄症とは呼ばれない。

...に分けられる：

1.臨床的に症状が現れるもの - 症状が現れるもの。

2.脊柱管狭窄型-狭窄はあるが症状がない。
狭窄があっても症状がない。

解剖学的分類による分け方もある。

1. 中心性狭窄症にはいくつかの亜型がある。
   • 脊柱管の中央部が狭窄しているもの。
2. 外側型脊柱管狭窄症は、根管狭窄症とも呼ばれる。
   • 神経根が脊髄から離れる部分の狭窄。
   • にもいくつかの亜型がある。
   • そのほかは、椎間孔狭窄症

文献には、原因による細分化も記載されているので、次節で紹介する。

脊柱管狭窄症とは、脊柱管または根管が狭くなること。

脊柱管狭窄＝脊柱（脊柱）管の狭窄。

この狭窄は、いくつかの理由で起こる。 先天性の欠陥であることは少なく、後天性の狭窄であることが多い。

病因（原因）による狭窄の分類：

• 先天性（発育性）、3～13％が狭窄に罹患している：
  • 特発性
  • 軟骨形成不全
• 後天性：狭窄症全体の約75％を占める。
  • 退行性：脊椎症、骨棘形成、脊椎関節症の結果生じる。
  • 脊椎すべり症
  • リウマチや過剰な骨密度
  • 異所性：椎間板手術などの医療介入によって生じる。
  • 外傷後 - 外傷後
  • 代謝性 - パジェット病
  • ベヒテレウス病
  • 癌
• 先天性型と後天性型の組み合わせで、全狭窄の最大12％。

ほとんどの場合、後天性で、変性過程は主に椎間軟骨、小関節（小さな椎間関節）、靭帯、特に黄色靭帯の肥大、その他の軟部構造に影響を及ぼす。

A...

先天的に脊柱管狭窄症がある場合、この状況はさらに悪化する。 脊柱の静力学的、力学的欠陥もまた、困難の発生に重要な役割を果たす。

=

神経と血管のスペースの減少
+ 神経根の機械的圧迫
+ 長期的な炎症性変化
+ 血流障害
- 動脈（酸素を含む）血流
と静脈（代謝老廃物で脱酸素された静脈）血流

脊柱管狭窄は背骨のどの部分にも起こりうるが、最も一般的なのは腰椎または頸椎である。 同様に、一度に複数の分節に影響を及ぼすこともある。

腰部脊柱管狭窄症とも呼ばれます。

腰部脊柱管狭窄症 - LSS。この場合、主にL4-L5とL3-L4のレベルで発症する(全症例の90%)。
60歳以降に多くみられる。

相対的狭窄は12mm以下、絶対的狭窄は10mm以下。
根管の高さは約20～23mm。
面積は約40～160mm2。
神経根は開口部の約30％を満たす。

頚椎の狭窄、すなわち頚椎の分節の狭窄。 このタイプでは、いわゆる頚髄症のリスクもある。

神経や血管が圧迫され、血液が十分に供給されないために起こります。

その結果、運動能力（可動性）の低下や上肢の知覚障害などの症状が現れ、さらに進行すると、筋肉の萎縮や麻痺（手足の麻痺）が起こります。 重度になると、他の深刻な神経学的問題も現れます。

例えば、頚管の大きさは18ミリから徐々に15～12.5ミリになる。
頚管の最小直径は11ミリである。

予想に反して、痛みは初期症状の中にはない。 痛みは生じるが、診断の決め手にはならない。

腰部脊柱管狭窄症

1.神経原性跛行が最初に起こる。

この症状は、脊柱管狭窄症患者の平均62％にみられると報告されている。

神経原性跛行に加えて血管性跛行があり、これは血管疾患と血液供給不足によって起こる。

この症状は腰椎の病変に特徴的で、次のような症状である。

直立歩行を一定期間続けると、痛みやしびれなどの不快な感覚-知覚異常、下肢の脱力感-が現れます。 跛行が現れることもあり、これが名前の由来となっています。

このような不快な感覚に襲われると、いったん立ち止まって休み、一定時間（数分）後に再び歩けるようになる。 あるいは、大腿部、ふくらはぎ、足腰に不快な感覚が生じることもある。 下肢が弱くなると、転倒や事故につながる危険性がある。

下り坂を歩くのも不快で問題がある。

一方、プロネーション（代名詞）ポジションでは、典型的な困難の減少が見られる。 寝た姿勢や座った姿勢でも同様である。

特徴的な姿勢が観察されます：

• 仰臥位で膝を少し曲げる。
• 不快感を和らげるために買い物かごにもたれるのもその一例です。

背骨が後屈すると、つまり前かがみになると、さらに狭くなる。
逆に、前かがみになると、圧迫が部分的に解放される。

神経原性跛行と血管性跛行の違いを示す表

2.これらの症状は、以下のような他の不定愁訴を伴う：

• 再発を繰り返す慢性疼痛
• 腰の痛み（腰痛症とも呼ばれる
• 下肢のこわばり
• 下肢の脱力
• 問題は安静時にも起こりうるが、通常は歩行時や起立時に悪化する。
• 神経根症状-すなわち、神経根の炎症徴候
• 時に括約筋症状や排尿困難（立ったまま排尿が困難な状態）
• 勃起不全、まれに歩行時に不要な勃起が起こる-重度の中枢型障害
• 反射障害
• 皮膚感受性の障害
• 慢性馬尾症候群-複数の根の損傷
  • 知覚障害を伴う長引く痛み
  • 下肢脱力
  • 麻痺-さまざまな程度の筋麻痺
  • 括約筋および勃起障害

馬尾症候群と呼ばれる状態も、狭窄の深刻な結果として起こりうる。

頚椎の狭窄

このタイプは、頚椎のレベルでの損傷を伴う。 脊髄圧迫の危険性があり、様々な神経学的障害を伴うことがある。 重症度は、損傷の部位と程度によって異なる。

症状は以下の通り：

• 手足の脱力
• 運動障害
• 上肢の麻痺（部分麻痺）または麻痺（完全麻痺
• しびれなどの不快感
• 感覚障害
• 脊髄症（脊髄の損傷
• 完全狭窄の場合、圧迫部位より下の身体の麻痺
• 呼吸障害

胸部脊柱管狭窄症

胸部脊柱管狭窄症の発生頻度は低い。

これは、胸椎の安定性が高く、可動性が制限されるためである。 また、肋骨と胸郭のためでもある。 同様に、このセクションの他の変性過程も頻度は低い。

あるいは、胸部や腹部への放散痛や、知覚異常（ピリピリ感）、その他の不快な感覚を伴う。 だけでなく、膀胱や便の排出障害、性機能の障害もある。

損傷がひどい場合には、当該部位の下方に麻痺が生じることもある。

診断は病歴、臨床像、問診、障害の分類に基づいて行われる。 神経学的検査は重要で、専門医は脊椎、姿勢、歩行、反射を調べてから、根本的な炎症である神経根症を明らかにする。

画像診断も重要である：

• X線
• CT
• MRI - 磁気共鳴画像法
• 筋電図
• PMG-造影性脊髄周囲造影

他の原因を除外するために、鑑別診断が重要である。 例えば、偽関節症候群、腰痛症、坐骨神経痛、椎間板ヘルニア、血管性跛行、精神障害、他の部位の関節症（股関節症-変形性股関節症、膝関節症-変形性膝関節症）、多発性神経炎、腫瘍などである。

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この病気の経過は、長期にわたる退行過程のため、約50歳まで隠れている。 また、若年者にも障害が起こることがある。

加齢による変化は、骨軟骨症や脊椎症と同様に、早ければ20～30歳で始まる。

このタイプの疾患がどのように現れるかは、全体的な特徴、発症の程度、範囲、狭窄の場所、その他の危険因子など、いくつかの要因に左右されます。 例えば、先天性の狭窄がすでにあり、それまで発見されなかったこともあります。

脊髄領域の痛み、うずくような感覚、その他の不快感が四肢に放散することがあります。 神経原性跛行（症状に記載）は腰椎型に特徴的です。

しかし、足を引きずったり、歩行を止めなければならなくなることはすでにあります。

安静にしていれば痛みは治まり、座ったり、横になったり、前かがみになったりすることで楽になります。

痛みは最初は軽度ですが、狭窄が進行するにつれて悪化し、不快な灼熱感となって上肢、胸部、下肢に広がることもあります。

radiculopathy（神経根症）とは、神経が圧迫され、それに伴って感覚障害や皮膚節の筋力低下が起こることを指す。 皮膚節とは、損傷した神経が支配する領域のことである。

背骨のどの部分であっても、重篤な状態は脊髄や神経の絶対的狭窄である。 この場合、健康状態は急速に悪化し、感覚の喪失から損傷部位の麻痺に至るまで、重度の神経学的問題が重なる。

病気の経過には個人差があり、いくつかの要因に左右される。
困難の進展は予測できない。
改善することもあるが、悪化することもある。
重症の場合、障害が残ることもある。