甲状腺機能亢進症：なぜ起こり、どのように現れるのか？

甲状腺機能亢進症は、甲状腺ホルモンの過剰分泌によって引き起こされる疾患であり、臨床症候群である。 甲状腺機能亢進症とは、具体的にはサイロキシンとトリヨードサイロニンというホルモンのことである。

このホルモンの過剰分泌の結果、代謝が促進され、いくつかの合併症や症状が現れます。

この病気は人口の約2パーセントが罹患し、男性よりも女性の方が罹患率が高い。

甲状腺機能亢進症とは何か（甲状腺機能低下症とは何か）、なぜ起こるのか
どのように現れ、どのようなリスクがあるのか
どのように治療し、食生活を変える必要があるのか
妊娠との関係は？

甲状腺は全身に影響を及ぼす重要な臓器です。 その機能はホルモンを分泌することです。 ホルモンは体内のさまざまな臓器や代謝に影響を及ぼします。 ホルモン分泌の障害は、その後悪影響を及ぼします。

甲状腺機能亢進症とは、甲状腺ホルモンの分泌が過剰な状態を指します。

甲状腺機能亢進症＝過剰な活動およびホルモン産生。 甲状腺機能低下症＝不十分な活動およびホルモン産生。

甲状腺とそのホルモンとは

甲状腺は体内の代謝過程に大きな影響を及ぼし、その機能不全は代謝だけでなく、他の臓器や人体全体に悪影響を及ぼします。 甲状腺は首の前面の皮膚の下にあります。 上側から甲状軟骨があり、男性ではよく見え、目立つ甲状腺です。

甲状腺の細胞は、サイロキシン（T4とも呼ばれる）とトリヨードサイロニン（T3）というホルモンを作りますが、その形成にはヨウ素が重要です。 T4には4個、T3には3個のヨウ素原子があります。 また、ヨウ素とともに、セレンもT3ホルモンの形成に重要です。 これらの元素が不足すると、甲状腺の機能に悪影響を及ぼします。

甲状腺ホルモン値は以下の通り：
T3 = 3.5-6.5 pmol/リットル
T4 = 12.0-22 pmol/リットル
TSH値 = 0.5-5.0 mIU/リットル

ヨウ素とセレンに加えて、甲状腺を実際に調節するホルモンがもう一つあります。 このホルモンは脳下垂体で作られ、TSH（甲状腺刺激ホルモンまたは甲状腺刺激ホルモン）と呼ばれています。

甲状腺ホルモンの重要性とは？

甲状腺ホルモンは、糖、脂肪、タンパク質の代謝に関与し、エネルギー管理に影響を与える。 その作用は全身、すべての臓器に及ぶ。 心臓の動きを速めたり、遅くしたりする。 深刻な障害は心不全につながる。

エネルギー管理は体重に影響を及ぼし、機能不全に陥ると体重減少や体重増加につながる。 同様に、糖分やコレステロール値にも影響を及ぼす。 甲状腺ホルモンは、体内のタンパク質生成にも関与している。

子宮内発育期には、胎児の脳や神経、筋肉や骨の発育に関与しています。 もちろん、小児期、思春期、成人期など、一生を通じて関与しています。 過剰なホルモンは、例えば骨粗鬆症の原因にもなります。

甲状腺の病気

さまざまな病気が甲状腺の機能とホルモンの産生に影響を及ぼすことがあります。 甲状腺の機能が高まったり、低下したりするのです。 しかし、機能に影響を及ぼさず、ホルモンの産生が正常に保たれる病気もあります。

甲状腺の機能に関する専門的な呼称で、素人でもよく遭遇します：

• 機能低下（ホルモン産生低下）-甲状腺機能低下症
• 正常な機能 - 甲状腺機能低下症
• 機能亢進 - 甲状腺機能亢進症、また甲状腺中毒症

甲状腺の正常な機能は、例えば結節、腫瘍、あるいは甲状腺のある種の炎症などでは維持されます。 甲状腺腫という言葉もよく知られています。 甲状腺腫は、実際には甲状腺自体の腫大です。 腫大が大きくなると、甲状腺腫ははっきりと目に見えます。

甲状腺腫は、結節、腫瘍、炎症、あるいはヨード欠乏症によって起こりますが、病気がある場合は腫大しないこともあります。 機能が低下している場合は、甲状腺も小さくなることがあります。

甲状腺機能亢進症とは？

ホルモンの過剰分泌は、代謝や全身の臓器に影響を及ぼします。 ホルモン分泌の亢進を専門用語で甲状腺機能亢進症といいますが、これはさまざまな病気が原因で起こります。 甲状腺中毒症は、ホルモンの過剰分泌とも呼ばれ、甲状腺ホルモンの分泌の亢進だけでなく、これらのホルモンに対する末梢組織の反応の亢進によっても特徴づけられます。

この疾患にはいくつかの病型があり、末梢型、中枢型、異所性型、hCG型があります。 中枢型は比較的まれで、下垂体腺腫などと直接関係しています。 異所性型では、卵巣腫瘍との関連があり、hCGは妊娠と関係していることがほとんどです。

病気の進行や現れ方は、その形態だけでなく、患者の年齢や健康状態にも左右されます。 ホルモン濃度が過剰になっても、外見上は影響を受けないプロセスもあります。 しかし、全体として、この症候群は体内の代謝やその他のプロセスを加速させます。

甲状腺疾患について考えるべきリスクグループは、50歳以上の女性です。

いくつかの危険因子

• 家族歴がある。
• 甲状腺機能障害の既往歴
• 甲状腺抗体の存在
• 特定の症状の存在
• コレステロールの上昇
• I型糖尿病
• セリアック病
• 免疫異常
• アミオダロンや生物学的療法などの薬物療法
• 放射線、放射線治療
• 不妊症、自然流産、早産

甲状腺機能亢進症には複数の原因があります。 最も一般的な原因はバセドウ病で、特に若い人に多くみられます。 高齢者では中毒性腺腫と中毒性甲状腺腫が多くみられます。 あまり一般的ではありませんが、オキシフィリン細胞からの濾胞がんもあります。

甲状腺の炎症（甲状腺炎）も過剰分泌の原因になります。 中枢的な原因としては、TSHを産生する下垂体腺腫があります。 これが甲状腺ホルモンの過剰分泌を刺激します。 まれに甲状腺ホルモン抵抗性があります。

場合によっては、過剰な甲状腺ホルモンが卵巣腫瘍や精巣腫瘍の原因になることもあります。 妊娠の場合、甲状腺機能亢進症は出産直後の女性に起こり、産後甲状腺炎にかかることがあります。 これは一時的な症状です。

甲状腺機能亢進症は、甲状腺ホルモンを含む錠剤の過剰使用によっても誘発されます。 また、不整脈の治療でアミオダロンという薬を服用すると、機能亢進が誘発されることがあります。 また、X線検査やCT検査で使用される造影剤のように、ヨウ素を含む製剤を過剰に服用した場合にも起こります。

甲状腺ホルモンの過剰分泌の原因のまとめ：

• バセドウ病
• 甲状腺結節（特に高齢者）
  • 結節性甲状腺腫、あるいは多結節性甲状腺腫。
  • 孤立性結節、すなわち1個の結節
• 炎症（甲状腺炎）
  • 慢性自己免疫性炎症（橋本甲状腺炎）
  • 肉芽腫性甲状腺炎
• 甲状腺腫瘍
  • 甲状腺腺腫は最も一般的であるが、良性（良性）腫瘍である
  • 濾胞がん
• 奇形腫などの卵巣がん
• 精巣腫瘍
• 下垂体腺腫、これは中心的な原因である
• 甲状腺ホルモンに対する抵抗性
• 薬物または薬物の過剰摂取
  • 甲状腺ホルモンを含む薬物
  • アミオダロン
  • ヨード含有製剤、造影剤
• 妊娠中のhCG過剰産生。hCGは絨毛性ゴナドトロピンというホルモンである。
• 分娩後の炎症。治療しなくても数週間から数ヵ月後には治まる。

サイロキシンとトリヨードサイロニンというホルモンの産生が増加する結果、一般的な症状と特異的な症状が現れます。 典型的なのは、代謝が促進され、必要なエネルギーが増加することです。 その結果、体重が減少します。

甲状腺機能亢進症の人は痩せており、絶え間ない空腹感、いわゆるオオカミのような空腹感が特徴的です。 消化が速くなる結果、下痢が加わります。 全体的に、筋力低下、手のわずかな震えが現れます。 精神障害には、不眠、疲労、気分障害、気分の変化、神経質などがあります。

動悸は典型的なもので、心拍が速くなったり、心臓のリズムが乱れたりする。 心房細動は一般的である。 高血圧もみられる。 労作時に息切れすることがある。 発汗やほてりが起こる。 四肢のむくみが目立つ。

甲状腺が腫大することがありますが、これは甲状腺機能亢進症ではありません。 この腫大は甲状腺腫と呼ばれます。 眼症状を経験する人もいますが、これには以下が含まれます：

• 目の奥の痛み
• 眼球の膨らみ、突出（眼球外反）
• まぶたを完全に閉じることができない
  • 眼球や角膜の乾燥
• 複視
• 火傷
• 切開
• 涙
• 視神経圧迫による視覚障害

甲状腺機能亢進症は、流産や早産の場合にも疑わなければならない。 男性の場合、精力障害が起こることがある。

甲状腺機能亢進症は皮膚にも現れ、全身に白い斑点ができたり、顔が赤くなったりします。 皮膚は柔らかく、温かく、湿っていて、すぐに脂っぽくなります。 男性は毛髪の成長が促進され、毛髪は細く、抜け毛が多くなり、薄くなります。

表は、自覚症状（患者が感じる症状）と客観症状（外見的に見える症状）の一覧である。

甲状腺機能亢進症は初期症状でわかります。 若い人の場合、異常な動悸、心拍の速さ、あるいは発汗や疲労感などです。 体重減少や消化器系の問題がある場合も甲状腺機能亢進症が疑われます。 しかし、これらはあまりにも一般的な症状です。

最も信頼できる検査は血液検査で、甲状腺ホルモンレベルを測定します。 サイロキシン(T3)とトリヨードサイロニン(T4)というホルモンが上昇します。 次にTSHレベルが評価されます。 ホルモンレベルを評価する場合、通常はTSH、T4、T3の評価で十分です。

TSHレベルが低いということは、甲状腺ホルモンレベルが高いためにその産生が抑制されているということである。 簡単に言えば、血液中の甲状腺ホルモンレベルが高いと、下垂体前葉は甲状腺刺激ホルモン(TSH)の産生を少なくするということである。

しかし、TSHをコントロールする血液検査では、下垂体機能の低下やその他の問題を指摘する可能性がある。 したがって、T4とT3の検査を同時に行った方がよい。 特異的抗体評価も有用である。 その結果、例えばGB病やバセドウ病などを特定することができる。

CTスキャン、シンチグラフィ、甲状腺X線検査、胸部X線検査などの補助的な画像診断も行われます。 受診の主な理由は、動悸などの病歴や病気の症状です。 一般開業医と内分泌専門医が協力して診断を行います。

この病気は、時間の経過とともに徐々に症状が現れ始める。 特に、代謝が促進されるため、全身のエネルギー要求量も高くなる。 体重が減少し、いわゆる狼のような空腹感を感じるようになる。 逆説的に、食事の摂りすぎで体重が増加するケースもある。

一般的な疲労だけでなく、筋力低下、不安などの心理的な困難も伴う。 イライラしやすく、神経質で、睡眠障害もある。 このような困難が精神状態を悪化させる。

心拍数の増加は動悸を引き起こし、治療しなければ、この状態と絶頂は重篤な不整脈や心不全を引き起こす可能性がある。 これに関連して、通常は耐えられる労作でも、より急激な息切れが起こる。

発汗、ほてり、四肢の震え、のどの渇きの増加、それに伴う排尿回数の増加などがみられる。 また、排便にも影響を及ぼし、下痢を引き起こす。 吐き気や嘔吐感もみられる。

女性では、甲状腺機能亢進症は月経障害の原因である。 流産や妊娠に失敗した場合、早産をした場合にも、甲状腺機能亢進症との関連を調べる必要がある。 男性では、甲状腺機能亢進症は性的な面でも負担となる。 勃起不全や不妊症の原因となる。

ホルモンの過剰分泌が妊娠に関係している場合もあり、その場合はホルモンの変化が問題になります。 あるいは、産後間もない時期に甲状腺炎を発症することもあります。 これは一時的なものですが、一時的にホルモンの過剰分泌が起こります。

この病気と長期的なホルモンレベルは目にも影響を及ぼし、特徴的な目の膨らみ（いわゆる眼球外反）が生じます。 さらに、目が炎症を起こして痛むこともあります。 後期になると、まぶたが閉じなくなります。

この眼瞼下垂は眼球の潤いに悪影響を及ぼしますが、より深刻な合併症は眼球の運動障害で、複視になることがあります。 体に白い斑点ができる、顔が赤くなる、爪が傷つくなどの皮膚障害が伴います。 細毛や薄毛もその結果です。

この病気は、コントロールできない期間が長ければ長いほど、ダメージが大きくなり、生活の質に悪影響を及ぼします。 また、この病気の患者は、日光浴、スチームサウナ、アルコール、コーヒーの摂取が困難です。

そのため、早期の検査と診断が重要である。 不快な動悸は、一般開業医を受診する最初の理由であり、その後、臨床状態と病歴を評価する。 検査室での血液検査が第二の選択である。

甲状腺に問題がある場合は内分泌専門医に相談し、問題があれば心臓の検査や外科医の診察を受けることになる。 しかし、病気を正しく早期に発見すれば、治療が成功することは確実である。

甲状腺中毒性クリーゼとは何ですか？

甲状腺機能亢進症の症状がエスカレートし、罹患者の健康と生命を脅かす合併症です。 原因は未治療の病気ですが、治療が不十分であることもあります。

ホルモンの過剰分泌は、ヨード製剤の投与だけでなく、治療の中断や感染症などの問題によっても悪化します。 甲状腺機能亢進症のように、困難が過度に悪化することによって現れます。

甲状腺中毒性クリーゼの症状は以下の通りである：

• 心拍数の増加、すなわち1分間に150回以上の頻脈。
• 著しい落ち着きのなさ
• せん妄
• 体の震え
• 体温の上昇（39℃以上の発熱まで
• 腹痛
• 吐き気、嘔吐
• 下痢
• 脱水症状